喉聲門上水平切除術(shù)的療效分析.pdf

1、目的：
　　 總結(jié)喉聲門上水平部分切除手術(shù)的療效及預(yù)后。探討改良型喉聲門上水平部分切除術(shù)的改進(jìn)特點(diǎn)。
　　 方法：
　　 應(yīng)用回顧性研究的方法，收集中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻喉科1990年1月至2007年7月，17年間住院治療行喉聲門上水平部分切除術(shù)患者共115例。其中男69例，女46例。年齡38～78歲。平均年齡60.97歲。按國(guó)際抗癌協(xié)會(huì)(UICC)2002年標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)、分期：Ⅰ期12例(T1N0M0)，Ⅱ期

2、57例(T2N0M0)，Ⅲ期30例(T1N1M03例，T2N1M010例，T3N0M010例，T3N1M07例)，Ⅳ期16例(T2N2M06例，T3N2M06例，T4N0M04例)。所有病例均為M0。術(shù)前根據(jù)電子喉鏡檢查、病理活檢及喉CT掃描檢查的影像學(xué)資料，對(duì)腫瘤類型、大小、生長(zhǎng)部位、生長(zhǎng)方式、分化程度及患者全身情況等進(jìn)行綜合分析。對(duì)喉聲門上水平部分切除術(shù)加以改進(jìn)，用兩側(cè)梨狀窩外側(cè)壁粘膜縫合，封閉甲狀軟骨斷面的后1/3，用甲狀軟骨外骨

3、膜同喉室底壁粘膜縫合，封閉甲狀軟骨斷面的前2/3。切除舌骨，將保留的甲狀軟骨同舌根縫合，使舌根起到會(huì)厭的作用；對(duì)于一側(cè)杓狀軟骨受累的患者，可以切除杓狀軟骨的1/3～2/3，不影響杓區(qū)運(yùn)動(dòng)，使其可以關(guān)閉氣道，減少誤咽的發(fā)生。同期行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)93例，其中單側(cè)行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)46例，雙側(cè)行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)47例(雙側(cè)擇區(qū)頸清掃術(shù)25例，一側(cè)擇區(qū)頸清掃術(shù)及一側(cè)改良根治性頸清掃術(shù)20例，雙側(cè)改良根治性頸清掃術(shù)2例)。
　　 結(jié)果：

4、>　　 本組115例中，全部隨訪滿5年，通過門診定期復(fù)查、電話、信件隨訪、子女家屬隨訪等多種途徑進(jìn)行隨訪，其中隨訪滿3年者死亡15例，失訪3例，隨訪滿5年者死亡24例，失訪9例，總隨訪率92.2％。應(yīng)用Kaplan-Meier法進(jìn)行生存率分析。應(yīng)用Log Rank Test進(jìn)行生存曲線比較。失訪按死亡計(jì)算，其3、5年生存率分別為84.3％、71.3％。死亡原因主要為：局部復(fù)發(fā)2例，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移7例，遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移7例(4例死于肺癌，2例死

5、于肝癌，1例死于骨癌)。喉功能的恢復(fù)情況：一般在術(shù)后2個(gè)月內(nèi)拔管，8例在6個(gè)月時(shí)拔管，2例復(fù)發(fā)病例以及1例雙側(cè)舌下神經(jīng)受損患者未能拔管，總的拔管率為97.4％(112/115)。嗆咳：鼻飼管拔出時(shí)間在6～25天，多數(shù)患者開始嗆咳，經(jīng)術(shù)后8～30天訓(xùn)練適應(yīng)后，基本無嗆咳。發(fā)音：本組病例除復(fù)發(fā)病例外，發(fā)音功能恢復(fù)良好，基本接近正常發(fā)音。
　　 結(jié)論：
　　 喉聲門上水平部分切除術(shù)能徹底切除腫瘤，并完全保留喉的生理功能，是喉癌