醫(yī)療服務(wù)價(jià)格區(qū)域比較研究.pdf

1、研究背景:
　　2009年新醫(yī)改方案在“推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)”中明確提出，要推進(jìn)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革，逐步取消藥品加成，僅通過(guò)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道進(jìn)行補(bǔ)償。深化醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)改革成為關(guān)鍵，在按項(xiàng)目收費(fèi)的情況下，改革的本質(zhì)是醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格改革。自2000年以來(lái)，各地醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目設(shè)置的規(guī)范性大大提高，而醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理方面，由于各地價(jià)格形成和調(diào)節(jié)機(jī)制不統(tǒng)一，同時(shí)國(guó)家層面缺乏對(duì)全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格水平的宏觀(guān)調(diào)控，很多醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目存

2、在顯著的區(qū)域價(jià)格差異。我國(guó)各地區(qū)之間存在的價(jià)格管理不協(xié)調(diào)問(wèn)題已經(jīng)得到國(guó)家物價(jià)和衛(wèi)生管理部門(mén)的關(guān)注，2009年11月《改革藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制的意見(jiàn)》一文中提出“國(guó)務(wù)院價(jià)格主管部門(mén)商相關(guān)部門(mén)制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策及項(xiàng)目、定價(jià)原則和方法，加強(qiáng)對(duì)地方制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的指導(dǎo)和協(xié)調(diào)?！?br>　　區(qū)域價(jià)格協(xié)調(diào)的一個(gè)重要前提和基礎(chǔ)是制定一套對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行比較、評(píng)估的方法。本研究希望在概括分析全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理歷史沿革和現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，能夠提

3、出一套可用于不同地區(qū)間醫(yī)療服務(wù)價(jià)格比較的方法。目前，我國(guó)政府管理部門(mén)并沒(méi)有可以直接用于醫(yī)療服務(wù)區(qū)域價(jià)格比較的工具，在學(xué)術(shù)領(lǐng)域也沒(méi)有針對(duì)各地區(qū)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的跨區(qū)域系統(tǒng)研究，給我國(guó)醫(yī)療服務(wù)總體價(jià)格水平的控制帶來(lái)困難。
　　研究目標(biāo)、內(nèi)容和方法:
　　基于上述背景，本研究通過(guò)收集整理國(guó)內(nèi)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策文件和研究文獻(xiàn)，結(jié)合定性研究和定量研究技術(shù)方法，對(duì)2000年以來(lái)的主要管理政策進(jìn)行了系統(tǒng)描述，并以廣東、遼寧、山東、陜西、河北、黑

4、龍江、江蘇、寧夏、重慶、福建、湖南、四川和浙江13省為樣本，進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目設(shè)置的比較分析;然后分別基于項(xiàng)目和指數(shù)兩種方法進(jìn)行樣本省份醫(yī)療服務(wù)價(jià)格水平區(qū)域比較。
　　研究結(jié)果:
　　我國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理現(xiàn)狀
　　從醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目設(shè)置的情況看，多數(shù)省份基本按照全國(guó)規(guī)范進(jìn)行項(xiàng)目設(shè)置調(diào)整。新增項(xiàng)目和分解項(xiàng)目的情況普遍存在，各省項(xiàng)目中平均11.16％為在國(guó)家規(guī)范項(xiàng)目基礎(chǔ)上分解得到的項(xiàng)目，新增項(xiàng)目數(shù)量較少，平均為0.98％

5、。2012版《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范》與2001年版相比，項(xiàng)目總數(shù)增加為9360項(xiàng)，約為現(xiàn)行國(guó)家規(guī)范項(xiàng)目數(shù)量的2倍，在項(xiàng)目分類(lèi)以及項(xiàng)目編碼和內(nèi)容兩方面也有大幅變動(dòng)。
　　基于項(xiàng)目的價(jià)格比較
　　在價(jià)格水平的區(qū)域比較中，基于項(xiàng)目的比較又分為總體價(jià)格水平、類(lèi)別價(jià)格水平和代表性項(xiàng)目?jī)r(jià)格水平三個(gè)層次?？傮w上各省價(jià)格水平差異較大，13省平均價(jià)格為680.09元，黑龍江平均價(jià)格最低，為290.18元，廣東平均價(jià)格最高，達(dá)944.90元

6、，是前者的3倍多。同時(shí)，價(jià)格離散度在各省也有較大不同，黑龍江各項(xiàng)服務(wù)價(jià)格相對(duì)最為集中，四川相對(duì)最為分散。在不同類(lèi)別服務(wù)項(xiàng)目中，手術(shù)類(lèi)項(xiàng)目在各省價(jià)格都相對(duì)較高，器官聯(lián)合移植術(shù)、心肺移植術(shù)、移植肝切除術(shù)+再移植術(shù)等手術(shù)項(xiàng)目位于多個(gè)省份價(jià)格最高的前5名。在代表性服務(wù)跨區(qū)域比較中，本研究將費(fèi)用比重高低作為醫(yī)療服務(wù)代表性高低的標(biāo)準(zhǔn)。選擇了膽總管結(jié)石等五種疾病作為樣本，通過(guò)臨床路徑法篩選出每種疾病費(fèi)用前十位的項(xiàng)目進(jìn)行比較。
　　基于空間價(jià)格指

7、數(shù)的比較
　　基于指數(shù)的比較應(yīng)用了國(guó)際價(jià)格比較中的購(gòu)買(mǎi)力平價(jià)方法。本研究以第三級(jí)分類(lèi)為基本分類(lèi)，納入各省已定價(jià)的所有項(xiàng)目，通過(guò)臨床路徑法得到支出權(quán)重，最后運(yùn)用MST法和EKS法實(shí)現(xiàn)兩兩省份價(jià)格比較結(jié)果的銜接。支出權(quán)重的計(jì)算以冠心病、腦出血、胃癌和慢性阻塞性肺疾病(COPD)為代表性疾病，根據(jù)疾病內(nèi)各類(lèi)服務(wù)的支出比重以及疾病之間的支出比重得到每個(gè)基本分類(lèi)權(quán)重。通過(guò)加權(quán)計(jì)算并經(jīng)MST法調(diào)整，各省相對(duì)價(jià)格水平由高至低依次為:廣東、山東、

8、四川、陜西、遼寧、重慶、福建、湖南、浙江、黑龍江、江蘇、寧夏和河北。經(jīng)ESK法調(diào)整，除福建略高于重慶、黑龍江略高于浙江，其他結(jié)果與MST法基本相同。
　　討論與建議:
　　在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理中，不僅要對(duì)于各個(gè)地方價(jià)格水平縱向變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)，控制其增長(zhǎng)速度;同時(shí)，橫向的價(jià)格水平差異也需要及時(shí)調(diào)整，使之保持在合理的差價(jià)水平。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格區(qū)域比較方法、工具作為實(shí)施調(diào)控的有力抓手具有重要意義。本研究的核心在于從方法學(xué)角度探索進(jìn)行區(qū)域比