丙泊酚靜脈麻醉下老年直腸癌患者血液流變學(xué)變化的臨床觀察.pdf

1、目的:探討老年直腸癌患者在丙泊酚靜脈麻醉下的血液流變學(xué)變化及與血流動(dòng)力學(xué)變化之間的關(guān)系。
　　 方法:選擇擬在全身麻醉下實(shí)施擇期直腸癌根治手術(shù),ASAⅠ～Ⅱ級(jí),無合并高血壓、冠心病、糖尿病等影響血液粘度疾病的患者50例,按照年齡分為:中青年組(18～64歲,C組)和老年組(≥65歲,E組),每組25例。術(shù)前常規(guī)禁食12小時(shí)禁飲8小時(shí),入室后建立靜脈輸液通道,以12～15ml·kg-1·h-1的速度輸入乳酸鈉林格氏液,接生命體征監(jiān)

2、護(hù)儀進(jìn)行心電圖、無創(chuàng)血壓、SpO2檢測(cè),并持續(xù)進(jìn)行BIS、TOF監(jiān)測(cè)。麻醉誘導(dǎo):依次緩慢靜注咪唑安定0.04 mg·kg-1,芬太尼2μg·kg-1,丙泊酚1～2 mg·kg-1。當(dāng)BIS值降到45～50時(shí),給予維庫溴銨0.1 mg·kg-1,TOFR降為0后行氣管插管。插管后以O(shè)HMEDA-7100型麻醉機(jī)控制呼吸。麻醉維持:術(shù)中持續(xù)輸注丙泊酚50～150μg·kg-1·min-1,維庫溴銨1μg·kg-1·min-1,瑞芬太尼0.1

3、～0.2μg·kg-1·min-1；根據(jù)BIS、TOF、血壓、心率變化調(diào)節(jié)劑量。心率低于55次/分靜脈注射阿托品0.2 mg；血壓低于基礎(chǔ)值的20％時(shí)靜脈注射麻黃堿10 mg；高于基礎(chǔ)值20％靜脈注射烏拉地爾12.5 mg。術(shù)中繼續(xù)以12～15 ml·kg-1 h-1的速度輸入乳酸鈉林格氏液和6％的羥乙基淀粉,晶膠比1:1。手術(shù)結(jié)束前10 min降低丙泊酚輸注速度。術(shù)中失血量超過400 ml者退出本試驗(yàn)。觀察指標(biāo):1、血液流變學(xué)指標(biāo):所

4、有患者分別在麻醉輸液前(T0)、麻醉誘導(dǎo)插管后,BIS達(dá)到40～60并維持1小時(shí)(T1)、手術(shù)結(jié)束前10 min(T2)、術(shù)畢拔管患者入PACU后30分鐘(T3)四個(gè)時(shí)點(diǎn)經(jīng)肘靜脈各采血5 ml,檢測(cè)紅細(xì)胞壓積(Hct)、高切全血粘度(Hηb200s-1)、中切全血粘度(Mηb30s-1)、低切全血粘度(Lηb3s-1)、血漿粘度(ηp)、使用FASCO for win98專用軟件計(jì)算紅細(xì)胞聚集指數(shù)(EAI)、變形指數(shù)(EDI)和剛性指數(shù)

5、(EKI)。2、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo):從麻醉前開始至出PACU時(shí),每5分鐘記錄兩組患者HR、SBP、DBP、SpO2值。3、血液流變學(xué)與血流動(dòng)力學(xué)關(guān)系:取采集血液流變學(xué)標(biāo)本時(shí)點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù),觀察與血液流變學(xué)變化之間的關(guān)系；評(píng)估全血粘度指標(biāo)在組間組內(nèi)不同時(shí)段(T1-0、T2-1、T3-2)的變化幅度,即全血粘度指標(biāo)在相鄰時(shí)點(diǎn)的絕對(duì)差值為Δηb；同理列表血壓ΔP。
　　 結(jié)果:納入的50例患者中共44例患者最終進(jìn)入統(tǒng)計(jì)分析,其中C組23

6、例,E組21例。1、兩組患者一般情況等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2、麻醉期血液流變學(xué)指標(biāo)的變化:(1)組間比較:E組各時(shí)點(diǎn)Hηb、Mηb、Lηb指標(biāo)較C組明顯升高(P<0.05),ηp在T1較C組為高(P<0.05),Hct在T0、T1較C組為高(P<0.05)。而在各時(shí)點(diǎn)EAI、ERI指標(biāo)值E組均高于C組；EDI指標(biāo)值E組均低于C組,但皆無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。(2)組內(nèi)比較:兩組各指標(biāo)(Hηb、Mηb、Lηb、η

7、p、Hct、EAI、EDI、ERI)趨勢(shì)如下:與T0比較,T1指標(biāo)顯著降低(P<0.05),至T2繼續(xù)降低(P<0.05),T3兩組皆開始升高,但仍較T0低(P<0.05)。ηP在E組T1較T0顯著升高(P<0.05)。3、各種切變率下的△全血粘度(Aηb)的比較:(1)組間比較:E組各時(shí)段(T1-0、T2-1、T3-2)的ΔHηb、ΔMηb、△Lηb都較C組高(P<0.05)。(2)組內(nèi)比較:兩組都在T1-0變化幅度最大,而T2-1、

8、T3-2較之T1-0變化幅度減少。E組在T2-1、T3-2全血粘度變化幅度與T1-0比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),而C組有顯著性差異(P<0.05)。4、麻醉期間血流動(dòng)力學(xué)變化:(1)組間比較:E組SBP在T0、T2、T3高于C組(P<0.05),在T1,值高于C組但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；DBP兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；HR在T0,E組低于C組(P<0.05)。(2)組內(nèi)比較:E組:在T1、T2,SBP、HR與T

9、0比較明顯降低(P<0.05),DBP:T1與T0比較下降明顯(P<0.05)。C組:SBP在T2與T0比較明顯降低(P<0.05),DBP在T1、T2、T3與T0比較無顯著變化(P>0.05)。HR在T1、T2、T3與T0比較明顯下降(P<0.05)。5、兩組ΔBP的比較:(1)組間比較:ΔSBP:E組變化幅度在T1-0和T2-1大于C組(P<0.05)；ΔDBP:各時(shí)段皆無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。(2)組內(nèi)比較:E組ΔSBP在T

10、3-2比T1-0明顯降低(P<0.05)。6、ΔSBP與ΔMηb的相關(guān)性分析:C組ΔSBP與ΔMηb在T1-0呈顯著正相關(guān)(r=0.528,P<0.05,95％CI=0.104 to0.772)。E組在各時(shí)段ΔSBP與ΔMηb無明顯相關(guān)(P>0.05)。7、麻醉期血管活性藥物的使用:E組阿托品和烏拉地爾使用例數(shù)明顯多于C組(P<0.05)。
　　 結(jié)論:1、在丙泊酚復(fù)合芬太尼、維庫溴銨靜脈麻醉下患者血液粘滯度降低,紅細(xì)胞變形能力