七氟烷與丙泊酚對青年男性血液流變學影響.pdf

1、目的：觀察使用七氟烷與丙泊酚麻醉誘導和麻醉維持對青年男性全血高切粘度值、全血中切粘度值、全血低切粘度值、紅細胞剛性指數(shù)、紅細胞聚集指數(shù)、紅細胞變形指數(shù)的影響；探討七氟醚與丙泊酚對血液流變學指標影響的機制，為臨床麻醉應用提供參考。
　　 方法：
　　 1.實驗對象及分組選擇2008-2009年在山東大學齊魯醫(yī)院和山東大學第二醫(yī)院因膽囊結(jié)石行上腹部開腹手術(shù)的青年男性患者ASA（美國麻醉醫(yī)師學會）Ⅰ-Ⅱ級40名，隨機分為七氟烷

2、吸入麻醉組（S組，n=20）和丙泊酚靜脈麻醉組（P組，n=20）。兩組病人基本情況相近。2.藥物、儀器和方法兩組患者均于術(shù)前30min肌注阿托品0.5mg，入室后常規(guī)監(jiān)測心電圖、動脈血壓、脈搏氧飽和度(Pulse Oxygen Saturation， SpO2)、鼻咽溫(nasopharyngeal temperature，T)及呼氣末二氧化碳分壓(end-tidal partial pressure of carbon dioxide

3、，PETCO2)。S組用七氟烷預充呼吸機氣囊，扣面罩，囑患者深呼吸，同時芬太尼2μg/kg、順式阿曲庫銨1-2mg/kg誘導，2min后行氣管插管，呼吸機參數(shù)為潮氣量6ml/kg，呼吸頻率12次/分，吸/呼比為1：1.5，用1％-3％七氟烷維持至手術(shù)結(jié)束，復合芬太尼2-3μg·kg-1·h-1，手術(shù)結(jié)束前30min停用，酌情給予順式阿曲庫銨；P組用芬太尼2μg/kg、丙泊酚2mg/kg、順式阿曲庫銨1-2mg/kg靜脈誘導，呼吸機參數(shù)同

4、S組，以丙泊酚4-6μg·kg-1·h-1維持至手術(shù)結(jié)束，復合芬太尼2-3μg·kg-1·h-1，手術(shù)結(jié)束前30min停用，酌情給予順式阿曲庫銨。術(shù)中出血量＜=100ml，切皮60min之內(nèi)液體只給予琥珀酰明膠注射液500ml。術(shù)中不輸血，未使用利尿藥物。分別在麻醉前(T1)、切皮后60min(T2)抽取靜脈血4ml。其中3ml送山東大學第二醫(yī)院檢驗科測定全血高切粘度（切變率200s-1）、全血中切粘度(切變率30s-l)、全血低切粘度

5、（切變率5s-1）、紅細胞剛性指數(shù)(erythrocyte rigidity index， ERI)、聚集指數(shù)(erythrocyte aggregation index， EAI)、變形指數(shù)(erythrocyte deformation index，EDI)。1ml靜脈血加入0.9％生理鹽水4ml分離洗滌紅細胞，并制備紅細胞懸液，-80℃冰箱保存。按試劑盒（中國南京建成公司）說明書進行酶活性測定。
　　 3.統(tǒng)計學分析：采用

6、完全隨機分組設計，應用SPSS15.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示，方差齊則采用t檢驗；方差不齊則采用近似法t1檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　 結(jié)果：
　　 1.-般情況兩組患者術(shù)前心率(heart rate，HR)、平均動脈壓(mean arterial blood pressure， MAP)、Sp02、T及PETCO2基本相同，無統(tǒng)計學意義(p＞0.05)；兩組患者分別在T2時刻

7、與T1時刻相比，HR、MAP、SpO2、T及PETCO2基本相同，無統(tǒng)計學意義(p＞0.05)。
　　 2.七氟烷組對血液流變性影響T2時刻與T1時刻相比，七氟烷組對全血高、中、低切粘度值無明顯影響，無統(tǒng)計學意義(p＞0.05)，紅細胞剛性指數(shù)、聚集指數(shù)、變形指數(shù)下降，有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)；紅細胞Ca2+Mg2+ATPase活性由(5.49±0.97)μmolPi,107個RBC-1·hour-1增高至(5.57±1.0

8、0)μmolPi·107個RBC-1·hour-1，有增高趨勢但無統(tǒng)計學意義(p＞0.05)；Na+K+ATPase活性由(5.50±1.57)μmolPi·107個RBC-1·hour-1降低至(5.32±2.02)μmolPi·107個RBC-1·hour-1，有降低趨勢但無統(tǒng)計學意義(p＞0.05)；
　　 3.丙泊酚組對血液流變性影響T2時刻與T1時刻相比，丙泊酚組降低全血高、中切粘度值，有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)，對

9、全血低切粘度值降低無統(tǒng)計學意義(p＞0.05)，紅細胞剛性指數(shù)、聚集指數(shù)、變形指數(shù)增高，有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)：紅細胞Ca2+Mg2+ATPase活性由(5.51±0.96)μmolPi·107個RBC-1·hour-1降低至(4.97±1.06)μmolPi·107個RBC-1·hour-1，有降低趨勢但無統(tǒng)計學意義(p＞0.05)，Na+K+ATPase活性由(5.53±1.78)μmolPi·107個RBC-1·hour-1