七氟烷和丙泊酚麻醉對體外循環(huán)腦保護作用的比較.pdf

1、目的:觀察以七氟烷為主的靜吸復(fù)合麻醉與丙泊酚為主的全憑靜脈麻醉用于體外循環(huán)(CPB)下瓣膜置換術(shù)后對腦氧供需平衡和術(shù)后認知功能的影響,并測定腦損傷標志蛋白質(zhì)S100β蛋白的濃度來比較兩種麻醉方法對腦的保護作用。
　　方法:擇期CPB下瓣膜置換術(shù)40例,ASAⅡ～Ⅲ級,年齡40～65歲,隨機分為七氟烷組(S組)與丙泊酚組(P組),每組20例。麻醉誘導(dǎo)兩組患者相同:依次緩慢靜注咪唑安定0.1mg/kg、舒芬太尼0.7μg/kg、維庫溴

2、銨0.1mg/kg、依托咪脂0.2mg/kg快速誘導(dǎo)后行氣管內(nèi)插管。麻醉維持:術(shù)中S組持續(xù)吸入七氟烷,濃度3％～4％,P組靜脈持續(xù)泵注丙泊酚6～8mg/kg/h,兩組均間斷靜注咪唑安定、舒芬太尼和維庫溴銨來維持麻醉。術(shù)中持續(xù)監(jiān)測心電圖(ECG)、心率(HR)、動脈壓(MAP)、中心靜脈壓(CVP)、脈搏血氧飽和度(SpO2)、腦電雙頻譜指數(shù)(BIS)、尿量、呼氣末CO2分壓(PETCO2)、鼻咽溫(NPT)及肛溫。分別在CPB開始前(T

3、l);鼻咽溫降至低溫恒定期(T2);鼻咽溫升溫至恒定期(T3);CPB結(jié)束后lh(T4);CPB結(jié)束后6h(T5)抽取橈動脈血及右頸內(nèi)靜脈球部血分別測血氣以及頸內(nèi)靜脈球部血離心后采用ELISA方法測定血清中S100β蛋白的水平,并且對術(shù)前、術(shù)后24h的認知功能采用MMSE評分。計量資料數(shù)據(jù)全部以均數(shù)±標準差表示,統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS17.0軟件包進行分析,兩組組間比較采用t檢驗,組內(nèi)比較采用方差分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4、
　　結(jié)果:CPB前所有患者的血漿S100β蛋白的水平均低于0.5μg/L。CPB開始以后各時點血漿S100β蛋白的水平迅速升高,且均高于基礎(chǔ)值T1(P＜0.05),但在T2和T3時點七氟烷組較丙泊酚組低,兩組間比較有差異(P＜0.05)。兩組血氣值均觀察到在T2時點右頸內(nèi)靜脈球部血氧飽和度(SjvO2)顯著升高,而橈動脈-右頸內(nèi)靜脈球部血氧含量差(AjVDO2)明顯降低,腦氧攝取率(O2ER)也明顯降低,而在T3時點兩組SjvO

5、2明顯降低, AjVDO2和O2ER則都明顯升高(P＜0.05)。兩組在T2和T3時點組間比較也有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。MMSE評分比較顯示術(shù)后24h評分均低于術(shù)前,但七氟烷組高于丙泊酚組,組間、組內(nèi)比較均有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。
　　結(jié)論:兩種麻醉方法均能滿足CPB下瓣膜置換手術(shù)的需要,但根據(jù)本實驗結(jié)果,七氟烷麻醉更能降低CPB期間S100β蛋白的濃度,對維持CPB期間腦氧供需平衡更加有利,且對術(shù)后認知功能的影響較少