異氟烷和丙泊酚對青年患者心臟瓣膜置換術后早期認知功能的影響.pdf

1、目的:以青年患者為研究對象，觀察異氟烷和丙泊酚對青年患者心臟瓣膜置換術后早期認知功能和血清S100B、NSE和MDA的影響。
　　方法:30例因患風心病行瓣膜置換術的18～45歲的青年患者，隨機分兩組，異氟烷組（Ⅰ組）15例，丙泊酚組(P組)15例。兩組患者均采用靜脈注射咪達唑侖0.1mg·kg-1，芬太尼5μg·kg-1及維庫溴銨0.1mg·kg-1麻醉誘導，氣管插管后機控呼吸，在心肺轉流術下行心內直視手術。Ⅰ組以吸入異氟烷復合

2、芬太尼、咪達唑侖、維庫溴銨靜脈注射維持麻醉，吸入異氟烷呼末最低肺泡有效濃度(MAC)維持在1.5左右。P組用丙泊酚4～6mg·kg-1·h-1持續(xù)泵入，復合芬太尼、咪達唑侖、維庫溴銨靜脈注射維持麻醉。分別于麻醉前(T1)、轉機前即刻(T2)停機后即刻(T3)、停機后8h(T4)、停機后24h(T5)抽血測定血清S100B蛋白、神經元特異性烯醇化酶(NSE)、丙二醛(MDA)含量。并于手術前1天，手術后第7天應用簡易智力量表(MMSE)、

3、焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)進行測試，MMSE評分較術前基礎值下降1個標準差認為有認知功能障礙發(fā)生。
　　結果:1.患者一般情況:兩組無統計學差異，血流動力學指標、血氣指標、心肺轉流時間、主動脈阻斷時間、換瓣個數也無統計學差異（P＞0.05）。
　　2.S100B:Ⅰ組與P組比較在T1、T2、T5時點無統計學差異(P＞0.05)，T3、T4時點有顯著統計學意義(P＜0.01);組內T3、T4時點S100B濃

4、度分別與T1、T2、T5時點比較有顯著統計學意義(P＜0.01)，在T3時點S100B濃度最高。
　　3.NSE:Ⅰ組與P組比較T3、T4時點NSE濃度有顯著統計學意義（P＜0.01），組內T3、T4時點NSE濃度明顯升高，分別與T1、T2比較有顯著統計學意義（P＜0.01）。
　　4.MDA:Ⅰ組和P組比較T1、T2、T4、T5時點MDA濃度無統計學差異(P＞0.05)，T3時點有統計學意義(P＜0.05);組內T3、T4

5、濃度明顯升高，分別與T1、T2、T5比較有顯著統計學意義(P＜0.01)。
　　5.SAS，SDS，MMSE量表評估:術前1d，術后7d，SAS，SDS標準評分均＜50分，組間和組內比較各時點均無統計學意義(P＞0.05)。MMSE評分Ⅰ組和P組比較術前1d、術后7d均無統計學意義(P＞0.05)。組內比較各組的MMSE評分術后7d要明顯低于術前1d，有統計學意義（Ⅰ組P＜0.01;P組P＜0.05）。MMSE評分術后7d，術前1

6、d比較，以低于1個標準差確定為發(fā)生了認知功能障礙為標準，結果顯示，異氟烷組和丙泊酚組都有POCD患者發(fā)生，異氟烷組發(fā)生6例，丙泊酚組發(fā)生4例，經四格表資料卡方檢驗的精確概率檢驗法分析兩組無統計學差異(P＞0.05)。
　　結論:通過異氟烷和丙泊酚對青年患者心臟瓣膜置換術后早期認知功能的影響研究，在本實驗觀察例數內得出以下結論:
　　1.在異氟烷麻醉和丙泊酚麻醉下，青年患者心臟瓣膜置換術后早期認知功能都有下降。
　　2.