七氟烷、丙泊酚麻醉對心臟瓣膜置換手術(shù)患者血流動力學(xué)及心肌損傷標志物影響的研究.pdf

1、目的：比較全程吸入七氟烷或靶控輸注丙泊酚兩種麻醉方法對心臟瓣膜置換手術(shù)患者誘導(dǎo)階段血流動力學(xué)變化及圍手術(shù)期心肌肌鈣蛋白Ⅰ、心肌酶學(xué)、乳酸的影響,探討兩種麻醉方法在心臟瓣膜置換手術(shù)應(yīng)用的可行性及對比其對心肌保護的效應(yīng)。方法：選取2011年9月至2012年1月四川省人民醫(yī)院住院行擇期體外循環(huán)下風(fēng)濕性心臟瓣膜置換手術(shù)成人患者30例,其中男12例,女18例,年齡35-66歲,ASA分級Ⅱ-Ⅲ級,心功能分級(NYHA)Ⅱ-Ⅲ級。計算機隨機均分為試

2、驗組(七氟烷組,S組)和對照組(丙泊酚組,P組)。所有患者未用術(shù)前藥,入室后麻醉誘導(dǎo)前經(jīng)靜脈給予1mg咪唑安定,面罩吸氧,1％利多卡因局麻下進行橈動脈、右頸內(nèi)靜脈穿刺,建立有創(chuàng)動脈血壓、中心靜脈壓、五導(dǎo)聯(lián)心電圖、脈搏血氧飽和度、呼氣末二氧化碳分壓及BIS監(jiān)測。S組患者麻醉誘導(dǎo)給予1％七氟烷(新鮮氣體流量6L/min),每間隔1min揮發(fā)罐濃度上升1％直至3％;P組患者采用丙泊酚分步效應(yīng)室濃度靶控輸注(TCI)麻醉誘導(dǎo),靶目標初始血漿濃度

3、設(shè)為0.8ug/ml,每間隔1min靶濃度上升0.5ug/ml直至插管,所有患者同時給予芬太尼5ug/kg、羅庫溴銨0.6mg/kg,當BIS降至60以下、平均動脈壓(MAP)<20％基礎(chǔ)MAP,行氣管插管。麻醉維持兩組術(shù)中分別采用持續(xù)吸入0.5-2MAC七氟烷或靶控輸注丙泊酚2-4 ug/ml,間斷推注芬太尼、羅庫溴銨,維持BIS40-60、平均動脈血壓<±20％基礎(chǔ)平均動脈壓、中心靜脈壓5-15cmH2O。觀察并記錄所有患者的一般情

4、況,包括性別、年齡、體重、術(shù)前左室射血分數(shù)、手術(shù)方式、主動脈阻斷時間、體外循環(huán)(CPB)時間、術(shù)畢清醒時間、氣管導(dǎo)管拔除時間、ICU停留時間、術(shù)中芬太尼總用量及圍手術(shù)期血管活性藥物用藥情況,記錄麻醉誘導(dǎo)前(T0)、誘導(dǎo)1min(T1)、誘導(dǎo)2 min(T2)、誘導(dǎo)3 min(T3)、誘導(dǎo)5 min(T4)、插管即刻(T5)、插管3min(T6)、插管10 min(T7)各個時點的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)、BIS值

5、,于T0、 T6、T7時點記錄血糖濃度;于T0、主動脈插管即刻(T8)、主動脈開放后30min(T9)、主動脈開放后6h(T10)、主動脈開放后24h(T11)記錄各個時點的心肌肌鈣蛋白I(cTnI)、磷酸肌酸激酶(CK)、磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)及乳酸(LAC)指標。結(jié)果:所有納入病例均順利完成手術(shù)、康復(fù)出院。兩組患者的性別、年齡、體重、術(shù)前左室射血分數(shù)、手術(shù)方式、主動脈阻斷時間、體外循環(huán)(CPB)時間、術(shù)畢清醒時間、氣管導(dǎo)管

6、拔除時間、ICU停留時間、術(shù)中芬太尼總用量及圍術(shù)期血管活性藥物用藥情況等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗,兩組間均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05);麻醉誘導(dǎo)期兩組間血流動力學(xué)參數(shù)SBP、DBP、HR及血糖指標在觀察的各個時點比較沒有統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),兩組內(nèi)與T0時點相比,SBP在T1-T7時點均下降(P<0.05),其中在T3- T7時點下降更顯著(P<0.01),DBP、HR與T0時點相比在T3-T7時點下降顯著(P<0.01),兩組內(nèi)插管

7、后血糖指標濃度與T0比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);兩組患者術(shù)前的cTnI、CK、CK-MB及LAC指標均在正常范圍內(nèi),在主動脈開放后30min(T9)及T10、T11時點顯著升高,以T10時點升高最顯著(P<0.01),七氟烷組和丙泊酚組兩組間在各個時點的比較沒有統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。結(jié)論：1、成人風(fēng)濕性心臟瓣膜置換手術(shù)麻醉誘導(dǎo)時應(yīng)用梯度法吸入七氟烷或靶控輸注丙泊酚可以降低氣管插管應(yīng)激反應(yīng),較好地滿足氣管插管,對血流動力