預(yù)測(cè)瓣膜手術(shù)后ICU時(shí)間延長(zhǎng)評(píng)分系統(tǒng)的建立及其與西方評(píng)分系統(tǒng)的比較.pdf

1、第一部分 EuroSCORE評(píng)分預(yù)測(cè)國(guó)人瓣膜手術(shù)預(yù)后有效性的研究。 目的:評(píng)估EuroSCORE評(píng)分能否有效預(yù)測(cè)國(guó)人瓣膜手術(shù)后ICU時(shí)間延長(zhǎng)、死亡以及主要并發(fā)癥的發(fā)生。 方法:將2004年1月-2006年1月兩年間2218例瓣膜手術(shù)納入研究。所有患者均為獲得性瓣膜病。先天性瓣膜病和合并主動(dòng)脈病變的患者被排除出此項(xiàng)研究。將EuroSCORE評(píng)分的logistic模型和additive模型應(yīng)用于所有患者，評(píng)估EuroSCOR

2、E是否能夠有效預(yù)測(cè)瓣膜手術(shù)后死亡、ICU時(shí)間延長(zhǎng)以及重要并發(fā)癥。模型的區(qū)分能力采用受試者工作特征曲線(ROC)評(píng)價(jià)，校正能力采用Hosmer-Lemeshow擬合優(yōu)度檢驗(yàn)評(píng)價(jià)。 結(jié)果: EuroSCORE評(píng)分的logistic模型預(yù)測(cè)術(shù)后死亡的ROC曲線下面積為0.71，ICu時(shí)間延長(zhǎng)的ROC曲線下面積為0.67，呼吸功能衰竭的ROC曲線下面積為0.72，腎功能衰竭的：ROC曲線下面積為0.70，二次開胸止血的ROC曲線下面積為

3、0.54。EuroSCORE的additive模型預(yù)測(cè)術(shù)后死亡的ROC曲線面積為0.69，ICU時(shí)間延長(zhǎng)的ROC曲線下面積為0.66，呼吸功能衰竭的ROC曲線下面積為0.71，腎功能衰竭的ROC曲線下面積為0.74，二次開胸止血的：ROC曲線下面積為O.55。EuroSCORE評(píng)分預(yù)測(cè)術(shù)后死亡、ICU時(shí)間延長(zhǎng)以及主要并發(fā)癥的Hosmer-Lemeshow擬合優(yōu)度欠佳，但其logistic模型預(yù)測(cè)術(shù)后呼吸功能衰竭的擬合優(yōu)度良好(p=0.2

4、0)。 第二部分 Parsonnet評(píng)分預(yù)測(cè)瓣膜手術(shù)手術(shù)預(yù)后有效性的研究。 目的:評(píng)估Parsonnet評(píng)分能否有效預(yù)測(cè)國(guó)人瓣膜手術(shù)后ICU時(shí)間延長(zhǎng)、死亡以及主要并發(fā)癥的發(fā)生。 方法:將2004年1月-2006年1月兩年間2218例瓣膜手術(shù)納入研究。所有患者均為獲得性瓣膜病。先天性瓣膜病和合并主動(dòng)脈病變的患者被排除出此項(xiàng)研究。將Parsonnet評(píng)分應(yīng)用于所有患者。模型的區(qū)分能力采用受試者工作特征曲線(ROC)評(píng)

5、價(jià)，校正能力采用Hosmer-Lemeshow擬合優(yōu)度檢驗(yàn)評(píng)價(jià)。 結(jié)果:Parsonnet評(píng)分預(yù)測(cè)術(shù)后死亡的ROC曲線下面積為0.69，ICU時(shí)間延長(zhǎng)的ROC曲線下面積為0.63，呼吸功能衰竭的ROC曲線下面積為0.65，腎功能衰竭的ROC曲線下面積為0.65，二次開胸止血的ROC曲線下面積為0.63。Parsonnet預(yù)測(cè)術(shù)后死亡、呼吸功能衰竭、腎功能衰竭、二次開胸止血以及ICU時(shí)間延長(zhǎng)的Hosmer-Lemeshow擬合優(yōu)度

6、欠佳(p<0.001)。 第三部分瓣膜手術(shù)后ICU時(shí)間延長(zhǎng)的危險(xiǎn)因素分析。 目的:分析心臟瓣膜手術(shù)后患者重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)時(shí)間延長(zhǎng)的危險(xiǎn)因素。 方法:將2004年1月1日至2006年1月1日問完成的瓣膜手術(shù)2218例納入研究。所有患者均為獲得性瓣膜病。先天性瓣膜病和合并主動(dòng)脈病變的患者被排除出此項(xiàng)研究。根據(jù)患者術(shù)后ICU時(shí)間是否延長(zhǎng)ICU時(shí)間延長(zhǎng)定義為ICU時(shí)間≥5天)分為兩組，組Ⅰ：術(shù)后ICU時(shí)間延長(zhǎng)組；組

7、Ⅱ：術(shù)后ICU時(shí)間未延長(zhǎng)組。先進(jìn)行單因素分析，將單因素分析有意義的變量納入logistic回歸進(jìn)行多因素分析。結(jié)果術(shù)后IC[J時(shí)間延長(zhǎng)組345例。單因素分析結(jié)果顯示：兩組病人術(shù)前年齡、體表面積、心功能分級(jí)、心律失常病史、腦卒中病史、缺血性二尖瓣返流、外周血管疾病、呼吸功能不全、肺動(dòng)脈高壓、左室射血分?jǐn)?shù)、心胸比率有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。術(shù)中合并冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)、二尖瓣及主動(dòng)脈瓣手術(shù)、體外循環(huán)時(shí)間以及主動(dòng)脈阻斷時(shí)間兩組差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。lo

8、gistic多因素分析結(jié)果顯示：術(shù)前年齡≥65歲(OR=3.03)、呼吸功能不全(OR=1.88)、腦卒中史(OR=1.75)、心臟手術(shù)史(OR=2.09)、缺血性二尖瓣返流(OR=2.71)、40％<左室射血分?jǐn)?shù)<0.50(OR=2.01)、左室射血分?jǐn)?shù)<40％(OR=5.61)、心胸比率20.72(OR= 2.84)、0.68≤心胸比率<0.72(OR=2.73)、肺動(dòng)脈高壓(OR=1.55)，術(shù)中合并冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(OR=1.

9、77)、二尖瓣及主動(dòng)脈瓣手術(shù)(OR=1.40)、二次體外循環(huán)支持(OR=4.21)、體外循環(huán)時(shí)間≥185分鐘(OR=3.10)為術(shù)后ICU時(shí)間延長(zhǎng)的最終危險(xiǎn)因素。 第四部分預(yù)測(cè)瓣膜手術(shù)后ICU時(shí)間延長(zhǎng)的評(píng)分系統(tǒng)的建立。 目的:建立中國(guó)的預(yù)測(cè)瓣膜手術(shù)后ICU時(shí)間延長(zhǎng)評(píng)分系統(tǒng)，并檢測(cè)其預(yù)測(cè)能力。 方法:將2004年1月1日至2006年1月1日間完成的瓣膜手術(shù)2218例納入研究。所有患者均為獲得性瓣膜病。先天性瓣膜病和

10、合并主動(dòng)脈病變的患者被排除出此項(xiàng)研究。根據(jù)患者術(shù)后ICU時(shí)間是否延長(zhǎng)(ICU時(shí)間延長(zhǎng)定義為ICU時(shí)間≥5天)分為兩組，組Ⅰ：345例，術(shù)后ICU時(shí)間延長(zhǎng)組：組Ⅱ：1848例，術(shù)后ICU時(shí)間未延長(zhǎng)組。先進(jìn)行單因素分析，將單因素分析有意義的變量納入logistic回歸進(jìn)行多因素分析。根據(jù)Logistic回歸的回歸系數(shù)建立評(píng)分系統(tǒng)的logistic模型，根據(jù)優(yōu)勢(shì)比建立additive模型。模型的區(qū)分能力采用受試者工作特征曲線(receiver

11、 operatingcharacteristic calve，ROC曲線)評(píng)價(jià)，模型的校正能力采用Hosmer-Lemeshow擬合優(yōu)度衡量。結(jié)果:術(shù)前年齡≥65歲logistic評(píng)分為11分，additive評(píng)分為3分；呼吸功能不全logistic評(píng)分為6分，additive評(píng)分為2分、腦卒中史logistic評(píng)分為6分，additive評(píng)分為2分；心臟手術(shù)史logistic評(píng)分為7分，additive評(píng)分為2分；缺血性二尖瓣返流lo

12、gistic評(píng)分為10分，additive評(píng)分為3分；40％<左室射血分?jǐn)?shù)<0.50％logistic評(píng)分為7分，additive評(píng)分為2分；左室射血分?jǐn)?shù)≤40％logistic評(píng)分為17分，additiVe評(píng)分為5分；心胸比率≥O.72logistic評(píng)分為11分，additive評(píng)分為3分、0．68<心胸比率<0.72logistic評(píng)分為10分，additive評(píng)分為2分；肺動(dòng)脈高~,logistic評(píng)分為4分，additive評(píng)

13、分為1分；術(shù)中合并冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)logistic評(píng)分為6分，additive評(píng)分為2分；雙瓣手術(shù)logistic評(píng)分為3分，additive評(píng)分為1分；二次體外循環(huán)支持logistic評(píng)分為14分，additive評(píng)分為4分；體外循環(huán)時(shí)間≥185分鐘logistic評(píng)分為11分，additive評(píng)分為3分。簡(jiǎn)單Logistic模型具有良好的區(qū)分能力，ROC曲線下面積為0.76。Itosmer-Lemeshow擬合優(yōu)度良好(p=0.2

14、5)。additive模型的ROC曲線下面積為0.75，Hosmer-Lemeshow擬合優(yōu)度p<0.001，擬合較差。 第五部分瓣膜手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分與EuroSCORE、Parsonnet評(píng)分預(yù)測(cè)能力的比較。 目的:比較阜外瓣膜手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分、EuroSCORE評(píng)分、Parsonnet評(píng)分預(yù)測(cè)瓣膜手術(shù)后死亡、ICu時(shí)間延長(zhǎng)及主要并發(fā)癥的預(yù)測(cè)能力的優(yōu)劣。 方法:將2004年1月1日至2006年1月1日間完成的瓣膜手術(shù)2

15、218例納入研究。所有患者均為獲得性瓣膜病。先天性瓣膜病和合并主動(dòng)脈病變的患者被排除出此項(xiàng)研究。將各評(píng)分系統(tǒng)的logistic模型和additive模型分別應(yīng)用于所有患者。各評(píng)分系統(tǒng)的區(qū)分能力采用受試者工作特征曲線(ROC)評(píng)價(jià)，校正能力采甩Hosmer-Lemeshow擬合優(yōu)度檢驗(yàn)評(píng)價(jià)。 結(jié)果:阜外瓣膜手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分的簡(jiǎn)單logistic模型預(yù)測(cè)術(shù)后死亡的ROC曲線下面積為0.82，預(yù)測(cè)ICU時(shí)間大于等于5天的ROC曲線下面積為0

16、.76，預(yù)測(cè)呼吸功能衰竭的ROC曲線下面積為0.84，預(yù)測(cè)術(shù)后腎功能衰竭的ROC曲線下面積為O.70，預(yù)測(cè)術(shù)后二次開胸止血的ROC曲線下面積為0.68。EuroSCORE評(píng)分的logistic模型預(yù)測(cè)術(shù)后死亡的ROC曲線下面積為0.7l，預(yù)測(cè)ICU時(shí)間大于等于5天的ROC曲線下面積為0.67，預(yù)測(cè)呼吸功能衰竭的ROC曲線下面積為0.72，預(yù)測(cè)術(shù)后腎功能衰竭的ROC曲線下面積為0.70，預(yù)測(cè)術(shù)后二次開胸止血的ROC曲線下面積為0.54。P

17、arsonnet評(píng)分預(yù)測(cè)術(shù)后死亡的ROC曲線下面積為0.69，預(yù)測(cè)ICU時(shí)間大于等于5天的ROC曲線下面積為0.63，預(yù)測(cè)呼吸功能衰竭的ROC曲線下面積為0.65，預(yù)測(cè)術(shù)后腎功能衰竭的ROC曲線下面積為0.65，預(yù)測(cè)術(shù)后二次開胸止血的ROC曲線下面積為0.63。除了預(yù)測(cè)腎功能衰竭的ROC曲線下面積各種預(yù)測(cè)模型無差異外，阜外瓣膜手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分預(yù)測(cè)其他事件的區(qū)分能力方面均優(yōu)于EuroSCORE評(píng)分和Parsonnet評(píng)分。阜外瓣膜手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分