脊柱側(cè)凸患者肩部外觀的系列研究.pdf

1、目的:分析脊柱側(cè)凸患者肩部外觀與影像學的不一致性,評估新設計肩部參數(shù)的意義,闡述脊柱側(cè)凸矯形術(shù)后肩部外觀可塑性,探討基于肩部外觀系列研究進行胸彎融合時上端椎選擇的新理論。
　　背景:肩部平衡是青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸AIS(adolescentidiopathicscoliosis,AIS)區(qū)域平衡異常的重要部分,肩部外觀情況嚴重影響患者自我評價和對手術(shù)效果的滿意程度。脊柱外科醫(yī)師通常利用影像學來衡量AIS患者肩部實際平衡狀態(tài),評估臨

2、床治療效果;但也有學者認為,目前肩部影像學參數(shù)與肩部外觀尚未存在較高的相關(guān)性(相關(guān)系數(shù)r<0.80),只能部分反映肩部外觀狀況。
　　方法:1、選取120例含右主胸彎的青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者,在全脊柱x線片上量取肩部平衡參數(shù)鎖骨角、鎖骨差、鎖骨胸廓交點差、喙突高、第1肋鎖骨高、斜角肌長,并與外觀肩高分別進行Pearson’s相關(guān)分析及差值分析。2、完成簡易肩部外觀問卷,通過ROC曲線分析研究利用影像學參數(shù)預測主觀判斷肩部外觀平衡

3、與否的效力和標準。3、測量新設計肩部影像學參數(shù)喙突鎖骨高,通過相關(guān)分析、差值分析、ROC曲線分析與鎖骨角、鎖骨差、放射學雙肩高度差、肩高差進行比較。4、測量56名的LenkeⅠ型特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者外觀肩高及相關(guān)影像學參數(shù),配對t檢驗對比術(shù)后即刻、末次隨訪的外觀肩高有無統(tǒng)計學差異,并將6個因素與肩部可塑值進行Person相關(guān)分析。5、將脊柱側(cè)凸患者按照術(shù)前外觀肩高平衡情況分為3組,右肩抬高組、雙肩平衡組、左肩抬高組。根據(jù)患者情況靈活選擇融

4、合上端椎,并對肩部外觀平衡情況及術(shù)后可塑值進行統(tǒng)計描述。
　　結(jié)果:1、鎖骨差與外觀肩高相關(guān)性較高r=0.871,鎖骨角、鎖骨胸廓交點差、喙突高與外觀肩高中等相關(guān),第1肋鎖骨高與外觀肩高負相關(guān),斜角肌長與外觀肩高無相關(guān)關(guān)系。2、鎖骨差與外觀肩高的差值平均值最小為0.57cm±0.52cm,但在120例患者中與外觀肩高的比較中3例(2.50％)有較大差別。3、鎖骨角及鎖骨差預測肩部外觀平衡的ROC曲線下面積范圍為0.742—0.80

5、6,鎖骨胸廓交點差、喙突高、第1肋鎖骨高、斜角肌長為0.509—0.678;所有影像學參數(shù)均有2個最佳截點。4、喙突鎖骨高與外觀肩高一致性最高,相關(guān)系數(shù)r=0.978,差值分析無差別,ROC曲線下面積最大為0.955和0.945。6、術(shù)后即刻外觀肩高、末次隨訪外觀肩高配對t檢驗結(jié)果為t=3.57,P=0.0008(P<0.05)。肩部外觀可塑值與術(shù)后即刻冠狀平衡及術(shù)后即刻外觀肩高有相關(guān)性,分別為r=-0.358P=0.006,r=-0.

6、898P=0.000。7、56例患者中51例實現(xiàn)術(shù)后雙肩平衡<1.0cm,另4名患者及家屬并未關(guān)注到雙肩不等高,1名出現(xiàn)左肩明顯抬高2年、至術(shù)后4年患者及家屬對肩部外觀情況大體滿意。
　　結(jié)論:1、與之前研究結(jié)論不同,鎖骨差與外觀肩高顯示較高的相關(guān)關(guān)系,但兩者仍存在不一致性;2、主觀上可能存在2個不同水平的雙肩平衡標準。以此為理論基礎(chǔ),在脊柱側(cè)凸矯形胸彎上端椎的選擇上可能有更多選擇。3.新設計的肩部影像學參數(shù)喙突鎖骨高,較之前所有