某綜合性醫(yī)院肺栓塞預(yù)后研究.pdf

1、目的：
　　了解某綜合性醫(yī)院住院治療肺栓塞患者預(yù)后不良發(fā)生率、病死率等預(yù)后情況，探討其獨立預(yù)后因素及修正的Geneva評分系統(tǒng)在評估肺栓塞患者病情嚴重程度和預(yù)后的臨床應(yīng)用價值。
　　方法：
　　以福建省某三級甲等綜合性醫(yī)院2007年1月1日至2013年9月30日期間所有滿足研究對象納入與排除標準的肺栓塞住院病例為研究對象。研究對象診斷標準參照中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會2001年發(fā)表的《肺血栓栓塞癥的診斷和治療指南(草案)》

2、。納入標準為：入院后完成各項檢查（包括①心電圖、②胸部X線平片、③血凝檢查和④肺動脈CTA、超聲心動圖、肺動脈MRI和肺動脈造影四項中一項）；住院時間滿24小時且病歷資料完整。研究對象排除標準為：疑診肺栓塞且于入院24小時內(nèi)發(fā)生死亡；慢性栓塞性肺動脈高壓且無近期新發(fā)生肺栓塞；外院接受溶栓或抗凝治療后轉(zhuǎn)入者。本研究采用歷史性隊列研究方法，通過查閱病歷，并按自行設(shè)計的《肺栓塞預(yù)后因素研究調(diào)查表》的各項內(nèi)容嚴格記錄并復(fù)核，研究內(nèi)容主要包括患者

3、基線情況、臨床表現(xiàn)、住院期間輔助檢查情況、肺栓塞臨床分型、治療情況、副作用發(fā)生情況和修正的Geneva評分等。統(tǒng)計分析時計算有效率，采用?2檢驗（包括校正?2檢驗）或Fisher精確概率法比較各影響因素不同水平的有效率，并計算RR、RR95％CI等，采用非條件二元Logistic回歸分析篩選肺栓塞患者預(yù)后的獨立影響因素。檢驗水準取α=0.05。
　　結(jié)果：
　　1.基本情況
　　根據(jù)研究對象選擇標準，共有331個肺栓塞

4、病例入選。其中男性141例（占42.60%），年齡最小9歲，最大86歲，中位數(shù)為63歲，四分位數(shù)間距為21.50歲（51.50歲～73.00歲）；女性190例（占57.40%），年齡最小14歲，最大87歲，中位數(shù)為61歲，四分位數(shù)間距為21.00歲（50.00歲～71.00歲）。肺栓塞患者預(yù)后良好300例（90.63%），其中包括85例（25.68%）痊愈和215例（64.95%）好轉(zhuǎn)，預(yù)后不良31例（9.37%），包括18例（5.44

5、%）無效和13例（3.93%）惡化。死亡11例，病死率為3.32%。
　　2.單因素分析結(jié)果
　　經(jīng)單因素分析發(fā)現(xiàn)與肺栓塞患者預(yù)后有關(guān)聯(lián)的因素為：糖尿病、妊娠或產(chǎn)褥期、三尖瓣區(qū)收縮期雜音、體溫≥37.5℃、呼吸≥21次/分、心率＞95次/分、WBC異常、AST≥40u/L、TG≥1.7mmol/L、GLU＞5.72mmol/L、LDH異常、CK（女）異常、機械通氣、肺栓塞型別、住院期間休克、治療方法、LMWH與華法林聯(lián)合應(yīng)用

6、等。與肺栓塞患者預(yù)后沒有關(guān)聯(lián)的因素為：性別、年齡、COPD、既往DVT或PE、血液病、腎臟疾病、腫瘤、呼吸困難及氣促、咯血、胸痛、脈搏正常、CKMB＞25IU/L、D-二聚體＞0.5mg/L、靜脈濾器置入等。
　　3.肺栓塞患者預(yù)后因素
　　肺栓塞患者獨立的不良預(yù)后因素為近期(<1月)手術(shù)或骨折（RR=4.12，RR95%CI：1.07～15.86）、三尖瓣區(qū)收縮期雜音（RR=12.54，RR95%CI：2.71～57.97

7、）、甘油三酯增高（RR=7.13，RR95%CI：2.11～24.13）、住院期間休克（RR=7.08，RR95%CI：2.12～23.59）和機械通氣（RR=30.15，RR95%CI：4.62～196.88）。而肺栓塞患者獨立的保護性預(yù)后因素為聯(lián)合應(yīng)用低分子量肝素與華法林（RR=0.23，RR95%CI：0.08～0.69）。
　　結(jié)論：
　　1.肺栓塞患者預(yù)后情況：有效率和病死率分別為90.63%和3.32%，合理規(guī)范