肺栓塞echo

1、超聲心動(dòng)圖在肺栓塞診治中的應(yīng)用,,,目錄,急性肺栓塞的超聲心動(dòng)圖表現(xiàn),超聲心動(dòng)圖的相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí),超聲心動(dòng)圖的相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí),,一,超聲心動(dòng)圖,,解剖構(gòu)成像,血流狀態(tài)成像,,,一維：M型,二維：B型（切面圖）,一維,二維,,PW（脈沖多普勒）,CW（連續(xù)多普勒）,CDFI：彩色多普勒,心臟超聲精細(xì)講解，2016年1月第1版,超聲心動(dòng)圖的相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí),胸骨上窩,胸骨左緣,心尖部,胸骨右緣,劍突下,超聲心動(dòng)圖的探測(cè)窗,心臟超聲精細(xì)講解，2016

2、年1月第1版,,,胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面,,超聲測(cè)量的總體原則:心房：收縮末期其他：舒張末期 舒張末期：ECG:QRS波起點(diǎn)或R波最高點(diǎn)二尖瓣關(guān)閉后的一幀心室最大徑收縮末期：ECG:T波結(jié)束二尖瓣開(kāi)放的前一幀心室最小徑心房最大徑 M型：前緣-前緣2D：內(nèi)緣-內(nèi)緣,心臟超聲精細(xì)講解，2016年1月第1版,胸骨旁短軸切面-大動(dòng)脈水平,心臟超聲精細(xì)講解，2016年1月第1版,胸骨旁短軸切面-大動(dòng)脈水平,心臟超聲精細(xì)

3、講解，2016年1月第1版,胸骨旁左室短軸切面-二尖瓣水平,心臟超聲精細(xì)講解，2016年1月第1版,胸骨旁左室短軸切面-乳頭肌水平,心臟超聲精細(xì)講解，2016年1月第1版,胸骨旁左室短軸切面-心尖水平,心臟超聲精細(xì)講解，2016年1月第1版,心尖切面-四腔心,心臟超聲精細(xì)講解，2016年1月第1版,心尖切面-五腔心,心臟超聲精細(xì)講解，2016年1月第1版,心尖切面-二腔心,心臟超聲精細(xì)講解，2016年1月第1版,劍突下切面-四腔心,心臟

4、超聲精細(xì)講解，2016年1月第1版,胸骨上窩切面,心臟超聲精細(xì)講解，2016年1月第1版,,超聲心動(dòng)圖在肺栓塞中的應(yīng)用,三,European Heart Journal Advance Access published August 29,2014,姜蓉，等，2014歐洲心臟病學(xué)會(huì)急性肺栓塞診斷及管理指南解讀.2016年第37卷第7期期,UCG不推薦作為血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，血壓正常而懷疑（非高風(fēng)險(xiǎn)）PE診斷的初始。,2,,不允許即刻行CT肺

5、動(dòng)脈造影時(shí)TTE可以提供RVD 的證據(jù)，并據(jù)此先行溶栓挽救生命。,血壓正常時(shí)，TTE不推薦作為診斷工具，但可以用于危險(xiǎn)分層。,,急性肺栓塞的超聲心動(dòng)圖表現(xiàn),,三,,,超聲心動(dòng)圖表現(xiàn),典型超聲征象TES,,,,McConnell 征,60/60征,右心血栓,右心壓力負(fù)荷增大,肺動(dòng)脈高壓,,其他征象,間接征象,2014ESC急性肺栓塞診斷和治療指南.,European Heart Journal Advance Access publish

6、ed August 29,2014,急性PE典型超聲征象（TES）-McConnell 征：,McConnell 征：右室游離壁運(yùn)動(dòng)幅度減低心尖部運(yùn)動(dòng)正常。,正常情況下，右室前壁運(yùn)動(dòng)幅度＞5mm，右室游離壁運(yùn)動(dòng)幅度＞8mm，但對(duì)于PTE患者，右室壁基底部至游離部運(yùn)動(dòng)幅度減低，甚至消失。特點(diǎn):敏感性較低77% 特異性較高94%,European Heart Journal Advance Access publis

7、hed August 29,2014,劍下切面,胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面,European Heart Journal Advance Access published August 29,2014,急性PE典型超聲征象（TES）-60/60 征,1、AcT＜60msec（RVOT測(cè)量）伴收縮中期的減速切跡·2、TRPG＜60mmHg特點(diǎn)：敏感性25% 特異性94%,European Heart Journal Ad

8、vance Access published August 29,2014,急性PE典型超聲征象（TES）-右心血栓,右心系統(tǒng)的血栓征象：出現(xiàn)部位：右房、右室、主肺動(dòng)脈、左右肺動(dòng)脈根部。觀察內(nèi)容：觀察在主肺動(dòng)脈及左右肺動(dòng)脈主干腔內(nèi)有無(wú)中低回聲充填，有無(wú)附壁的中低回聲，如果有，需要詳細(xì)描述其大小，基底蒂的情況，新鮮的程度，脫落的可能性，血流通過(guò)的面積比率，血流是否有加速、遠(yuǎn)端肺血管能否顯示等。,European Heart Journ

9、al Advance Access published August 29,2014,急性PE間接超聲征象,,JACC Vol. 53, No. 17, 2009April 28, 2009:1573–619,間接超聲征象,,,,,,降脂軟脈片Ⅳ,,室間隔異常,右心及右室壁增大/增厚,肺動(dòng)脈內(nèi)徑增寬,三尖瓣、肺動(dòng)脈瓣反流,肺動(dòng)脈高壓,,右室功能不全,右房測(cè)量方法：在心尖四腔切面， 右心房長(zhǎng)軸的一半、心房中水平處測(cè)量右心房側(cè)壁與房間隔之

10、間。正常值：RA＜40mm。,右室測(cè)量方法：在心尖四腔切面，舒張期測(cè)室間隔右室面內(nèi)緣到右室側(cè)壁內(nèi)緣。或者在胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面舒張期測(cè)量。正常值：RV基底段：25~41mm。 RV中間段：19~35mm。 胸骨旁內(nèi)徑：＜30mm。,急性PE間接超聲征象-右心增大,急性PE間接超聲征象-右心增大,右室/左室前后徑比值＞0.5；右室/左室橫徑（右房：左房橫徑）比值＞1.0。,

11、急性PE間接超聲征象-右室壁增厚,右室游離壁厚度：是在舒張末期，三尖瓣環(huán)以下，靠近三尖瓣前葉瓣尖水平，三尖瓣完全打開(kāi)，同時(shí)平行于右室游離壁時(shí)測(cè)量。,,急性PE典型超聲征象-室間隔異常,主要表現(xiàn)：(1)左室短軸切面圓形結(jié)構(gòu)消失，代之以“D”型改變。 (2)室間隔偏向左側(cè)，運(yùn)動(dòng)平直，收縮期運(yùn)動(dòng)幅度減低。 (3)與右室前壁及左室后壁運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)。,急性PE典型超聲征象-

12、PA增寬,觀察切面：胸骨旁短軸切面大動(dòng)脈水平測(cè)量：于肺動(dòng)脈瓣上1cm處測(cè)量收縮期肺動(dòng)脈主干內(nèi)徑。正常值：主肺動(dòng)脈 ＜30mm 左右肺動(dòng)脈＜20mm。,急性PE典型超聲征象-肺動(dòng)脈高壓,三尖瓣反流（TR）肺動(dòng)脈收縮壓：4×（三尖瓣反流速度）²+右房壓,肺動(dòng)脈瓣反流（PR）平均肺動(dòng)脈壓：4×（肺動(dòng)脈瓣反流峰值速度）²肺動(dòng)脈舒張壓：4×（肺動(dòng)脈瓣舒

13、張壓末期速度）²+右房壓,肺動(dòng)脈壓測(cè)值的金標(biāo)準(zhǔn)：右心漂浮導(dǎo)管測(cè)值。UCG測(cè)肺動(dòng)脈壓的價(jià)值：多項(xiàng)研究顯示超聲測(cè)PASP與右心導(dǎo)管相關(guān)性良好（r=0.57~0.93）柏努力公式：△P=4×瓣膜反流速度²,右房壓,,右房壓,,下腔靜脈內(nèi)徑,下腔靜脈塌陷率,切面：探頭置于劍下偏向右側(cè)，掃描平面與下腔靜脈平行，圖像顯示 右房、下腔靜脈及肝靜脈。下腔靜脈的測(cè)量：下腔靜脈進(jìn)入右房前約1cm處。正常人：1.下腔靜

14、脈內(nèi)徑：＜21mm。 2.下腔靜脈塌陷率：＞80%,下腔靜脈塌陷率=（MaxD-MinD）/MaxD×100%,,,,,,正常肺動(dòng)脈壓15~30mmHg,輕度肺動(dòng)脈高壓：30~50mmHg,中度肺動(dòng)脈高壓50~70mmHg,重度肺動(dòng)脈高壓＞70mmHg,M1,M2,M4,M3,JACC Vol. 53, No. 17, 2009April 28, 2009:1573–619,肺動(dòng)脈收縮壓嚴(yán)重程