肺栓塞的護理

1、概念,肺栓塞（pulmonary embolism） 是指體循環(huán)的各種栓子脫落阻塞肺動脈及其分支引起肺循環(huán)障礙的臨床病理生理綜合征（PE）。最常見的肺栓子為血栓，由血栓引起的肺栓塞也稱肺血栓栓塞?；颊咄蝗话l(fā)生不明原因的虛脫、面色蒼白、出冷汗、呼吸困難者、胸痛、咳嗽等，并有腦缺氧癥狀如極度焦慮不安、倦怠、惡心、抽搐和昏迷。,臨床意義,發(fā)病率高，在心血管疾病中僅次于冠心病和高血壓易漏診及誤診 國內對肺栓塞的警惕率不 高，正確診斷率低

2、，漏診率達80%以上不經治療死亡率高 可高達20%--30%僅次于腫瘤及心肌梗死診斷明確并經過積極治療者 死亡率可明顯下降，可下降至2%--8%,肺栓塞形成的原因,下肢和盆腔血栓 是公認的首位原因占68%　心臟病　為我國肺栓塞的最常見原因，占40％。 腫瘤　在我國為第二位原因，占35％妊娠和分娩　 其他　其它少見的病因有長骨骨折致脂肪栓塞，意外事故和減壓病造成空氣栓塞，寄生蟲和異物栓塞,高危人群,40歲以上，肥胖或者有血

3、脂異?；颊?；長時間操作電腦者或者預期要長時間坐火車，飛機、汽車者（時間超過6小時）；長期臥床或需要制動人群；急性胸部或者腹部大型手術后及髖及膝關節(jié)置換術后有髖部骨折，嚴重創(chuàng)傷或急性脊柱損傷患者；孕產婦；腫瘤、急性心梗及心功能不全患者；口服避孕藥婦女；患有腎病綜合癥的兒童。,,肺栓塞的癥狀和體征并沒有特異性。臨床表現由于栓子的大小、多少不同而差異顯著。小范圍的肺血管栓塞可能只有暫時的呼吸困難，而大范圍的肺栓塞病

4、人可以在數分鐘至數小時內突然死亡。,癥狀和體征,(1)呼吸困難及氣短為PTE最重要的臨床癥狀，可伴發(fā)紺，呼吸困難的程度和持續(xù)時間的長短與栓子的大小有關。栓塞較大時，呼吸困難嚴重且持續(xù)時間長，為不祥預兆。栓塞范圍較小時，只有短暫的呼吸困難或僅持續(xù)幾分鐘。部分患者系反復發(fā)生小栓塞，可多次發(fā)生突發(fā)的呼吸困難，呼吸困難的特征是淺而速，呼吸頻率40～50次／分鐘。大約有80%~90%的病人出現呼吸困難癥狀,(2)胸痛,常為鈍痛，較大的栓塞可有夾

5、板感。若表現為胸骨后壓迫性痛，可能是肺動脈高壓或右心室缺血。因冠狀動脈供血不足，也?？砂l(fā)生心肌梗死樣疼痛。有時因栓塞部位附近的胸膜有纖維素性炎癥，產生與呼吸有關的胸膜性疼痛。50%~90%的病人會有胸痛,(3)暈厥,往往提示有大的肺栓塞存在，發(fā)作時可伴腦供血不足,(4)咯血,當有肺梗死或充血性肺不張存在時，可出現咯血，均為小量咯血。大咯血甚少見。只有10%~30%的病人出現咳血,(5)休克,約10％患者發(fā)生休克，且均為巨大栓塞，常伴肺動

6、脈反射性痙攣，可致心輸出量急驟下降，血壓下降，大汗淋漓、焦慮等，嚴重者可猝死。,(6)其他,如室上性心動過速、充血性心力衰竭突然發(fā)作，或加重。慢性阻塞性肺疾病惡化，過度通氣等。,實驗室檢查,心電圖  大多數病例有非特異性的心電圖異常。部分病例可見I導S波加深，Ⅲ導出現Q波及T波，其表現如ST異常、完全或不完全右束支傳導阻滯、肺型P波、電軸右偏、等。心電圖改變多在發(fā)病后即刻出現，以后隨病程的發(fā)展而呈變化。 動脈血氣

7、0; 可呈現低氧血癥、低碳酸血癥及肺泡動脈氧分壓差增大。血漿D-二聚體 是交聯纖維蛋白在系統作用下產生的可溶性降解產物，是有效的篩選方法。其含量異常增高對診斷肺栓塞的敏感性大于90%，小于500毫克提示無急性肺栓塞。 核素肺通氣/灌注掃描 是診斷肺栓塞最敏感的無創(chuàng)檢查方法，典型征象是呈肺段分布的肺灌注缺損，并與通氣顯像不匹配。 影像學檢查 如胸部X線、螺旋CT和電子束CT造影、磁共振、肺動脈造影等 。,,肺栓塞的診斷在

8、很大程度上靠臨床醫(yī)生的警惕性。對于存在有可能引起肺栓塞原因（如外科手術、骨折、長期臥床、腫瘤、下肢深靜脈炎、心臟病等）的患者，如突然發(fā)生呼吸困難、胸痛、咯血、紫紺、心律失常、休克、昏厥、發(fā)作性或進行性充血性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病惡化、手術后肺炎或急性胸膜炎等情況，要想到本病的可能。,本病易與肺炎、胸膜炎、氣胸、慢性阻塞性肺病、肺部腫瘤、急性心肌梗塞、充血性心衰、膽囊炎、胰腺炎等疾病混淆，但放射性核素、電子計算機斷層掃描和核磁共振等檢

9、查有助于鑒別。,肺栓塞的一般護理知識,1．適宜的治療、休息環(huán)境 患者的房間應該舒適、安靜，空氣新鮮。2．絕對臥床休息 防止活動促使靜脈血栓脫落，發(fā)生再次肺栓塞。3．注意保暖。4．止痛 胸痛輕，能夠耐受，可不處理；但對胸痛較重、影響呼吸的患者，應給予止痛處理，以免劇烈胸痛影響患者的呼吸運動。5．吸氧?！?．監(jiān)測重要生命體征：如呼吸、血壓、心率、心律及體溫等。7．定期復查動脈血氣及心電圖。8．觀察用藥反應。,溶栓后的護理,1．

10、心理護理 2．有效制動 3．做好皮膚護理 4．合理營養(yǎng) 5．保持大便通暢,。,溶栓后的并發(fā)癥,出血皮膚、黏膜出血  最常見，包括皮膚、穿刺點、牙齦、鼻腔等，尤其要注意曾進行深部血管穿刺的部位是否有血腫形成。注意測血壓時袖帶不可長時間捆綁，必要時采用手動測血壓。應盡量減少穿刺次數，穿刺后應延長按壓時間，特別是動脈穿刺后腦出血  注意觀察神志及瞳孔變化。消化道出血  注意觀察胃內容物、嘔吐物及糞便

11、的顏色腹膜后出血  隱匿，多表現為原因不明的休克。 泌尿系統出血  注蒽觀察尿色呼吸道出血：可有血性痰，偶見小量咯血。,護理問題,潛在并發(fā)癥：心跳驟停如出現心臟驟停，立即搶救。（1）立即判斷，如無心跳恢復行胸外心臟按壓和氣囊輔助呼吸，并迅速通知醫(yī)生。（2）如出現室速或室顫，應立即給予電擊除顫。（3）迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給藥和輸液，糾正酸中毒。（4）保持呼吸道通暢，給氧。呼吸不能恢復進行氣管內插管。

12、（5）迅速準確地配合搶救并做好記錄。,護 理 問 題,氣體交換受損： 1.安置患者取有利于呼吸的體位，如半坐臥位 或高枕臥位 2 .為病人提供一個安靜舒適的環(huán)境，調節(jié)好適宜的溫濕度，室內定時開窗通風 3.遵醫(yī)囑給予吸氧 ，同時保持輸氧裝置通暢 4.監(jiān)測動脈血氣分析 5.協助病人翻身，保持呼吸道通暢,護理問題,心輸出量減少1.嚴密觀察病人心律、心率、體溫、血壓、脈壓差、心電圖改變。2.觀察病人末梢循環(huán)

13、、肢體溫度、血氧飽和度改變。3.按醫(yī)囑嚴格控制輸液量，其速度一般不超過30滴/min，并限制水、鈉攝人。4.準確記錄24h出入水量，維持水、電解質平衡。5.觀察藥物療效與毒副作用,護理問題有再栓塞的危險,1.需絕對臥床休息，一般需絕對臥床2-3周。 不可過度屈曲下肢，以免栓子脫落，造成再栓塞。2.有效制動  急性肺栓塞溶栓后，下肢深靜脈血栓松動，極易脫落，不能做雙下肢用力的動作及做雙下肢按摩3.要避免腹壓增加的因素

14、，如上呼吸道感染，要積極治療，以免咳嗽時腹壓增大，造成血栓脫落保持大便通暢，避免用力4.吸煙者應戲勸其戒煙；臥床期間所有的外出檢查均要平車接送5.測量雙下肢腿圍  距髕骨上緣15cm處，距髕骨下緣10cm處，做好記錄并交班。如兩腿圍差別超過2cm或較前增粗，應引起重視，可行下肢超聲檢查，及時發(fā)現下肢深靜脈血栓。6.備好溶栓藥和急救物品及藥品，如除顫器、魚精蛋白等，保證急救用品處于備用狀態(tài)。,護理問題,皮膚完整性受損1、

15、觀察骨骼突出部位的皮膚受壓情況;不要按摩發(fā)紅的部 位2、使用翻身時間表，協助病人每2h翻身1次。每次改變體位時，要觀察皮膚是否有紅斑或發(fā)白，要對局部進行觸診，看有無組織發(fā)紅或發(fā)脹的情況。3、保護性措施，如氣墊床、氣圈等;4、翻身及取放便盆時避免拖拉推等動作5、床鋪應保持平整，無皺折、清潔、干燥，大便失禁應 用溫水沖洗6、增加營養(yǎng)飲食。7 對右側大腿處炎性浸潤期壓瘡的護理原則是保護皮膚，預防感染。除繼續(xù)加強上述措施

16、外，有水泡時，未破的小水泡，應減少摩擦，防止破裂，使其自行吸收，大水泡應用無菌注射器抽出泡內液體后，消毒局部皮膚，再用無菌敷料包扎，繼續(xù)采用紅外線、紫外線照射,護理問題,體溫過高1、松衣解被，調節(jié)室溫2、物理降溫，大動脈處置冰袋3、遵醫(yī)囑予以抗生素治療4、定時監(jiān)測體溫，密切注意心率變化,肺栓塞的預防,早期發(fā)現，早期預防是關鍵，高危人群要注意以下幾點：1. 改變生活方式，如戒煙，適當運動，控制體重，保持心情舒暢。飲食方面應減

17、少膽固醇的攝入，多進食新鮮蔬菜，適當飲茶。2. 長期操作電腦，或者乘車，飛機長途旅行，應穿寬松的衣服及鞋襪，多飲水，適當活動下肢。3. 下肢外傷或者長期臥床時，應經常按摩下肢，或者使用預防血栓形成的藥物。4. 孕產婦要保持一定的運動量，不要久臥床。長期服用避孕藥的婦女，服藥時間不要超過5年。5. 曾有靜脈血栓史的人（腿痛，下肢無力，壓痛，皮下靜脈曲張，雙下肢出現不對稱腫脹）最好能定期接受檢查。6. 經過胸部及腹部大型手術，及