肺栓塞修改

1、重組人尿激酶原在肺栓塞治療中的應用,承德市中心醫(yī)院急診科 高君武,深靜脈血栓形成和肺栓塞,靜脈血栓栓塞癥的危險因素,高凝狀態(tài),,惡性腫瘤妊娠和圍產期雌激素治療創(chuàng)傷或下肢、髖部、腹部或骨盆手術,炎性腸道疾病腎病綜合征膿毒血癥易栓癥,,惡創(chuàng)傷或手術靜脈穿刺術化學刺激心臟瓣膜疾病或瓣膜置換術動脈粥樣硬化留置導管,血管內皮損傷,血液瘀滯,,房顫左心室功能障礙活動受限或癱瘓靜脈機能不全或靜脈曲張腫瘤、肥胖或妊娠造

2、成的靜脈閉塞,維柯氏三角,,肺栓塞的臨床癥狀多樣，不同病例常有不同的癥狀組合，但均缺乏特異性，臨床上出現(xiàn)所謂三聯(lián)征（呼吸困難、胸痛、咯血）者不足30%,肺栓塞的癥狀,肺栓塞的體征,危險分層：ESC2014修訂標準,,急性肺栓塞溶栓策略,1.高危肺栓塞患者進行溶栓治療2.中高?；颊?，推薦嚴密監(jiān)測，早期發(fā)現(xiàn)血流動力學失代償，及時啟動補救再灌注治療3.中高?；颊叱霈F(xiàn)了血流動力學失代償的臨床跡象，應該考慮溶栓治療,2014ESC和2015急

3、性肺栓塞診斷與治療中國專家共識,,1.伴有低血壓（如收縮壓<90mmHg）的急性肺栓塞患者，出血風險不高時，建議全身溶栓治療，優(yōu)于不給于全身治療2.對于大多數不伴有低血壓的急性肺栓塞患者，不建議全身溶栓治療3.開始抗凝治療后病情加重的急性肺栓塞患者，如未發(fā)生低血壓且出血風險低，建議全身溶栓治療，優(yōu)于不給于全身治療,2016ACCP指南,急性肺栓塞溶栓策略,主訴：胸痛伴憋氣4-5天,現(xiàn)病史：患者4-5天前無明顯誘因出現(xiàn)胸痛，位于

4、左側胸部，呈持續(xù)性疼痛，伴出汗，且深呼吸及咳嗽時加重，無發(fā)熱，無惡心嘔吐，伴憋氣，無抽搐暈厥，時有咯血，為求治療來診。,既往史：闌尾術后5天，左下肢腫脹1年余，否認高血壓、冠心病、糖尿病。,體征：脈搏79次/分，呼吸20次/分，血壓136/83mmHg，血氧飽和度94%。神清語利，雙份呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心率79次/分，律齊，腹軟，無壓痛，雙下肢左側輕度水腫 ，右側無水腫。,病例1,基本信息：患者，男，53歲,CTPA：肺栓塞,

5、TNI: 0.524ng/ml(參考值<1.5ng/ml)BNP：308pg/mlsPESI：3分,診斷：急性肺栓塞（中低危組）,病例1,主訴：胸痛呼吸困難4-5天，加重1天,現(xiàn)病史：于當地靜脈用藥治療，于4-5天前睡眠中突然胸痛疼醒，為針刺樣，伴呼吸困難，活動后加重，以左側胸部為主的疼痛，活動后加重，于1天前胸痛加重，不能忍受，呼吸困難11就診于當地縣醫(yī)院，未明確診斷遂來我院。,既往體健，體溫36.2，脈搏80次/分，呼吸3

6、3次/分，左側血壓130/90mmHg，140/90mmHg，血氧飽和度80%。神清，精神差，痛苦病容，雙側瞳孔正大等圓，對光反射靈敏，雙肺呼吸音粗，偶可聞及濕羅音，心率80次/分，律齊，腹軟，肝脾未觸及，腸鳴音正常，雙下肢無水腫，,病例2,基本信息：患者，女，63歲,CTPA：肺栓塞,TNI: 0.356ng/ml(參考值<1.5ng/ml)BNP：862pg/mlsPESI：1分,診斷：急性肺栓塞（中低危組）,病例2,基本

7、信息：患者，男，56歲,現(xiàn)病史：患者緣于6-7天前突發(fā)喘憋，且活動后加重，伴疼痛，無胸悶，間斷咳嗽、咳痰，伴有短暫意識障礙，伴咯血，無頭痛、頭暈，患者就診于縣醫(yī)院，完善相關檢查，未予以特殊治療。,既往史：高血壓、冠心病、支氣管炎,體征:體溫36.7，脈搏112次/分，呼吸27次/分，血壓140/90mmHg。神清語利，輕度喘憋，口唇無明顯發(fā)紺，雙側瞳孔正大等圓，對光反射靈敏，頸軟無抵抗，雙肺呼吸音清晰，可聞及濕性羅音，心律齊，未聞及明星

8、雜音，腹軟無壓痛，肝脾未觸及，雙下肢不腫。,病例3,主訴：喘憋6-7天,CTPA：大面積肺栓塞,TNI: 0.534ng/ml(參考值<1.5ng/ml)BNP：884pg/mlsPESI：2分,診斷：急性肺栓塞（中低危組）,病例3,主訴：意識障礙約4小時,現(xiàn)病史：患者家屬述患者4天前因自殺后面部多處刀砍傷，就診于雙灤區(qū)醫(yī)院，診斷為偏執(zhí)型妄想癥，并住院治療，于約4小時前，住院過程中出現(xiàn)意識障礙，神志模糊，無嘔吐抽搐及二便失禁，

9、測血壓、血氧低，予以擴容升壓治療后神志狀態(tài)較前緩解，為求進一步治療送至我院。,既往史：高血壓病史、膽囊結石病史、偏執(zhí)型妄想癥,體征：體溫36.2，脈搏112次/分，呼吸17次/分，血壓124/90mmHg，神清語利，面部多處傷痕，雙側瞳孔正大等圓，對光反射靈敏，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心率112次/分，律齊，無雜音，腹軟無壓痛，肝脾未觸及，腸鳴音正常，雙下肢無水腫，四肢肌力、肌張力正常，雙側巴氏征陰性。,病例4,基本信息：患者，