結(jié)直腸磁力吻合器的磁力選擇.pdf

1、背景及目的:自從胃腸吻合術(shù)開展以來，醫(yī)療人員采用了不同的材料和方法來進行胃腸吻合。手工吻合為傳統(tǒng)手術(shù)方式，但其技術(shù)操作難度高，手術(shù)成功與否往往與醫(yī)療人員技術(shù)水平相關(guān)，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高。近30年內(nèi)，釘式吻合器逐漸進入了我們的視野，因其操作方便、快捷而受到國內(nèi)外醫(yī)生們的好評。伴隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的提高，釘式吻合器被廣泛應(yīng)用到結(jié)直腸癌手術(shù)中，使結(jié)直腸癌手術(shù)根治性切除率及直腸癌保肛率逐年提高。而在釘式吻合器被廣泛投入使用的過程中，醫(yī)療人員們

2、卻發(fā)現(xiàn)其存在以下難以解決的難題:1、術(shù)后吻合口瘺發(fā)生率在5％～20％，吻合口狹窄率在4％～10％。2、吻合釘易引起異物反應(yīng)，患者常有下墜感等不適。3、術(shù)后殘留于體內(nèi)的吻合釘將影響患者術(shù)后CT及MRI的檢查。4.殘留的吻合釘一定程度影響放射治療。5.釘式吻合后腸管瘢痕形成，導(dǎo)致腸管蠕動消失，腸道功能恢復(fù)減慢，排便規(guī)律改變。因此，尋求一種更加優(yōu)秀的新型吻合器成為了國內(nèi)外的研究熱點。
　　 磁力吻合器根據(jù)組織接觸-粘連-愈合原理，將結(jié)

3、直腸斷端鉗合，并置留于腸內(nèi)，由于鉗合面對組織的壓力不同，鉗合面漿膜側(cè)組織在漿膜面完全對合的同時，保持血運，在3-7天內(nèi)完成組織接觸-粘連-愈合過程，而對合面粘膜側(cè)由于組織壓力大，血運被阻斷，組織壞死，脫落，吻合器隨之自動脫落。在磁力吻合的過程中，磁力吻合器磁力直接決定磁力吻合器對結(jié)直腸斷端的鉗合力度，后者直接影響到吻合牢固程度、吻合口處腸組織的愈合及吻合器脫落時間。目前國內(nèi)外并沒有相關(guān)磁力吻合器磁力大小評價標(biāo)準(zhǔn)，因此尋求磁力吻合器的理想

4、磁力是相當(dāng)必要的。
　　 材料與方法:
　　 1.材料:新型磁力吻合器命名為XU-1磁力壓迫吻合球(XU-1 MagneticCompression Anastomosis Ball)，由球體和磁力吻合環(huán)兩部分組成。球體采用無毒的醫(yī)用聚乙烯材料制成，磁力吻合環(huán)采用銣鐵硼磁性材料制成。
　　 2.實驗方法:根據(jù)前期實驗中結(jié)直腸磁力吻合后爆破壓、拉力的測定及結(jié)直腸腸壁組織的厚度數(shù)值綜合考慮，制作磁力環(huán)表明磁力為100

5、0/1000高斯、2000/2000高斯、6000/6000高斯磁力吻合器各5個;，選取15只年齡在3月-5月之間，平均4月，體重在35Kg-50Kg，平均40Kg的雌性實驗豬隨機分為3組（1000高斯組、2000高斯組和6000高斯組），每組5只實驗豬，1000高斯組均采用磁力環(huán)表明磁力為1000/1000高斯行直腸端端磁力加壓吻合;2000高斯組均采用磁力環(huán)表明磁力為2000/2000高斯行直腸端端磁力加壓吻合;6000高斯組采用磁

6、力環(huán)表明磁力為6000/6000高斯行直腸端端磁力加壓吻合。吻合結(jié)束后對吻合口處人為施加分離外力，檢查吻合的牢固程度，并立即應(yīng)用美國貝爾公司磁力計測量吻合口處，與吻合口相距0.5cm、1cm、1.5cm、2.0cm…等處磁力，直至磁力減弱至忽略不計，然后測量實驗動物腹、背、胸、臀部及肛門體表的磁力。記錄每只實驗豬的手術(shù)時間，觀察記錄每只實驗豬的一般狀態(tài)，活動情況，飲食情況、蘇醒時間、排便時間、磁力吻合球排出時間。分別在術(shù)后第3、7、11

7、、15、19天對3組動物進行解剖，觀察吻合腸段大體標(biāo)本。
　　 結(jié)果:
　　 1.手術(shù)時間:實驗動物平均手術(shù)時間55.2分鐘，平均吻合時間18.5分鐘，手術(shù)過程均順利。
　　 2.吻合牢固程度:在吻合結(jié)束后，磁力環(huán)表明磁力為2000/2000高斯強度、6000/6000高斯強度的磁力吻合器吻合牢固，外力很難將吻合器分離。而磁力環(huán)表明磁力為1000/1000高斯強度的磁力吻合器，在施加一定外力后，磁力吻合器被分離。

8、
　　 3.動物術(shù)后平均3.6小時蘇醒，6.3小時后可以起立行走。平均術(shù)后118.5小時排出大便。1000高斯實驗組平均吻合球排出時間222小時，2000高斯實驗組平均吻合球排出時間158.8小時，6000高斯實驗組平均吻合球排出時間134.8小時。
　　 4.磁力測定磁力測定顯示，與吻合口處越接近，磁力越大;磁力隨距吻合口的距離增加而逐漸衰減。1000高斯組在距吻合口1.8cm后，磁力可忽略不計;2000高斯組在距吻合

9、口3.0cm后，磁力可忽略不計;6000高斯組在距吻合口4.5cm后，磁力可忽略不計（具體見表2）。3組實驗動物體表磁力測定:腹、背、胸、臀部及肛門體表的磁力值均為0高斯。
　　 5.術(shù)后并發(fā)癥:3組實驗動物術(shù)后吻合球均順利排出，未出現(xiàn)吻合口瘺，腸梗阻、出血等手術(shù)并發(fā)癥。
　　 6.標(biāo)本觀察1000高斯組、2000高斯組和6000高斯組在術(shù)后第3天對實驗動物解剖觀察吻合腸段時，大體標(biāo)本觀察無明顯差異。我們在對1000高斯

10、組、2000高斯組和6000高斯組吻合球排出后的1-2天內(nèi)解剖觀察可得出，1000高斯組和2000高斯組標(biāo)本漿膜已愈合，吻合口裂隙消失，未見明顯炎性滲出，未見瘺口，近端腸管無擴張，吻合口通暢。6000高斯組見吻合口漿膜未完全愈合，吻合口周圍腸壁炎性充血滲出。而3組在術(shù)后19天的標(biāo)本觀察中見，吻合口完全愈合，表面黏膜覆蓋充分，表面光滑，剖開見瘢痕愈合。
　　 結(jié)論:在3組不同磁力吻合器實驗中，2000高斯組實驗結(jié)果顯示吻合牢固程度