清代鴉片煙毒與中醫(yī)戒煙研究的歷史考察.pdf

1、鴉片濫用是近代中國(guó)最嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題之一,給中華民族帶來(lái)了深重災(zāi)難。鴉片煙毒是清代中晚期和民國(guó)時(shí)期這一特定歷史時(shí)期的特殊產(chǎn)物,伴隨于此,鴉片煙癮的戒除也成為了中醫(yī)藥學(xué)上的新問(wèn)題。
　　 現(xiàn)在中醫(yī)界有關(guān)學(xué)者對(duì)中醫(yī)藥戒毒的歷史進(jìn)行了一些回顧研究,介紹了清代的戒煙著作和相關(guān)的戒煙理論。但在醫(yī)史學(xué)方面,并無(wú)系統(tǒng)論述。本研究希望能夠補(bǔ)充完善這一時(shí)期醫(yī)學(xué)史的相關(guān)內(nèi)容,從社會(huì)史與醫(yī)學(xué)史相結(jié)合的研究角度出發(fā),為中醫(yī)藥發(fā)展解決新問(wèn)題提供借鑒。同時(shí),

2、通過(guò)對(duì)當(dāng)時(shí)中醫(yī)藥戒煙的方法、方藥的回顧,希望能對(duì)現(xiàn)代戒毒研究有借鑒作用。
　　 本文的主題是“煙毒”,是特指阿片的慢性中毒反應(yīng),同時(shí)也論述鴉片對(duì)個(gè)人生活、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)造成的嚴(yán)重危害。本文歷史考察的時(shí)間為清代。1773年之前,鴉片輸入量相對(duì)較少,危害并不明顯。鴉片由最初作為藥物傳入,隨著吸食方法的出現(xiàn),演化為毒品。其過(guò)程分為4個(gè)階段:①隋唐時(shí)期含有鴉片的制劑“底野迦”作為貢藥傳入；②明初時(shí)鴉片作為貢藥傳入,明朝后期作為藥物進(jìn)口；③明

3、朝末期吸食鴉片方法的傳入,鴉片輸入數(shù)量尚不大。明朝開(kāi)始到乾隆以前,醫(yī)家主要是對(duì)鴉片作為“房中藥”的濫用進(jìn)行告誡。④從乾隆中后期開(kāi)始,鴉片大量輸入,成為危害甚眾的毒品。
　　 1773年,英國(guó)東印度公司制定鴉片政策,鴉片從此大量流入中國(guó),給中華民族造成了嚴(yán)重的危害。因此,文中研究時(shí)間主要集中在1773年～1911年。
　　 1.清代中晚期鴉片煙毒的考察
　　 鴉片的大量傳入與帝國(guó)主義的鴉片傾銷政策有關(guān)。當(dāng)時(shí)英國(guó)為了

4、牟取巨額商業(yè)利潤(rùn),扭轉(zhuǎn)貿(mào)易逆差,將鴉片作為一種謀利的商品,不斷向中國(guó)傾銷。鴉片能進(jìn)入中國(guó)境內(nèi),并廣泛流傳,與清政府的妥協(xié)和貪官污吏的庇護(hù)及當(dāng)時(shí)人們對(duì)于鴉片的認(rèn)識(shí)不足,貪圖鴉片吸食的快感密切相關(guān)。隨著兩次鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)和一系列不平等條約的簽訂,列強(qiáng)步步進(jìn)逼,清政府不斷妥協(xié),鴉片由走私變?yōu)楹戏ɑ?其毒害也由沿海逐漸向內(nèi)地?cái)U(kuò)散,輸入數(shù)量越來(lái)越多,吸食人群越來(lái)越廣。19世紀(jì)60年代起,腐敗的清政府希望以土煙抵制洋煙,公開(kāi)允許種植鴉片,由于土煙價(jià)格低廉

5、,吸食鴉片的人數(shù)進(jìn)一步增加,范圍擴(kuò)大到社會(huì)各階層甚至下層百姓。清末期,隨著國(guó)際禁煙呼聲的增高和中國(guó)消費(fèi)市場(chǎng)的疲乏,以及國(guó)產(chǎn)鴉片的增加,鴉片進(jìn)口有所減少,但代之而來(lái)的是毒性更強(qiáng)、危害更烈的嗎啡、海洛因。這兩種鴉片的制成品不斷輸入中國(guó),數(shù)量逐年增加。
　　 鴉片的輸入不僅給政府帶來(lái)很大的財(cái)政問(wèn)題,使白銀大量外流,動(dòng)搖國(guó)家根基,更重要的是給廣大民眾帶來(lái)了深重的苦難。吸食鴉片既浪費(fèi)錢財(cái),又耗費(fèi)時(shí)間,消磨志氣,并且導(dǎo)致疾病,甚至造成死亡。

6、眾多的吸食者深受鴉片毒害,身心消沉,勞動(dòng)力下降,造成了社會(huì)不安定。此外,煙癮具有一定的遺傳性,極大地影響了中華民族的繁衍。
　　 2.清代中醫(yī)藥戒煙研究
　　 醫(yī)家作為直接與煙毒作斗爭(zhēng)的特殊人員,不但積極探索戒除鴉片煙癮的方法和方藥,還參與社會(huì)活動(dòng),成立戒煙局幫助吸食鴉片上癮者戒除煙癮。如醫(yī)家丁澤周提倡成立戒煙局,推廣戒煙方藥。
　　 清代醫(yī)家關(guān)注鴉片問(wèn)題,在一些醫(yī)話類著作、綜合方書或醫(yī)案著作中有對(duì)鴉片認(rèn)識(shí)的記載

7、。并且在認(rèn)識(shí)不斷積累的過(guò)程中,出現(xiàn)了戒煙專著?，F(xiàn)存的相關(guān)著作主要有以下4種:①《救迷良方》(1833年),是現(xiàn)存第一部戒煙專著,為何其偉應(yīng)林則徐禁煙的需求而輯錄的,該書不到5000字,理法方藥俱備,初步構(gòu)建了戒煙理論體系?！毒让粤挤健肥辗?0首,其中“忌酸丸”、“補(bǔ)正丸”、“鵲丹”、“四物飲”被林則徐推行,流傳甚廣；②《戒煙全法》(1854),為陳恭敏輯錄,后經(jīng)程履豐修訂。陳氏總結(jié)自己的戒療經(jīng)驗(yàn),認(rèn)為當(dāng)時(shí)的戒煙藥皆借鴉片煙為藥引,并不能

8、徹底戒除煙癮,他主張根據(jù)五臟受癮不同依證定方用藥,同時(shí)逐漸減少鴉片的吸食量。對(duì)于因病而吸食者,他認(rèn)為要先治療所患的疾病,使其身心漸強(qiáng)。書中還記載了治療煙癮的一味特殊之藥,紫背金牛草。③《抉癮芻言》(1909),作者杜鐘駿,書中對(duì)上癮的因?yàn)椤a的相關(guān)特點(diǎn)作了精辟的論述。他明確提出了煙癮為病,創(chuàng)制了“參鹿戒煙丸”。書中還收錄了“戒鴉片煙酒方”及簡(jiǎn)便方“鱔魚血方”、“南瓜斷癮方”；④《鴉片癮戒除法》(1911年),為曹炳章撰寫。曹氏針對(duì)當(dāng)時(shí)戒

9、煙藥中使用嗎啡造成了嚴(yán)重的危害,記載了檢驗(yàn)嗎啡的試驗(yàn)方法。該書涵蓋內(nèi)容廣泛,共有四萬(wàn)多字,涉及鴉片歷史沿革及禁煙措施,吸煙毒害生理的情況,還收錄了當(dāng)時(shí)的戒煙西藥。
　　 對(duì)吸食鴉片產(chǎn)生舒快感的病機(jī),醫(yī)家對(duì)此有3種認(rèn)識(shí):①提劫五臟元?dú)庹?；②束氣縮血論；③強(qiáng)腦安神論。此外,醫(yī)家還認(rèn)識(shí)到,因病而吸食鴉片,在吸食時(shí)雖然能夠感覺(jué)舒服,但并不能從根本上解除病癥,甚至可能加重病情。對(duì)煙癮發(fā)作的病機(jī)探討大致有以下6種認(rèn)識(shí):①與吸食鴉片產(chǎn)生舒暢感

10、的病機(jī)相對(duì)應(yīng),即陽(yáng)氣失于提劫、氣血松懈渙散、強(qiáng)腦之效消失；②痰壅說(shuō)；③煙蟲說(shuō)；④多病機(jī)相兼論；⑤臟腑病位探討說(shuō)；⑥吸收西學(xué)新說(shuō)。
　　 通過(guò)在實(shí)踐中的摸索,醫(yī)家對(duì)于煙毒這一古書無(wú)載的疾病,總結(jié)出幾條頗為重要的病機(jī)特點(diǎn)。①毒癮發(fā)作有時(shí)間性,與脾臟有關(guān)；②毒癮有程度不同,發(fā)作的表現(xiàn)有輕重之分,與個(gè)人的體質(zhì)及吸食劑量相關(guān)；③毒癮具有漸進(jìn)性,隨著時(shí)間的增加,需求量越來(lái)越大,中毒也越來(lái)越深；④毒癮具有遺傳性。
　　 醫(yī)家認(rèn)識(shí)鴉片成

11、癮后,患者體內(nèi)的病理改變并非只與癮發(fā)相關(guān),而是一種長(zhǎng)期的漸進(jìn)性的毒性損害,長(zhǎng)期吸食鴉片會(huì)導(dǎo)致吸食者產(chǎn)生多種病癥,平時(shí)就可能表現(xiàn)出多種多樣的癥狀,嚴(yán)重者甚至可以導(dǎo)致死亡。清代醫(yī)家提出“煙勞”與“煙痢”的病名,認(rèn)為這是預(yù)后很差的兩種病證。清代醫(yī)家對(duì)鴉片煙毒能耗傷氣、血、精、津液達(dá)成共識(shí),但由于各個(gè)醫(yī)家對(duì)于耗傷氣、血、津液及受損臟腑的認(rèn)識(shí)側(cè)重不一,觀點(diǎn)各異。
　　 醫(yī)家將中醫(yī)治療的原則引入煙毒的治療中,并結(jié)合煙毒的特殊性,逐漸形成了特

12、殊的治療體系。清代中醫(yī)戒煙的原則總的來(lái)說(shuō)有重視個(gè)體的差異性,重視原有疾病的治療,重視扶助正氣,關(guān)注癮發(fā)情況的變化和重視戒后調(diào)理,重視心理的暗示激勵(lì)作用。關(guān)于成癮的治療,最為主流的戒斷方法有兩類:其一,代替法。采用某些成分來(lái)代替鴉片,以減輕戒斷癥狀,并通過(guò)按療程遞減的方法,逐漸達(dá)到戒斷煙癮的目的。主要分為以下三類:①鴉片的類屬品替代,遞減戒煙,如著名的林文忠公斷癮丸就屬此類。②使用具有類似鴉片某種特性的藥物,如苦燥斂急之品或者酒劑。③類似

13、鴉片的膏狀劑型。其二,藥物治療。有些醫(yī)家不主張使用鴉片類屬品,而根據(jù)對(duì)鴉片煙毒的病機(jī)的認(rèn)識(shí),采取相應(yīng)的治法,純用藥物治療,包括藥味龐多的復(fù)方,也有簡(jiǎn)單的單方或小方。
　　 此外,也還有一些醫(yī)家主張服藥的同時(shí)也可以吸食鴉片,但吸食的數(shù)量應(yīng)逐漸減少。醫(yī)家對(duì)治療中出現(xiàn)的一些特殊情況的處理,也進(jìn)行了探索。如煙癮大而難以服藥、戒煙期間又患他病、服藥過(guò)程中又吸食鴉片的處理方法。
　　 清代醫(yī)家尋求戒煙方法的過(guò)程是一個(gè)探索的過(guò)程,也是

14、不斷總結(jié)前人教訓(xùn)的過(guò)程。此外,對(duì)于在戒煙藥中使用鴉片或鴉片類屬品的問(wèn)題,醫(yī)家們有不同的看法。一些醫(yī)家認(rèn)為此法能夠緩解鴉片的戒斷癥狀,有助于戒煙。另一些醫(yī)家提出批判,認(rèn)為并不能真正斷癮,主張用純藥物戒煙法。但是醫(yī)家對(duì)于在戒煙藥中使用危害更大的嗎啡,都持反對(duì)意見(jiàn),呼吁禁用。
　　 在清代,醫(yī)家不僅探索多種戒煙方法,還結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)創(chuàng)制了丸、膏、酒、湯劑等多種劑型的方劑。這些方劑以刻本或抄本的形式流傳,有些方劑的傳播有官方的參與推

15、廣。方劑有些來(lái)源于醫(yī)家本人或?qū)λ私涑?jīng)驗(yàn)的總結(jié),也有少量來(lái)自外洋,還有些方劑的創(chuàng)始者已無(wú)法追蹤。藥物的服用時(shí)間多在癮發(fā)之前,療程往往為十余日,或月余。當(dāng)時(shí)藥肆中亦有戒煙的丸藥出售,方便購(gòu)買。此外,當(dāng)時(shí)也用西藥進(jìn)行戒煙。
　　 3.結(jié)論
　　 通過(guò)研究,本文得出以下結(jié)論:
　　 第一,鴉片煙毒首先是社會(huì)問(wèn)題,其次才是醫(yī)學(xué)研究問(wèn)題。國(guó)家政府所起的作用應(yīng)該是最重要和最關(guān)鍵的。清朝統(tǒng)治的無(wú)能與腐敗,是清代煙毒泛濫的根源

16、所在。
　　 第二,鴉片有毒品和藥物的雙重屬性,政府應(yīng)該嚴(yán)格管制。民眾應(yīng)該拋棄依靠藥物來(lái)取得享受的錯(cuò)誤觀念,對(duì)新的事物要先進(jìn)行好壞甄別,不要盲目跟風(fēng)。
　　 第三,禁煙和戒煙的措施是可以互相促進(jìn)的。在清代禁煙的過(guò)程中,最值得關(guān)注的人物是林則徐,他不僅做出虎門銷煙的壯舉,而且請(qǐng)求醫(yī)家何其偉搜集戒煙藥方,并推廣戒煙藥物,促進(jìn)了戒煙方藥的應(yīng)用。
　　 第四,醫(yī)家對(duì)于一種新病的認(rèn)識(shí)是從可見(jiàn)的癥狀入手,依據(jù)已有的傳統(tǒng)中醫(yī)理

17、論,推測(cè)病位、病機(jī),提出了假說(shuō)。同時(shí),隨著歷史發(fā)展而不斷充實(shí)著病因病機(jī)學(xué)說(shuō)。由于西醫(yī)傳入的影響,也借用西醫(yī)的一些名詞進(jìn)行病機(jī)解釋。這些對(duì)于中醫(yī)學(xué)本身的發(fā)展是有益的。
　　 第五,清代戒煙方如忌酸丸、補(bǔ)正丸、商辦戒煙會(huì)戒煙方在當(dāng)時(shí)起了一定的作用。一些清代的戒煙方法、方劑或藥物至今受到重視。如遞減戒煙法、洋金花(東莨菪堿)戒煙法現(xiàn)在仍在被借鑒使用；當(dāng)時(shí)的有些戒煙方藥,如十九味戒煙藥方等被現(xiàn)代研究者進(jìn)行深入的研究,甚至作為新型戒煙的研

18、制基礎(chǔ)。中醫(yī)辨證論治是中醫(yī)戒毒的優(yōu)勢(shì),純藥物治療和對(duì)戒斷后癥狀的治療調(diào)理方法值得進(jìn)一步研究與推廣。
　　 第六,鴉片煙癮的戒除,一直到現(xiàn)在都是個(gè)難題。醫(yī)家在探求治法時(shí)考慮到煙癮具有心理依賴性的特殊性,使用鴉片制品、類屬品,或使用相似藥理作用的藥物進(jìn)行替代。這樣做是不是合適,一直是清代醫(yī)家探討的話題,且這種討論延續(xù)至今。同時(shí),對(duì)于鴉片類毒品成癮與腦的關(guān)系,成癮遺傳性的機(jī)理現(xiàn)在也仍在探索之中。這些說(shuō)明,有些醫(yī)學(xué)難題的妥善解決可能需要