大鼠肝泡狀棘球蚴多模態(tài)影像學(xué)的動態(tài)觀察與分析.pdf

1、目的：
　　采用繼發(fā)性大鼠肝泡狀棘球蚴(Hepatic Alveolar Echinococcosis, HAE)的動物模型。運(yùn)用超聲篩查早期動物模型，總結(jié)分析早期肝泡狀棘球蚴病灶的超聲特征，旨在為早期肝泡狀棘球蚴病征象的識別提供影像學(xué)參考依據(jù)。運(yùn)用超聲造影（Contrast-enhanced Ultrasound,CEUS）、MRI擴(kuò)散加權(quán)成像（Diffusion Weight Image,DWI）技術(shù)動態(tài)監(jiān)測不同時期大鼠肝泡球

2、蚴病灶，并與病理學(xué)指標(biāo)對照。研究該病不同時期超聲造影和MRI擴(kuò)散加權(quán)成像的動態(tài)演變特點(diǎn)與病理演變之間的關(guān)系，探討多模態(tài)影像學(xué)技術(shù)在評價肝泡狀棘球蚴病灶動態(tài)演變的價值，總結(jié)肝泡狀棘球蚴病不同時期的特征性影像學(xué)表現(xiàn)。
　　方法：
　　采用開腹直視下肝內(nèi)注射泡狀棘球蚴組織混懸液的方法制備繼發(fā)性大鼠肝泡狀棘球蚴動物模型，接種第9周時對所有大鼠進(jìn)行超聲篩查，記錄病灶的大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲及血流情況，相關(guān)信息留存在超聲工作站內(nèi)。接

3、種后9周、28周、50周時按照實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的要求，隨機(jī)從不同實(shí)驗(yàn)組中抽取10只大鼠進(jìn)行超聲造影、MR-T1WI、T2WI、DWI成像檢查。每次檢查均按照標(biāo)準(zhǔn)化的操作流程進(jìn)行檢查，詳細(xì)記錄相關(guān)檢查結(jié)果，檢查結(jié)束后處死實(shí)驗(yàn)大鼠，留取病理標(biāo)本，進(jìn)行常規(guī)HE、Masson染色和免疫組化染色。
　　結(jié)果：
　　超聲篩查大鼠肝泡狀棘球蚴病具有很高的特異性(83.33％)和靈敏度(93.52%)。142個早期病灶按照不同的超聲特征可分為1型（

4、點(diǎn)狀高回聲型）、2型（簇狀細(xì)小點(diǎn)狀高回聲型）和3型（片狀高回聲型）和4型（混合型）。1型、2型和3型超聲上均表現(xiàn)為高回聲，內(nèi)部未探及典型類囊泡樣無回聲結(jié)構(gòu)，前3種類型病灶的平均直徑小于4型。早期病灶在病理上表現(xiàn)為米黃色至乳白色的囊泡樣結(jié)構(gòu)，呈針尖樣或多泡狀，囊內(nèi)含液量依大小不同而有變化。經(jīng)HE染色后可以觀察到單個或多個紅染的囊泡結(jié)構(gòu)周邊環(huán)以微小血管及炎性細(xì)胞聚集形成的炎性反應(yīng)帶。早期大鼠肝泡狀棘球蚴病灶的超聲造影征象和模式主要有兩種類型

5、，一種是直徑小于3mm的早期病灶注入超聲造影劑后動脈期病灶周邊呈環(huán)狀強(qiáng)化，內(nèi)部無強(qiáng)化，增強(qiáng)持續(xù)至門靜脈早期，開始出現(xiàn)廓清，中央始終無強(qiáng)化；較大的病灶（直徑大于5mm）可以呈現(xiàn)為兩種增強(qiáng)方式，一種是類似于小病灶的環(huán)狀強(qiáng)化，另一種是病灶周邊環(huán)狀強(qiáng)化伴內(nèi)部分隔強(qiáng)化，呈類似調(diào)色碟樣。超聲造影增強(qiáng)區(qū)域在病理上證實(shí)為病灶周邊的炎性反應(yīng)帶其內(nèi)富含微血管。中晚期大鼠肝泡狀棘球蚴病灶超聲造影后表現(xiàn)為動脈期和門靜脈期現(xiàn)環(huán)狀強(qiáng)化，內(nèi)部始終未見增強(qiáng)。由早期至中

6、晚期病灶周邊增強(qiáng)帶與病灶直徑之比逐漸遞減。早期大鼠肝泡狀棘球蚴病灶在T1加權(quán)成像上均表現(xiàn)為低信號，T2加權(quán)像上表現(xiàn)為高信號，DWI成像上表現(xiàn)為高信號病灶周邊伴隨稍低信號的暈環(huán)，類似“月暈”；隨著病程的進(jìn)展，T1加權(quán)像上病灶由均勻性低信號向不均勻性低信號演變，T2加權(quán)像上表現(xiàn)為內(nèi)部為高信號夾雜部分低信號，DWI圖像上病灶呈高信號，周邊可見低信號帶環(huán)繞。病灶周邊“月暈”區(qū)的ADC值隨著病程的演變逐漸降低，病灶內(nèi)部的ADC值逐漸減小。

7、　　結(jié)論：
　　超聲在篩查早期大鼠肝泡狀棘球蚴模型中具有很高的靈敏度和特異度。早期肝泡狀棘球蚴病灶在超聲上較特異的征象主要為高回聲灶，大小和形態(tài)表現(xiàn)多樣，只有少數(shù)病灶呈現(xiàn)為混合性回聲。超聲造影顯示病灶周邊的增強(qiáng)回聲帶證實(shí)為富含血管的區(qū)域，其內(nèi)血管數(shù)量的多少預(yù)示著病灶的生物學(xué)活性。超聲造影增強(qiáng)模式的演變預(yù)示了病灶供給血管的變化，早期主要是肝動脈參與供血，中晚期門靜脈參與供血。DWI圖像上可以清晰顯示病灶的內(nèi)部結(jié)構(gòu)和病灶周邊的特征性過