替羅非班應(yīng)用時(shí)機(jī)對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者擇期PCI術(shù)療效和安全性的影響.pdf

1、目的:探討不同應(yīng)用時(shí)機(jī)給予替羅非班（血小板糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑）對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛(UA)患者行擇期經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)術(shù)患者臨床療效及安全性的影響。
　　方法:采用回顧性非隨機(jī)病例對(duì)照的研究方法，收集2012年12月至2013年12月在內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科確診不穩(wěn)定型心絞痛行擇期PCI術(shù)患者140例分成為，鹽酸替羅非班組(n=105)，以及對(duì)照組(D組，n=35)，應(yīng)用組以不同的應(yīng)用時(shí)間又分為術(shù)前組（A

2、組，n=34）、術(shù)中組(B組，n=35)、術(shù)后組（C組，n=36），A組在PCI術(shù)前(≥2h)給予替羅非班，B組在冠脈造影結(jié)束后，導(dǎo)絲進(jìn)入病變血管后開(kāi)始給予替羅非班，C組在PCI術(shù)結(jié)束后開(kāi)始給予替羅非班。三組均給予替羅非班靜脈輸注，起始30分鐘滴注速率為0.4ug/kg/min，起始輸注量完成后，繼續(xù)以0.1ug/kg/min的速度維持滴注。微量泵持續(xù)泵入至術(shù)后36-48小時(shí)。對(duì)照組只接受PCI。四組患者手術(shù)前給予負(fù)荷劑量拜阿司匹林30

3、0mg和氯吡格雷300mg，術(shù)前及術(shù)后給予使用ACEI、β受體阻滯劑、他汀類及硝酸酯類藥物。替羅非班組術(shù)后均給予低分子肝素4000U，q12h，皮下注射，共5-7天，口服維持量拜阿司匹林100mg/d終身，氯吡格雷75mg/d至少12個(gè)月。四組患者觀察4組圍術(shù)期并發(fā)癥，鹽酸替羅非班給藥前，給藥24h及停藥后24h血小板計(jì)數(shù)(PLT)數(shù)值。PCI術(shù)后30天內(nèi)主要不良心血管事件(MACE)的發(fā)生率。
　　結(jié)果:4組PCI術(shù)后住院期間，

4、主要不良心臟事件(MACE包括死亡、新近發(fā)生的心肌梗死和反復(fù)發(fā)作的心絞痛)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表2，P＞0.05)，但替羅非班組發(fā)生率低于對(duì)照組，分別為11.8％，8.6％，8.3％和20.0％。PCI術(shù)后30天隨訪4組MACE發(fā)生率比較差異亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表2，P＞0.05)，同樣替羅非班組MACE發(fā)生率低于對(duì)照組，分別為6.1％，3.0％，2.9％和15.6％。圍術(shù)期出血并發(fā)癥較術(shù)后組及對(duì)照組增高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0

5、.05)。血小板計(jì)數(shù)鹽酸替羅非班組較對(duì)照組稍低，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表，3，P＞0.05)。4組之間給藥前、給藥24h時(shí)、停藥后24h血小板計(jì)數(shù)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(表3，P＞0.05)，鹽酸替羅非班組給藥24h時(shí)、停藥后24h血小板計(jì)數(shù)均較給藥前有所下降，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表3，P＞0.05)。4組均無(wú)血小板較少癥出現(xiàn)。
　　結(jié)論:替羅非班的應(yīng)用可以降低臨床不良心血管病事件的發(fā)生率。鹽酸替羅非班如果錯(cuò)過(guò)了術(shù)前及術(shù)中用藥的時(shí)機(jī)，術(shù)后應(yīng)