中醫(yī)藥多學(xué)科協(xié)作模式對(duì)老年髖部骨折術(shù)后深靜脈血栓形成的影響.pdf

1、背景：深靜脈血栓形成(DVT)是血液在深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)引起的病癥，多發(fā)生于下肢。血栓脫落可引起肺栓塞(PE)，合稱為靜脈血栓栓塞癥(VTE)。髖部周圍骨折及髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后VTE發(fā)病率高，具有致命性肺栓塞致死率高，開(kāi)展髖部骨折術(shù)后靜脈血栓栓塞癥的防治研究具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。應(yīng)用中醫(yī)藥多學(xué)科模式對(duì)髖部骨折患者進(jìn)行早期干預(yù)或許將是其中的一個(gè)思路。
　　目的：在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，對(duì)老年髖部骨折患者進(jìn)行圍手術(shù)期運(yùn)用中醫(yī)藥多學(xué)科協(xié)作模式進(jìn)行干

2、預(yù)，觀察其對(duì)髖部骨折術(shù)后DVT的相關(guān)指標(biāo)、住院時(shí)間，深靜脈血栓形成(DVT)的發(fā)生率、死亡率的影響，綜合分析多學(xué)科協(xié)作模式對(duì)老年髖部骨折術(shù)后DVT的作用機(jī)理，為進(jìn)一步降低老年髖部骨折術(shù)后深靜脈血栓形成(DVT)的發(fā)生率、死亡率尋求方法。
　　方法：根據(jù)入選標(biāo)準(zhǔn)，將入選病例進(jìn)行隨機(jī)編號(hào)，按隨機(jī)數(shù)表分別選取40例2012年1月1日至2012年12月31日、40例2013年1月1日至2013年12月31日期間河南省中醫(yī)院骨傷病區(qū)住院的老

3、年髖部骨折住院病歷，所選病例來(lái)源于同一個(gè)醫(yī)療小組診治的患者?；趯?shí)施中醫(yī)藥多學(xué)科模式前后的住院時(shí)間，將入選病例分成試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組40例，其中試驗(yàn)組男性12例，女性28例；年齡區(qū)間為60～93歲，年齡為75.03±9.38歲,其中股骨粗隆間骨折16例，股骨頸骨折24例。對(duì)照組男性18例，女性22例；年齡區(qū)間為60～85歲，年齡為73.83±7.08歲，其中股骨粗隆間骨折13例，股骨頸骨折27例。試驗(yàn)組采用多學(xué)科協(xié)作模式，試驗(yàn)組患者入

4、院后，由骨科醫(yī)師、護(hù)理人員組成醫(yī)療小組對(duì)患者身體狀況進(jìn)行評(píng)估，制定診療計(jì)劃，采用舒適護(hù)理、辯證論治施用中藥湯劑(桃紅四物湯加減)口服等方法進(jìn)行早期干預(yù)，同時(shí)根據(jù)指南，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用低分子肝素鈣注射液。術(shù)后12小時(shí)于患者腹部皮下注射低分子肝素鈣注射液(根據(jù)患者體重選擇所用低分子肝素鈣注射液劑量），術(shù)后每天注射一次，連續(xù)應(yīng)用14天。術(shù)后，醫(yī)療小組再次對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行評(píng)估，調(diào)整治療、護(hù)理方案和中藥湯劑（補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減）。對(duì)照組選取相同的主刀醫(yī)師

5、、麻醉方式。采用常規(guī)護(hù)理、常規(guī)應(yīng)用低分子肝素及物理根據(jù)患者病歷記錄，收集患者人口學(xué)信息、既往病史、臨床及實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)（實(shí)驗(yàn)室及檢查儀器與試驗(yàn)組相同）。對(duì)比兩組患者在術(shù)前、術(shù)后第4天、術(shù)后第14天血紅蛋白、血小板、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血酶時(shí)間、凝血酶時(shí)間、血漿D-二聚體變化情況及彩色多普勒檢查下肢靜脈變化情況。同時(shí)應(yīng)改良Wells（2003）DVT評(píng)分對(duì)患者進(jìn)行深靜脈形成情況評(píng)估，必要時(shí)進(jìn)一步行其他輔助檢查和靜脈造影進(jìn)行確診。統(tǒng)計(jì)實(shí)施多

6、學(xué)科協(xié)作模式前后兩組患者術(shù)后深靜脈血栓形成的發(fā)生率、死亡率及住院時(shí)間。整理數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)使用成組設(shè)計(jì)t檢驗(yàn)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)分析，取檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05，檢驗(yàn)的結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：①各項(xiàng)指標(biāo)的比較：試驗(yàn)組術(shù)后第4天、術(shù)后第14天在改善HGB、PT、TT、DD優(yōu)于對(duì)照組，不能認(rèn)為試驗(yàn)組在改善PLT優(yōu)于對(duì)照組。②靜脈返流率的比較：試驗(yàn)組術(shù)前有1例發(fā)生靜脈返流；對(duì)照組術(shù)前有3例發(fā)生靜脈返流，兩組患者術(shù)后

7、術(shù)前靜脈返流發(fā)生率無(wú)顯著性差異，可以認(rèn)為兩組資料具有同質(zhì)性及可比性。試驗(yàn)組術(shù)后第4天發(fā)生4例靜脈返流，對(duì)照組術(shù)后第4天發(fā)生13例靜脈返流，兩組患者術(shù)后第4天靜脈返流發(fā)生率有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以認(rèn)為試驗(yàn)組改善術(shù)后靜脈返流優(yōu)于對(duì)照組。試驗(yàn)組術(shù)后第14天發(fā)生2例靜脈返流，對(duì)照組術(shù)后第14天發(fā)生9例靜脈返流，兩組術(shù)前靜脈返流發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以認(rèn)為試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組。③試驗(yàn)組術(shù)后出現(xiàn)下肢DVT的發(fā)生率10％（4/40）；對(duì)照組術(shù)后DVT

8、的發(fā)生率為32.5%（13/40）。兩組患者術(shù)后下肢DVT發(fā)生率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以認(rèn)為試驗(yàn)組在預(yù)防DVT時(shí)優(yōu)于對(duì)照組。④試驗(yàn)組無(wú)肺栓塞、死亡事件的發(fā)生，對(duì)照組出現(xiàn)一例因肺栓塞導(dǎo)致的死亡；試驗(yàn)組住院時(shí)間為19.29±2.36天、對(duì)照組為21.22±4.82天。比較兩組數(shù)據(jù)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以認(rèn)為多學(xué)科協(xié)作模式可以降低深靜脈血栓形成的發(fā)生率、死亡率、并且能減少住院時(shí)間。
　　結(jié)論：①多學(xué)科協(xié)作模式與之前的常規(guī)預(yù)防、護(hù)理、治療相