胃腸道大手術(shù)患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查及營養(yǎng)支持使用狀況.pdf

1、【背景和目的】普通外科胃腸道大手術(shù)患者由于其疾病特點(diǎn)（多為消化道惡性腫瘤）及特殊的營養(yǎng)、代謝特點(diǎn)，故發(fā)生營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的概率較高，目前國內(nèi)尚缺乏對本類患者圍手術(shù)期營養(yǎng)狀況及營養(yǎng)支持應(yīng)用情況的報(bào)道。營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002（NRS2002）是世界上第一個(gè)基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具，由歐洲腸內(nèi)腸外營養(yǎng)學(xué)會(huì)工作組基于近20年來進(jìn)行的128個(gè)隨機(jī)對照臨床研究開發(fā)制定,同時(shí)，NRS2002亦被歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會(huì)官方推薦為住院患者的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具

2、。本前瞻性研究目的為調(diào)查貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院胃腸道大手術(shù)患者的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)、營養(yǎng)不足、超重和肥胖發(fā)生率及營養(yǎng)支持的應(yīng)用現(xiàn)狀。
　　【方法】采用定點(diǎn)連續(xù)抽樣，選擇2009年12月至2010年11月貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院肛腸外科、胃腸外科行胃腸道大手術(shù)的住院患者以2002(NRS2002)進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，所有患者均取得知情同意。于患者入院次日早晨（入院24小時(shí)內(nèi)）以NRS2002對納入病例進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查及評分。詢問患者近期的飲食及體重變化情

3、況，跟蹤觀察至8周或出院時(shí)的營養(yǎng)支持狀況，分析營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和營養(yǎng)支持之間的關(guān)系，使用NRS2002再次評估患者出院時(shí)的營養(yǎng)狀況。
　　【結(jié)果】研究共收集患者160例，其中符合納入標(biāo)準(zhǔn)者123例，其中胃腸外科24例，肛腸外科99例，所有患者均可使用NRS2002完成營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，適用率為100％。采用我國陳春明推薦標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算BMI＜18.5（Kg/m2）并結(jié)合臨床及相關(guān)物理、生化指標(biāo)評定為營養(yǎng)不足（不良）的患者共有19例，占15.4%；

4、24 kg/m2≦ BMI＜28 kg/m2(定義為超重者)共16例，占13.0%；BMI≧28 kg/m2(定義為肥胖者)有2例，比例為1.6%。以NRS2002評分，患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)總體發(fā)生率為43.9%，出院時(shí)或住院后8周的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)總體發(fā)生率為74﹪。在共計(jì)123例患者中，共計(jì)有62例患者使用了營養(yǎng)支持，營養(yǎng)支持總體使用率為50.4﹪。營養(yǎng)支持途徑以腸外營養(yǎng)為主，腸內(nèi)、外營養(yǎng)比≈1:8。在54例存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者中，有31例患者（57

5、.4﹪）接受了營養(yǎng)支持，而在69例無營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者中亦有31例（44.9﹪）接受了營養(yǎng)支持。
　　【結(jié)論】NRS2002完全適用于對貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院肛腸外科、胃腸外科行胃腸道大手術(shù)患者進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。胃腸道大手術(shù)患者由于其特殊的疾病及營養(yǎng)代謝特點(diǎn)，其營養(yǎng)不足、營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)比例較高。此外，由于住院期間各種因素的影響，比如體重變化及體重指數(shù)的下降、術(shù)后進(jìn)食受抑等，導(dǎo)致出院時(shí)的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率更高。不合理的營養(yǎng)支持在本組患者中普遍存在，胃