住院患兒的營養(yǎng)風險篩查及營養(yǎng)評估.pdf

1、背景:
　　兒童營養(yǎng)不良是目前臨床常見問題，可影響兒童體格和智力發(fā)育，降低機體機能，尤其住院患兒，營養(yǎng)不良患病率及營養(yǎng)風險發(fā)生率更高，可影響疾病預后、住院日數(shù)、住院費用及護理難度。因此應重視住院兒童營養(yǎng)不良的早期識別即營養(yǎng)風險篩查，并對風險患兒進行營養(yǎng)評估及適當?shù)臓I養(yǎng)干預。近十年來，國際上陸續(xù)提出數(shù)種兒科營養(yǎng)風險篩查工具，如2000年Sermet-Gaudelus等提出的簡易兒科營養(yǎng)風險分數(shù)、2007年Secker等提出的主觀全面

2、營養(yǎng)評估工具、2008年McCarthy提出的兒科營養(yǎng)不良評估篩查工具、2010年由Geradimidis等提出的約克郡兒科營養(yǎng)不良篩查、Hulst等提出的營養(yǎng)狀況和生長風險篩查工具等，但尚無公認的可在國際上推廣使用的篩查工具。
　　目的:
　　應用營養(yǎng)狀況及生長障礙篩查工具即STRONGkids工具對419例住院患兒進行營養(yǎng)風險篩查，了解住院患兒的營養(yǎng)風險及營養(yǎng)狀況，并對該工具的評分項目進行統(tǒng)計學檢驗，驗證該工具的實用性及

3、可行性。
　　對象與方法:
　　1.對象:隨機挑選重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院2012年2～12月期間新入院患兒共419名，對其進行體格測量及問卷調查。入選標準:年齡大于1月且預期住院時間超過24小時的住院患兒;排除標準:不足1月;重癥患兒;拒絕參與調查者。
　　2.研究方法:采用STRONGkids工具，于患兒入院后24小時內進行營養(yǎng)風險評估，內容包括體格測量及問卷調查。體重測量采用專門的電子嬰兒秤（小于10Kg的患兒）

4、和機械式身高體重測量儀（大于10Kg的患兒），讀數(shù)分別精確值10g及0.1Kg。身高測量采用機械式身高體重測量儀或量床，讀數(shù)精確至0.1cm。對家長采用問卷調查的方式，詢問患兒近3月體重變化及近1周飲食情況。
　　3.STRONGkids工具的評分方法:由4個項目組成:(1)主觀臨床評估（1分）;(2)高危疾?。?分）;(3)營養(yǎng)攝入情況（1分）;(4)體重下降或不增（1分）。每個項目相加所得總分即為營養(yǎng)風險得分:0分為低風險;1

5、～3分為中度風險;4～5分為高風險。
　　4.營養(yǎng)不良的體格診斷標準按照2006年WHO推薦的新標準，采用標準統(tǒng)計量檢定法（Z值法）評估住院兒童的營養(yǎng)狀況。評估指標有年齡別體重(Weight for age，WFA)、年齡別身高(Height for age，HFA)、身高別體重（Weight for height，WFH）及體質指數(shù)(Body massindex，BMI)的Z評分，如Z＜-2即可定義為營養(yǎng)不良。WFH的Z值＜-2

6、為急性營養(yǎng)不良;HFA的Z值＜-2為慢性營養(yǎng)不良。
　　5.統(tǒng)計學處理采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件及Microsoft OfficeExcel處理數(shù)據(jù)。
　　結果:
　　1.總共有419名住院患兒參與調查，中、高度營養(yǎng)風險患兒分別有67.5％和10.0％，營養(yǎng)風險檢出率為77.6％;
　　2.基于體格測量所得的急、慢性營養(yǎng)不良檢出率分別有10.7％和12.0％，總營養(yǎng)不良檢出率有19.6％;
　　3.營養(yǎng)

7、不良檢出率與營養(yǎng)風險檢出率之間呈正相關(r=0.222，p＜0.01)
　　4.與無營養(yǎng)風險的住院患兒相比，營養(yǎng)風險患兒具有較低的HFA、WFA、WFH及BMI的Z值，較高的營養(yǎng)不良率、風險疾病率、手術率及較長的住院日數(shù);
　　結論:STRONGkids工具具有使用簡便、快速，患兒依從性好等優(yōu)點，對住院患兒營養(yǎng)不良的發(fā)生有一定預測作用，可推廣用于兒科住院患兒的營養(yǎng)風險篩查，但某些評分項目如主觀臨床評估、不易客觀定量的營養(yǎng)攝入