NRS-2002營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的臨床應(yīng)用及評(píng)價(jià).pdf

1、第一部分住院患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的初步篩查
　　目的：
　　通過對(duì)住院患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，結(jié)合大樣本數(shù)據(jù)分析，提出住院患者中不同學(xué)科營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生發(fā)展規(guī)律。
　　方法：
　　采用連續(xù)取樣的方法選取2009年8月-2011年12月上海市第六人民醫(yī)院七個(gè)科室收治的住院患者為研究對(duì)象。符合入選標(biāo)準(zhǔn)者入院后詳細(xì)詢問病史，應(yīng)用NRS-2002評(píng)分系統(tǒng)對(duì)每例患者分別進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，并調(diào)查患者住院期間營養(yǎng)支持應(yīng)用情況。
　　結(jié)果：<

2、br>　　1.住院患者總體營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為24.6％；2.外科總體營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率為19.4%，其中胃腫瘤以及肝膽胰腫瘤最高，分別為48.9%，41.3%；內(nèi)科總營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率高于外科，尤其以神經(jīng)內(nèi)科，消化內(nèi)科，呼吸內(nèi)科最高，分別為44.3%、38.8%、35.1%；3.相比內(nèi)科各科室營養(yǎng)支持，有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的外科住院患者營養(yǎng)支持率略高，為44.1%;外科疾病中對(duì)胃腸腫瘤營養(yǎng)支持率較高，分別為84.8%，64.1%，而對(duì)其他外科疾病營養(yǎng)支持

3、率相對(duì)偏低。
　　結(jié)論：
　　外科住院患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率明顯低于內(nèi)科各科室，但外科營養(yǎng)支持率高于內(nèi)科。提示營養(yǎng)不良和營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)不但是外科需要重視的問題，更是內(nèi)科需要關(guān)注的問題。
　　第二部分胃腸腫瘤患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)與營養(yǎng)支持調(diào)查
　　目的：
　　調(diào)查外科胃腸腫瘤住院患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)及住院期間的營養(yǎng)支持狀況，分析營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)與腫瘤分期、營養(yǎng)支持及并發(fā)癥的關(guān)系。
　　方法：
　　選取2009年9月1日-2010

4、年6月31日我院普外科收治胃腸腫瘤住院患者，入院時(shí)使用營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具 NRS-2002進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查,調(diào)查住院期間的營養(yǎng)支持狀況及統(tǒng)計(jì)患者的腫瘤分期及并發(fā)癥發(fā)生率。
　　結(jié)果：
　　胃腸腫瘤總營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為38.9%，胃腫瘤和結(jié)直腸腫瘤分別為49.2%，32.8%。IV期的胃腫瘤和結(jié)直腸腫瘤營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)最高87.3%，58.8%。IIA期的胃腫瘤和I期的結(jié)直腸腫瘤營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)最低16.15%，9.8%。有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和無營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)胃

5、腫瘤患者的營養(yǎng)支持率分別為62.3%和48.6%。有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和無營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)結(jié)直腸腫瘤患者的營養(yǎng)支持率分別為37.7%,51.4%。腸外營養(yǎng)和腸內(nèi)營養(yǎng)比值為1.25:1。有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的胃腸腫瘤患者并發(fā)癥發(fā)生率為32.4%,明顯高于無營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者的20.4%。有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的胃腸腫瘤患者應(yīng)用營養(yǎng)支持者并發(fā)癥發(fā)生率為27.5%。明顯低于未用營養(yǎng)支持患者的40.8%.在無營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的胃腫瘤患者中應(yīng)用營養(yǎng)支持者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于未用營養(yǎng)支持者(P=0.0

6、306),而在無營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的結(jié)直腸腫瘤患者中應(yīng)用營養(yǎng)支持與否與并發(fā)癥發(fā)生率無關(guān)(P=0.4647)。
　　結(jié)論：
　　胃腸腫瘤住院患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)較高，并且營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率與腫瘤分期有關(guān)，有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的胃腸腫瘤患者并發(fā)癥發(fā)生率高于無營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)者，給予有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的胃腸腫瘤患者營養(yǎng)支持可以減少并發(fā)癥的發(fā)生。
　　第三部分肝膽胰患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與臨床結(jié)局分析
　　目的：
　　調(diào)查肝膽胰外科住院患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)及住院期間的營養(yǎng)支持

7、狀況，分析營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)與臨床結(jié)局的關(guān)系。
　　方法：
　　選擇我院2011年7月至2012年1月期間肝膽胰外科住院患者，入院時(shí)使用NRS-2002進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，調(diào)查住院期間的營養(yǎng)支持狀況，統(tǒng)計(jì)患者并發(fā)癥發(fā)生率及住院時(shí)間。
　　結(jié)果：
　　共有411例住院患者入選，總營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為20.6%，肝癌的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率最高（59.3%），其次為膽管癌（32%），膽囊息肉營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率最低（4.4%）;有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者術(shù)

8、后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于無營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者（44.7% VS19.6%，P＜0.001）;而在嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率方面兩者無顯著差異（34.2%VS32.8%， P=0.885）。有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者中應(yīng)用營養(yǎng)支持者并發(fā)癥發(fā)生率、平均住院時(shí)間均明顯下降（38.1%VS63.6%，P=0.038；15.41±2.47d VS17.00±3.38d，P=0.021）。無營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者中應(yīng)用營養(yǎng)支持者并發(fā)癥發(fā)生率未見明顯下降，相反卻升高（21.9% V

9、S17.5%，P=0.319），住院時(shí)間也較未用營養(yǎng)支持的患者延長（12.75±2.63d VS11.75±2.97d，P=0.002）。
　　結(jié)論：
　　肝膽胰外科住院患者中惡性疾病患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)較高，有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者不良并發(fā)癥發(fā)生率高于無營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者，給予有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者營養(yǎng)支持可以改善臨床結(jié)局。
　　第四部分老年胃癌患者術(shù)前營養(yǎng)支持的應(yīng)用
　　目的：
　　對(duì)70歲以上有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的胃癌手術(shù)患者，給予術(shù)前營養(yǎng)

10、支持治療，探討對(duì)有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的老年患者實(shí)施營養(yǎng)支持治療的意義。
　　方法：
　　將52例70歲以上確診的胃癌患者隨機(jī)分組為研究組及對(duì)照組，對(duì)新確診胃癌患者進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，研究組術(shù)前給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持，觀察兩組患者手術(shù)前后體重、血清白蛋白及血清IgA變化、記錄患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院天數(shù)，住院期間吻合口瘺、切口感染、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生情況。
　　結(jié)果：
　　研究組體質(zhì)量下降幅度小于對(duì)照組（5.1±1.5 VS3

11、.3±1.7kg；P＜0．01＝，術(shù)后研究組白蛋白回升速度較快，術(shù)后第3天時(shí)，研究組白蛋白水平較對(duì)照組高（P＜0．05）， IgA水平術(shù)后第1、第3天時(shí)均較對(duì)照組同期水平增高。研究組較對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降（52.7%VS88.5%，P=0.012），術(shù)后住院時(shí)間也較對(duì)照組患者延長（16.8±2.0d VS19.6±3.6d，P=0.001）。
　　結(jié)論：
　　根據(jù) NRS-2002評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),70歲以上老年胃癌手術(shù)患者存