原發(fā)性肝癌TACE治療前營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的臨床意義及護(hù)理營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的研究.pdf

1、第一部分NRS-2002在原發(fā)性肝癌患者TACE術(shù)前營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的應(yīng)用及臨床意義
　　目的：
　　應(yīng)用NRS-2002對(duì)原發(fā)性肝癌介入治療患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，探討營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)與肝癌介入治療患者臨床結(jié)局包括住院費(fèi)用、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥和生存期，以及臨床指標(biāo)包括白蛋白、前白蛋白的關(guān)系;并分析營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的影響因素。
　　方法：
　　采用前瞻性、描述性研究設(shè)計(jì)，選取我院2014年2月至2014年7月148例行TACE治療的

2、患者為研究對(duì)象。入院后記錄患者基本信息，對(duì)患者進(jìn)行NRS-2002營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查及營(yíng)養(yǎng)支持情況調(diào)查，根據(jù)篩查結(jié)果，分組比較不同性別、年齡、病因、BMI、 ALB、PA、肝功能Child-Pugh分級(jí)、BCLC分期的差異，同時(shí)分析營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)對(duì)住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用、術(shù)后并發(fā)癥和生存率的影響。每1-3個(gè)月電話或門診隨訪一次，共隨訪18個(gè)月。采用logistic回歸分析營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的影響因素。
　　結(jié)果：
　　1、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查結(jié)果:148例納

3、入研究的患者，男性營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為51.64％，女性為46.15％，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);65歲以下年齡組營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為44.44％，65歲以上為63.27％，存在差異（P＜0.05）;不同病因間營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率無(wú)差別（P＞0.05）;BMI＜18.5kg/m2患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為58.82％，18.5kg/m2≤ BMI＜24kg/m2患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為49.55％，BMI≥24kg/m2患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為50.00％

4、，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=0.511，P＞0.05); NRS-2002＜3分患者ALB均值為42.32±4.10 g/L，NRS-2002≥3分為33.77±6.10 g/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z值=-8.161，P＜0.01）;NRS-2002＜3分PA均值為155.98±35.39 mg/L，NRS-2002≥3分為98.40±32.34 mg/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z值=-8.015，P＜0.01）。肝功能Child-Pugh分

5、級(jí)A級(jí)患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為32.00％，B級(jí)為89.58％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，BCLC分期A期、B期、C期患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率分別為40.00％、46.43％、58.21％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　2、臨床結(jié)局結(jié)果:NRS-2002＜3分的患者平均住院天數(shù)為5.07±1.60天，NRS-2002≥3分的患者平均住院天數(shù)為6.47±2.02天，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-4.655，P＜0.05）;NRS-

6、2002＜3分的患者平均醫(yī)療費(fèi)用為16306.60±3458.16元，NRS-2002≥3分的患者平均醫(yī)療費(fèi)用為21194.46±4806.03元，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-7.116，P＜0.05); NRS-2002＜3分患者并發(fā)癥發(fā)生率為65.75％，NRS-2002≥3分的患者并發(fā)癥發(fā)生率為76.00％，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-1.368，P=0.171)。肝癌介入治療患者6月、12月、18月生存率分別為89％、79％和58％。應(yīng)

7、用Kaplan-Meier單因素生存分析并進(jìn)行Log-rank檢驗(yàn)，結(jié)果顯示NRS-2002評(píng)分與患者介入術(shù)后生存率顯著相關(guān)（P＜0.05）。
　　3、肝癌患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)與臨床各指標(biāo)Logistic回歸分析結(jié)果:BCLC分期、ALB、PA是營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的影響因素，而病因、Chlid-Pugh分級(jí)、BMI均不是營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的影響因素。
　　4、肝癌患者介入治療前營(yíng)養(yǎng)支持率為20.27％（30例），其中腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持0例，腸外營(yíng)養(yǎng)支持30例

8、。
　　結(jié)論：
　　1、肝癌患者TACE治療前營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為50.68％，應(yīng)重視TACE術(shù)前對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)估。
　　2、存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的TACE治療患者平均住院時(shí)間長(zhǎng)、住院費(fèi)用高、生存率低，但未顯示與患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生有關(guān)，還需進(jìn)一步研究。
　　3、肝癌患者年齡越大、肝功能越差、BCLC分期越高、ALB水平越低、PA水平越低，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率越高，而與患者的性別、病因、BMI無(wú)關(guān)。Logistic回歸分析結(jié)果

9、顯示，TACE治療患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的影響因素主要為BCLC分期、ALB水平、PA水平。
　　第二部分護(hù)理營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施對(duì)原發(fā)性肝癌患者TACE治療的效果研究
　　目的：
　　1、了解肝癌介入治療患者營(yíng)養(yǎng)與飲食需求。
　　2、調(diào)查并描述肝癌介入治療患者生活質(zhì)量，驗(yàn)證出院后實(shí)施營(yíng)養(yǎng)飲食護(hù)理干預(yù)措施對(duì)患者肝功能、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率及生活質(zhì)量的影響。
　　方法：
　　采用方便取樣法，對(duì)2013年12月至2014年4月期

10、間在我院肝脾內(nèi)科、肝脾外科、介入科門診及病房曾接受TACE治療患者142例，通過(guò)自制調(diào)查問卷，了解患者營(yíng)養(yǎng)飲食需求及期望的健康教育方式。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，選取2014年6月至2015年1月間肝脾內(nèi)科肝癌介入治療患者105位，隨機(jī)分為對(duì)照組53例，干預(yù)組52例。干預(yù)組在接受常規(guī)治療與護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施護(hù)理營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施，對(duì)照組只接受常規(guī)治療與護(hù)理措施。收集兩組患者入院時(shí)、出院后1個(gè)月、出院后3個(gè)月的基本信息資料、肝功能(ALT、AST、GGT和

11、ALB)、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查結(jié)果、生活質(zhì)量（采用EORTC QLQ-C30量表調(diào)查）結(jié)果。
　　結(jié)果：
　　1、肝癌介入治療患者營(yíng)養(yǎng)需求水平較高。需求最大的是圍手術(shù)期飲食注意事項(xiàng)(98.60％)，其次是推薦或者限制攝入的食物(95.80％)和預(yù)防并發(fā)癥的飲食要點(diǎn)(88.70％)。對(duì)于健康教育方式，老年與非老年患者都認(rèn)為宣傳手冊(cè)是良好健康教育形式(P＞0.05)，并都能接受一對(duì)一、病友經(jīng)驗(yàn)交流的健康教育方式(P＞0.05)。

12、　　2、TACE治療后，兩組患者肝功能ALT、AST、GGT在術(shù)后一個(gè)月、三個(gè)月復(fù)查時(shí)與術(shù)前比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），兩組ALB值都呈現(xiàn)先下降后回升的趨勢(shì)，但在第三個(gè)月時(shí)干預(yù)組ALB值較對(duì)照組明顯升高(P=0.048)。
　　3、肝癌介入治療患者生活質(zhì)量較差。總體健康狀況評(píng)分較低，功能領(lǐng)域分值最高的是社會(huì)領(lǐng)域，最低的是情緒功能;癥狀領(lǐng)域，惡心嘔吐癥狀隨著治療結(jié)束逐漸減輕，但疼痛、疲倦仍會(huì)持續(xù)影響患者生活質(zhì)量;6個(gè)單一條目

13、中，食欲喪失與失眠對(duì)患者構(gòu)成最大困擾，兩組患者均有不同程度的經(jīng)濟(jì)壓力。
　　4、實(shí)施護(hù)理營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施，與對(duì)照組相比，干預(yù)組患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)前、術(shù)后一月、術(shù)后三月發(fā)生率分別為50％、50％、44％，對(duì)照組患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)前、術(shù)后一月、術(shù)后三月發(fā)生率分別為52％，54％，50％，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。EORTC QLQ-C30量表中，干預(yù)組患者食欲增進(jìn)(P＜0.05)、便秘發(fā)生少（P＜0.05），并在功能領(lǐng)域有不同程度的改善(P＜0.05

14、)。
　　結(jié)論：
　　1、TACE治療可造成患者肝功能損傷，但1月左右基本恢復(fù)至術(shù)前水平。營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施三個(gè)月后可改善患者ALB水平，結(jié)果還需擴(kuò)大樣本量及干預(yù)時(shí)間進(jìn)一步驗(yàn)證。
　　2、肝癌介入術(shù)后患者生活質(zhì)量普遍不高。據(jù)EORTC QLQ-C30量表，功能領(lǐng)域中情緒功能得分最低;癥狀領(lǐng)域中術(shù)后疲倦與疼痛持續(xù)影響患者生活質(zhì)量;6個(gè)單一條目中，食欲喪失對(duì)患者生活質(zhì)量影響最大。
　　3、通過(guò)出院后為時(shí)3個(gè)月的延續(xù)性護(hù)理營(yíng)