營(yíng)養(yǎng)篩查的臨床意義解析

1、營(yíng)養(yǎng)篩查的臨床意義,幾個(gè)相似又不相同的概念,營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)（Nutritional Risk）：因疾病或手術(shù)造成的急性或潛在的營(yíng)養(yǎng)代謝受損，可能因有或無(wú)營(yíng)養(yǎng)支持帶來(lái)更好或更壞的臨床結(jié)局。營(yíng)養(yǎng)評(píng)定或叫營(yíng)養(yǎng)評(píng)估（Nutritional Assessment）： 由營(yíng)養(yǎng)專業(yè)人員對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)代謝、機(jī)體功能等進(jìn)行全面檢查，用于制定營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃，考慮適應(yīng)癥和可能副作用。,,營(yíng)養(yǎng)不良（Malnutrition）：因能量、蛋白質(zhì)及其它營(yíng)養(yǎng)素缺乏，導(dǎo)致機(jī)體功

2、能乃至臨床結(jié)局發(fā)生不良的影響。營(yíng)養(yǎng)不足（Undernutrition）：能量或蛋白質(zhì)攝入不足或吸收障礙者，常常造成特異性營(yíng)養(yǎng)缺乏癥狀。,近10年國(guó)外有研究顯示：住院病人中,營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率為l3%～48.6%。營(yíng)養(yǎng)不足發(fā)生率為9%～48.1%。營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率平均 30%～50%，機(jī)械通氣病人發(fā)生率90%以上。,住院病人入院時(shí)低白蛋白血癥百分比(％)[回顧性研究，n＝1485， Alb<35g/L],Yu Kang，et

3、 al. ILSI(CHINA) Report, 2004,我國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)的診治現(xiàn)狀,,營(yíng)養(yǎng)攝入營(yíng)養(yǎng)消耗營(yíng)養(yǎng)需求,,,,營(yíng)養(yǎng)不良,并發(fā)癥,疾病,,,,,,并發(fā)癥增加,傷口愈合延遲,吸收不良,死亡率增加,住院期延長(zhǎng),,醫(yī)療費(fèi)用增加,病床周轉(zhuǎn)率降低,營(yíng)養(yǎng)不良的原因及結(jié)果,累積死亡率,,住院月數(shù),Reprinted from: American Journal of Medicine (Cederholm T, Jägré

4、;n C, Hellström K. Outcome of Protein-Energy Malnutrition in Elderly Medical Patients, 1995;98:67-74) with permission from Excerpta Medica Inc. Copyright 1995.,% 死亡率,營(yíng)養(yǎng)不良增加住院時(shí)間,,重度營(yíng)養(yǎng)不良輕度營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)正常,天數(shù),Robinson et al.

5、 JPEN 1987,營(yíng)養(yǎng)治療干預(yù)能縮短住院時(shí)間？,Nutrition Review 1996,54:111-121,,全身營(yíng)養(yǎng)支持與藥物治療同等重要,藥物、手術(shù)治療,全身支持,,延遲的營(yíng)養(yǎng)支持將導(dǎo)致重癥病人迅速出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，并且很難為后期的營(yíng)養(yǎng)治療所糾正。營(yíng)養(yǎng)篩查——早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)。,營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查,入院后24－48小時(shí)內(nèi)應(yīng)該接受營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的篩查，以后至少每周重復(fù)一次。,營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的工具,Nutritional Risk Scree

6、ning 2002，（NRS2002）,《NRS2002》簡(jiǎn) 介,歐洲腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)在大量循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上，于2002年推出住院患者的營(yíng)養(yǎng)評(píng)定“指南”，即NRS2002。它對(duì)8944個(gè)臨床個(gè)案，進(jìn)行了128個(gè)隨機(jī)對(duì)照研究，通過(guò)系統(tǒng)分析確定了現(xiàn)在的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。它以高強(qiáng)度的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)，且簡(jiǎn)單易行、無(wú)創(chuàng)、無(wú)醫(yī)療耗費(fèi)。,《NRS2002》簡(jiǎn)介,《NRS 2002》被歐洲推薦為住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的首選工具。 2005年中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸

7、內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)將《NRS 2002》推薦為對(duì)中國(guó)住院患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的工具。,包括四個(gè)方面的評(píng)估內(nèi)容： 人體測(cè)量、近期體重變化、膳食攝入情況和疾病的嚴(yán)重程度 三個(gè)部分構(gòu)成：營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)分、疾病嚴(yán)重程度評(píng)分和年齡調(diào)整評(píng)分 總評(píng)分為0～7分。若NRS2002的評(píng)分≥3分，可確定病人存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)。,NRS2002主要內(nèi)容：,NRS2002的優(yōu)點(diǎn),能預(yù)測(cè)營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)，前瞻性地動(dòng)態(tài)判斷病人營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)變化，便于及時(shí)反饋病人的營(yíng)養(yǎng)狀

8、況，并為調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案提供證據(jù)。 簡(jiǎn)便、易行，能進(jìn)行醫(yī)患溝通，通過(guò)問(wèn)診的簡(jiǎn)便測(cè)量，即可在3min內(nèi)迅速完成。因無(wú)創(chuàng)、無(wú)醫(yī)療耗費(fèi)，病人易于接受。,營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)受損評(píng)分,體重指數(shù)（BMI）、近 3 個(gè)月體重的變化、近一周飲食 攝入量的變化三部分分別打分,以最高分值為營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)受損 評(píng)分的最后得分. 對(duì)不能得到BMI的患者，以其血清白蛋白(sALB)值為標(biāo)準(zhǔn)。,疾病的嚴(yán)重程度評(píng)分,疾病的嚴(yán)重程度是指疾病對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)影響的嚴(yán)重程

9、度，不是疾病本身的嚴(yán)重程度。以疾病對(duì)營(yíng)養(yǎng)素（特別是蛋白質(zhì)）需要量的增加程度為評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)以疾病的診斷為主要參考標(biāo)準(zhǔn),年 齡 評(píng) 分,小于70者分值為0 大于70者分值為1多機(jī)構(gòu)研究發(fā)現(xiàn)，無(wú)論患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和疾病狀態(tài)如何，70歲以上老年患者從營(yíng)養(yǎng)支持中獲益的可能性比較大。,結(jié)果的表述,總分＝營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)受損評(píng)分＋疾病的嚴(yán)重程度評(píng)分 ＋ 年齡評(píng)分以評(píng)分≥3分者作為存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn) 結(jié)論：

10、1.總分值≥3分：患者有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，開始制定營(yíng)養(yǎng)治療計(jì)劃. 2.總分值＜3分：每周復(fù)查一次,,營(yíng)養(yǎng)評(píng)估,身體組成身高與體重體重指數(shù)：BMI=體重/身高2三頭肌或肩胛下皮皺厚度上臂中段肌肉周徑和面積生化指標(biāo)臨床評(píng)估-SGA,營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：生化指標(biāo),Heymsfield SB, et al. In: Modern Nutrition in Health and Disease. Philadelphia, PA: Lea

11、& Febiger;1994:812-841.,存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)血清白蛋白 <3.5g/dl淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù) <1500cell/mm3血清轉(zhuǎn)鐵蛋白 <140mg/dl血清前白蛋白 <17mg/dl總鐵結(jié)合力

12、 <250mcg/dl血清膽固醇 <150mg/dl,主觀整體評(píng)估法（SGA）,Detsky AS, et al. JPEN 1987;11:8-15.,1 體重的變化2 飲食的變化3 胃腸道癥狀4 活動(dòng)能力5 疾病與營(yíng)養(yǎng)需求之間的關(guān)聯(lián)6 體格檢查：側(cè)重營(yíng)養(yǎng)方面,有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的病人經(jīng)過(guò)營(yíng)養(yǎng)治療有益于改善預(yù)后,并發(fā)癥的發(fā)生率,183

13、1例外科患者中，827例存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)（NRS 2002≥3分）的患者得到營(yíng)養(yǎng)治療的患者，并發(fā)癥，尤其是感染性并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于無(wú)營(yíng)養(yǎng)治療者,蔣朱明.中華臨床營(yíng)養(yǎng)雜志，2009;17(2):127,營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)– 住院費(fèi)用,,每個(gè)病人花費(fèi) (美元),Pneumonia Intestinal Surgery Complications,Reilly J et al. JPEN 1988,結(jié)論：,防止住院病人營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)