crp的解析以及臨床意義

1、C-反應(yīng)蛋白（CRP),,目錄,CRP基礎(chǔ)知識(shí)與臨床意義凱創(chuàng)CRP試劑性能介紹,CRP基礎(chǔ)知識(shí),CRP 的發(fā)現(xiàn)與結(jié)構(gòu),1930年由Tillet和Francis發(fā)現(xiàn)的一種能在Ca2+存在時(shí)與肺炎鏈球菌的莢膜C多糖結(jié)合的蛋白質(zhì)1941年， Avery等先后證實(shí)這是一種急性感染時(shí)出現(xiàn)的蛋白質(zhì)（病情恢復(fù)后/健康人血清中沒(méi)有這種物質(zhì)）結(jié)構(gòu)對(duì)稱(chēng)的盤(pán)狀五聚體，歸于五聚素家族,C—反應(yīng)蛋白（ c-reactive protein ，CRP）,

2、C反應(yīng)蛋白的生理和生化,C 反應(yīng)蛋白（CRP）是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，是肝臟在身體發(fā)生急性炎癥時(shí)產(chǎn)生和釋放的一種急性期反應(yīng)物，在急性相 6～12 hrs 濃度增高,增加1倍/8h,24～48 hrs 后達(dá)高峰。 CRP具有保護(hù)機(jī)體抗細(xì)菌感染的能力,CRP 的動(dòng)力學(xué),靈敏的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白,CRP的水平和持續(xù)時(shí)間與感染的程度呈正相關(guān)半衰期短(4～7h)，炎癥消除后急速下降， 3-7d可恢復(fù)正常ESR的升高和恢復(fù)滯后于CRP,CRP臨床

3、應(yīng)用____參考范圍,所有年齡: < 6 mg/L (mean below 1 mg/L) Ref. 24-25 新生兒: < 3.2 mg/L(mean 0.32 mg/L)兒童: < 2.2 mg/L (mean 0.16 mg/L)男性:< 5.2 mg/L(mean 0.55 mg/L)女性:< 4.6 mg/L(mean 0.42 mg/L)吸煙

4、者:median 11.5 mg/LRef. 26孕婦:< 20 mg/L Ref. 79, 82(references from the booklet: “C-reactive protein in clinical practice”),影響CRP基礎(chǔ)水平的因素,年齡

5、 嬰幼兒基礎(chǔ)值較成人低、急相期增高不如成人和年長(zhǎng)兒明顯吸煙 吸煙者CRP基礎(chǔ)水平增高妊娠 懷孕期間CRP水平輕度增高，分娩時(shí)達(dá) 20 mg/L營(yíng)養(yǎng)和內(nèi)分泌 嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良和激素分泌不足可影響CRP的合成,C－反應(yīng)蛋白升高的疾病,呼吸系統(tǒng)：肺部感染（細(xì)菌性）、肺腫瘤、肺結(jié)核、肺梗塞、肺膿瘍、膿胸等循環(huán)系統(tǒng)：亞急性細(xì)菌

6、性心內(nèi)膜炎、心包炎、心肌梗塞等消化系統(tǒng)：膽囊炎、肝膿瘍、腹膜炎、惡性腫瘤等泌尿系統(tǒng)：腎盂腎炎、腎盂炎、膀胱炎、腎周?chē)撃[、癌血液系統(tǒng)：惡性淋巴瘤（何杰金氏病最多）、白血病其他：膠原病、過(guò)敏性及自身免疫性疾病的活動(dòng)期（風(fēng)濕熱、類(lèi)風(fēng)濕等）、傳染病、敗血病及其他惡性腫瘤、子宮附件炎等.,CRP的臨床意義,常規(guī)CRP、hsCRP 、全程CRP的區(qū)別,常規(guī)CRP有助于國(guó)家“限抗令”的施行,CRP這一檢測(cè)項(xiàng)目在臨床上可以鑒別病毒和細(xì)菌感染、

7、有效指導(dǎo)抗生素的合理使用。在這方面的臨床應(yīng)用，主要針對(duì)的對(duì)象時(shí)門(mén)急診感染性疾病的患者、組織損傷性疾病的患者，或是病房?jī)?nèi)病變比較劇烈的患者；主要臨床意義在于及時(shí)確定要不要使用抗生素，需不需要更換抗生素，以及病情嚴(yán)重程度的評(píng)價(jià)。從而實(shí)現(xiàn)最有效指導(dǎo)抗生素的合理使用等臨床應(yīng)用價(jià)值。所以，對(duì)CRP這一檢測(cè)項(xiàng)目在這方面的臨床使用的技術(shù)要求就是：快速和簡(jiǎn)便。,POCT全程快速CRP的應(yīng)用,傳統(tǒng)的常規(guī)CRP（上生化儀或特定蛋白儀），由于設(shè)備操作和

8、技術(shù)方法學(xué)的限制，檢驗(yàn)科往往需要較長(zhǎng)時(shí)間出結(jié)果，臨床醫(yī)生通常是第二天拿到報(bào)告，至少需要半天的時(shí)間。也即上午檢測(cè)，下午才能拿到檢測(cè)報(bào)告，或者第二天才能拿到。其使用的標(biāo)本是血清或血漿，病人抽取的是數(shù)毫升的靜脈全血。所以，尚未達(dá)到結(jié)果快速和操作簡(jiǎn)便的要求。,為什么要使用常規(guī)CRP,我國(guó)抗生素應(yīng)用混亂和濫用現(xiàn)象非常嚴(yán)重，它是導(dǎo)致看病貴一個(gè)重要因素、并可直接付出健康和生命的代價(jià)、最為嚴(yán)重后果是促使耐藥菌產(chǎn)生。合理使用抗生素，優(yōu)化抗生素治療，

9、是最有效的解決濫用抗生素的手段臨床上要貫徹落實(shí)這些原則和策略，需要有效指導(dǎo)抗生素合理使用的客觀檢測(cè)指標(biāo)病原體檢測(cè)、培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)是這方面的金標(biāo)準(zhǔn)，但有其局限性白細(xì)胞檢測(cè)項(xiàng)目是傳統(tǒng)和經(jīng)典的指標(biāo)，有三方面缺點(diǎn)：敏感性差、影響因素眾多、反應(yīng)速度緩慢,常用感染指標(biāo)的比較細(xì)菌或病毒感染鑒別的特異性、靈敏性：CRP＞W(wǎng)BC＞ESR,CRP比WBC的優(yōu)點(diǎn),CRP生物學(xué)特點(diǎn)基本上彌補(bǔ)了WBC的主要缺點(diǎn)：反應(yīng)快速，6~10hr就有明顯變化，48

10、hr到高峰；增量大，10~1000倍的變化；半衰期短，6~7hr，隨著恢復(fù)下降也快；而且敏感性高！尤其是廣泛性組織感染時(shí)，高達(dá)96%以上受影響因素少能關(guān)聯(lián)疾病活動(dòng)性不同細(xì)菌性感染，在病毒感染CRP沒(méi)有標(biāo)志性升高,CRP對(duì)抗生素指導(dǎo)使用,所以，CRP更加有效的指導(dǎo)抗生素的合理使用1.鑒別診斷病毒或細(xì)菌感染的早期、首選指標(biāo)陰性預(yù)測(cè)值高，所以<10mg/L，比升高更有意義，如果是感染，基本排除細(xì)菌感染的可能，不用抗生素治療

11、2.有效監(jiān)控抗生素的療效3.及時(shí)確定抗生素的療程4.及早發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷、術(shù)后并發(fā)感染術(shù)前CRP升高者，術(shù)后感染發(fā)生率遠(yuǎn)高于術(shù)前CRP不高者而且，CRP還可以檢測(cè)病情,超敏CRP在心血管疾病中的應(yīng)用,CRP是心血管炎癥病變的生物標(biāo)志物個(gè)體CRP基礎(chǔ)水平和未來(lái)心血管病的發(fā)病關(guān)系密切CRP水平與一些傳統(tǒng)用于評(píng)估心血管疾病危險(xiǎn)性的指標(biāo)沒(méi)有直接關(guān)系CRP可能是比LDL-c更有效的獨(dú)立的心血管疾病預(yù)測(cè)指標(biāo)可以增加血脂檢查、代謝綜合征和Fr

12、amingham危險(xiǎn)評(píng)分的預(yù)后價(jià)值,《冠狀動(dòng)脈疾病和心力衰竭時(shí)心臟標(biāo)志物臨床監(jiān)測(cè)應(yīng)用建議》中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志2006.9.29（9）中華醫(yī)學(xué)會(huì)檢驗(yàn)分會(huì)、衛(wèi)生部全國(guó)臨床檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)臨床應(yīng)用準(zhǔn)則專(zhuān)家委員會(huì)、衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心、中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志編輯委員會(huì),,超敏CRP在心血管疾病的應(yīng)用,建議1：篩查一定要使用hs-CRP建議2：hs-CRP3.0mg/L為高度危險(xiǎn)性如果hs-CRP>10mg/L，這表明可能存在其他炎癥，應(yīng)在其他炎

13、癥控制以后重新采集標(biāo)本檢測(cè)以上為Ⅰ級(jí)建議。,《冠狀動(dòng)脈疾病和心力衰竭時(shí)心臟標(biāo)志物臨床監(jiān)測(cè)應(yīng)用建議》中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志2006.9.29（9）中華醫(yī)學(xué)會(huì)檢驗(yàn)分會(huì)、衛(wèi)生部全國(guó)臨床檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)臨床應(yīng)用準(zhǔn)則專(zhuān)家委員會(huì)、衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心、中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志編輯委員會(huì),超敏CRP在心血管疾病的應(yīng)用,《冠狀動(dòng)脈疾病和心力衰竭時(shí)心臟標(biāo)志物臨床監(jiān)測(cè)應(yīng)用建議》中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志2006.9.29（9）中華醫(yī)學(xué)會(huì)檢驗(yàn)分會(huì)、衛(wèi)生部全國(guó)臨床檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)臨床應(yīng)用

14、準(zhǔn)則專(zhuān)家委員會(huì)、衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心、中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志編輯委員會(huì),由于hs-CRP和血脂一樣，都是心血管疾病的危險(xiǎn)因素，因此，檢測(cè)方式可以參照血脂的要求建議3：檢測(cè)hs-CRP時(shí)建議應(yīng)進(jìn)行兩次（最好間隔2周），取平均值作為觀測(cè)的基礎(chǔ)以上為Ⅱa級(jí)建議。,CRP與疾病的活動(dòng)性及檢測(cè)的臨床意義,臨床可能出現(xiàn)問(wèn)題,白細(xì)胞正常而CRP增高白細(xì)胞增高而CRP正常白細(xì)胞增高而CRP水平低,白細(xì)胞正常而CRP增高,CRP比白細(xì)胞計(jì)數(shù)更為靈

15、敏，出現(xiàn)增高時(shí)間比白細(xì)胞增高的時(shí)間更早。白細(xì)胞正常值范圍較大（4.0-10.0），有些病人基礎(chǔ)白細(xì)胞可能只有3.0，當(dāng)這部分病人炎癥發(fā)生時(shí)白細(xì)胞增加到9.0，這種情況表面上白細(xì)胞還在正常范圍，但實(shí)際上比平時(shí)已經(jīng)增加了三倍。革蘭氏陰性菌感染（如敗血癥）白細(xì)胞可能不高，CRP會(huì)達(dá)到最大值服用某些藥物可造成白細(xì)胞計(jì)數(shù)減低，如抗甲狀腺藥、抗高血壓藥。,白細(xì)胞增高而CRP增高不明顯或者正常,1.CRP比白細(xì)胞計(jì)數(shù)更為靈敏，感染恢復(fù)

16、時(shí)會(huì)迅速下降到正常范圍，有時(shí)CRP已經(jīng)正常，白細(xì)胞還停留在一個(gè)增高狀態(tài)2.此種現(xiàn)象多在兒童早期感染性疾病中出現(xiàn)，或病毒合并細(xì)菌感染時(shí)出現(xiàn)。3.其他：（1）.CRP由肝臟合成。肝功能損傷的病人在炎癥的情況下CRP合成的量比肝功能正常的人明顯偏低（2）.營(yíng)養(yǎng)不良、免疫功能低下或缺損、特別是體液免疫功能低下或反應(yīng)性較差的病人有可能出現(xiàn)這樣的情況（3）.白細(xì)胞生理性的增高，主要見(jiàn)于月經(jīng)前、妊娠、分娩、哺乳期婦女、劇烈運(yùn)動(dòng)、興奮激動(dòng)、

17、飲酒、餐后等。新生兒及嬰兒明顯高于成人。,小結(jié),血CRP濃度的升高在為炎癥和組織損傷的標(biāo)志。CRP生物學(xué)的作用似乎相當(dāng)復(fù)雜的，且為多效的。CRP與許多疾病的發(fā)病機(jī)理有關(guān)，應(yīng)用科室廣泛。CRP對(duì)機(jī)體許多疾病的早期診斷、鑒別診斷、療效觀察、預(yù)后評(píng)估以及指導(dǎo)臨床抗菌素的合理應(yīng)用等有重要的意義。CRP的檢測(cè)，對(duì)于普通的炎癥用常規(guī)CRP檢測(cè)即可，而對(duì)于心血管疾病、代謝綜合征、自身免疫性疾病、新生兒 疾病檢測(cè)等則需用超敏CRP檢測(cè)方法方可。

18、凱創(chuàng)生產(chǎn)的全程CRP,包括常規(guī)CRP和超敏CRP,應(yīng)用更方便。,凱創(chuàng)CRP試劑性能介紹,試劑工作原理與實(shí)驗(yàn)操作方法,工作原理：雙抗體夾心法,,,,,,,,,C線,T線,T線,加樣孔,實(shí)驗(yàn)操作方法,,用取樣器收集5ul樣本（全血、血清、血漿）,將取樣器插入緩沖液管子中，蓋緊,充分混勻,拿掉蓋子，先滴掉2滴,再加兩滴樣本混合液到反應(yīng)板的加樣孔,室溫下放置5分鐘后上機(jī)測(cè)試,,,,,凱創(chuàng)CRP試劑性能介紹,凱創(chuàng)與其他試劑性能指標(biāo)對(duì)比,凱創(chuàng)

19、與亞能對(duì)比,凱創(chuàng)與艾可美對(duì)比,凱創(chuàng)與奧普對(duì)比,凱創(chuàng)與萬(wàn)孚對(duì)比,凱創(chuàng)全程C-反應(yīng)蛋白試劑,特點(diǎn)：超寬的讀數(shù)范圍：0.5~200mg/L；一次檢測(cè)包括：超敏C-反應(yīng)蛋白和常規(guī)C-反應(yīng)蛋白，可滿(mǎn)足臨床對(duì)感染性疾病的鑒別診斷、監(jiān)測(cè)、抗生素合理應(yīng)用、心血管疾病危險(xiǎn)評(píng)估等多種需求 ；運(yùn)輸、儲(chǔ)存恒溫即可保存。解決目前市場(chǎng)上對(duì)超敏CRP、常規(guī)CRP之間的概念混淆；同時(shí)出具超敏C-反應(yīng)蛋白和常規(guī)C-反應(yīng)蛋白兩個(gè)檢測(cè)結(jié)果;快速、準(zhǔn)確、低成本（一