化驗結(jié)果的臨床意義

1、血管外科常用化驗檢查結(jié)果的臨床意義,血管外科—吳瓊,血常規(guī),1,凝血功能,2,生化檢驗,3,CONTENTS,目,錄,顧名思義，血常規(guī)就是血液的常規(guī)檢查。血液在全身流動，身體各種組織和細(xì)胞都與之息息相關(guān)，因此血液的檢查能夠反映身體許多方面的信息。血液相關(guān)的檢查有很多種，血常規(guī)檢查是對血液中的血細(xì)胞數(shù)量和種類進行分析的一種檢查。血液由液體和有形細(xì)胞兩大部分組成，血常規(guī)檢驗的是血液的細(xì)胞部分。血液有三種不同功能的細(xì)胞--紅細(xì)胞(俗稱

2、紅血球)，白細(xì)胞(俗稱白血球)、血小板。通過觀察數(shù)量變化及形態(tài)分布，判斷疾病。是醫(yī)生診斷病情的常用輔助檢查手段之一。,一、血常規(guī),血常規(guī)有什么用？,第一，幫助醫(yī)生進行診斷。很多種疾病可能有會引起血常規(guī)檢查的異常，由此可以幫助醫(yī)生考慮患者目前存在什么樣的問題，可能是什么疾病。第二，幫助醫(yī)生確定下一步診療計劃。血常規(guī)分析的結(jié)果可以幫助醫(yī)生判斷患者的血細(xì)胞的數(shù)量，存在什么樣的風(fēng)險，是否需要采取治療措施，是不是需要輸血，有時也可以幫助醫(yī)生判斷

3、病情的嚴(yán)重程度。第三，有些疾病的治療效果需要動態(tài)觀察，從而指導(dǎo)醫(yī)生制訂和調(diào)整治療方案。比如，如果有缺鐵性貧血，補鐵治療后對血常規(guī)的定期檢查可以幫助醫(yī)生判斷治療有沒有效果，如果沒有效果是什么原因，以便在診斷和治療上做出調(diào)整。所以，在診斷疾病時以及診斷疾病之后都可能需要進行血常規(guī)檢查。血常規(guī)已經(jīng)是健康體檢中的必備檢查項目，有利于早期發(fā)現(xiàn)某些異常情況。,血常規(guī)的正常值與臨床意義,血常規(guī)的正常值與臨床意義,血常規(guī)的正常值與臨床意義,白細(xì)胞總數(shù)

4、（WBC）,血常規(guī)的正常值與臨床意義,白細(xì)胞計數(shù)（DC）,血常規(guī)的正常值與臨床意義,紅細(xì)胞沉降率（血沉ESR）正常值：魏氏法：男性：0~15mm/h，女性：0~20mm/h潘氏法：男性：0~10mm/h，女性：0~12mm/h,血常規(guī)的正常值與臨床意義,血小板計數(shù)與出凝血時間,血常規(guī)的正常值與臨床意義,血常規(guī)的正常值與臨床意義,凝血時間（CT）正常值：玻片法：2~5分鐘， 試管法：4~12分鐘臨床意義：延長見于凝血因子缺乏

5、、纖溶活力增強、凝血活酶生成不良、血循環(huán)中有抗凝物質(zhì)，如使用抗凝藥物等?？s短見于高血脂、高血糖、腦血栓形成、靜脈血栓等。,血液高凝狀態(tài)、凝血、出血、止血，是臨床最常遇到的情況。出血性疾病的篩查與診斷、血栓前狀態(tài)和血栓疾病的檢查、各種抗凝藥的正確應(yīng)用和預(yù)后估計，都離不開對凝血狀態(tài)的了解。,二、凝血功能,凝血功能的正常值與臨床意義,凝血酶原時間(prothrombin time，PT)1、正常參考值:9.6-13.5秒。2、臨床應(yīng)用

6、:凝血酶原時間是檢查外源性凝血因子的一種過篩試驗，是用 來證實先天性或獲得性纖維蛋白原、凝血酶原、和凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的缺陷或抑制物的存在，同時用于監(jiān)測口服抗凝劑的用量，是監(jiān)測口服抗凝劑的首選指標(biāo)。據(jù)報道，在口服抗凝劑的過程中，維持PT在正常對照的1-2倍最為適宜。,凝血功能的正常值與臨床意義,PT異常意義1 、延長:先天性因子Ⅱ Ⅴ Ⅶ Ⅹ缺乏癥和低(無)纖維蛋白原血癥;獲得性見于DIC、原發(fā)性纖溶癥、維生素K缺乏、肝臟疾病;血循環(huán)

7、中有抗凝物質(zhì)如口服抗凝劑肝素和FDP以及抗因子Ⅱ Ⅴ Ⅶ Ⅹ的抗體。2、縮短:先天性因子Ⅴ增多癥、口服避孕藥、高凝狀態(tài)和血栓性疾病。3、口服抗凝劑的監(jiān)測:凝血酶原時間是監(jiān)測口服抗凝劑的常用指標(biāo)，在ISI介于2.2-2.6時,凝血酶原時間比值在1.5-2.0 INR在3.0-4.5用藥為合理和安全.世界衛(wèi)生組織(WHO)規(guī)定應(yīng)用口服抗凝劑時INR的允許范圍:非髖部外科手術(shù)前1.5-2.5;髖部外科手術(shù)前2.0-3.0;深靜脈血栓形成2

8、.0-3.0;治療肺梗塞2.0-4.0;預(yù)防動脈血栓形成3.0-4.0;人工瓣膜手術(shù)3.0-4.0。凝血酶原時間;報告方式;即報告被檢標(biāo)本的凝血酶原時間(秒)也同時報告正常對照的結(jié)果(秒)并用凝血酶原比值報告之待檢血漿的凝血酶原時間凝血酶原時間比值 = 正常血漿的凝血酶原時間,凝血功能的正常值與臨床意義,國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(international normalized ratio，INR)1、正常參考值:0.8-1.5。2、臨

9、床應(yīng)用:INR是病人凝血酶原時間與正常對照凝血酶原時間之比的ISI 次方(ISI:國際敏感度指數(shù)，試劑出廠時由廠家表定的)。同一份在不同的實驗室，用不同的ISI試劑檢測，PT值結(jié)果差異很大，但測的INR值相同，這樣，使測得結(jié)果具有可比性。目前國際上強調(diào)用INR來監(jiān)測口服抗凝劑的用量，是一種較好的表達(dá)方式。,凝血功能的正常值與臨床意義,世界衛(wèi)生組織(WHO)規(guī)定應(yīng)用口服抗凝劑時INR的允許范圍如下: 臨床適應(yīng)癥 INR允許范圍 預(yù)防靜脈血

10、栓形成非髖部外科手術(shù)前 1.5-2.5 髖部外科手術(shù)前 2.0-3.0深靜脈血栓形成2.0-3.0 治療肺梗塞2.0-4.0 預(yù)防動脈血栓形成 3.0-4.0 人工瓣膜手術(shù) 3.0-4.0國際標(biāo)準(zhǔn)化(凝血酶原時間)比值(INR)INR=XC X為患者血漿凝血酶原時間比值。C 為所的組織凝血活酶ISI值。范圍:比值為0.82-1.15,凝血功能的正常值與臨床意義,凝血活酶時間(activated partial thromboplat

11、in time, APTT)1、正常參考值:24-36秒。2、臨床應(yīng)用:活化部分凝血活酶時間(APTT)是檢查內(nèi)源性凝血因子的一 種過篩試驗，是用來證實先天性或獲得性凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ的缺陷或是否存在它們相應(yīng)的抑制物，同時，APTT也可用來凝血因子Ⅻ、激肽釋放酶原和高分子量激肽釋放酶原是否缺乏，由于APTT的高度敏感性和肝素的作用途徑主要是內(nèi)源性凝血途徑，所以APTT成為監(jiān)測普通肝素首選指標(biāo)。,凝血功能的正常值與臨床意義,臨床意義:

12、1、 延長:(1)嚴(yán)重的凝血酶原(因子Ⅱ) 因子Ⅴ Ⅹ和纖維蛋白原缺乏.如肝臟疾病..吸收不良綜合征.口服抗凝劑 .應(yīng)用肝素以及低(無)纖維蛋白原血癥(2)纖容活力增強 如繼發(fā)性.原發(fā)性纖溶以及血循環(huán)中有纖維蛋白(原)降解物(FDP)(3)血循環(huán)中有抗凝物質(zhì).如抗因子Ⅷ或Ⅸ抗體,SLE等.2、 縮短(1)高凝狀態(tài)，如DIC的高凝血期，促凝物質(zhì)進入血流以及凝血因子的活性增高等。(2)血栓性疾病，如心肌梗塞、不穩(wěn)定性心絞痛、腦

13、血管病變、糖尿病伴血管病變、肺梗死、深靜脈血栓形成,凝血功能的正常值與臨床意義,纖維蛋白原(Fibrinogen FIB)1、正常參考值:2-4g/L。2、臨床應(yīng)用:纖維蛋白原即凝血因子Ⅰ，是凝血過程中的主要蛋白質(zhì)，F(xiàn)IB 增高除了生理情況下的應(yīng)激反應(yīng)和妊娠晚期外，主要出現(xiàn)在急性感染、動脈粥樣硬化3、臨床意義:（1）纖維蛋白原減少:(<1.5g/l) 見于彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)和原發(fā)性纖溶癥；（2）外科手術(shù)、放射治療、月

14、經(jīng)期及妊娠期也可見輕度增高；（3）纖維蛋白原異常:纖維蛋白原異常是一種遺傳性疾病。是常染色體顯性遺傳?；颊呃w維蛋白原含量可能在正常范圍。但纖維蛋白原有質(zhì)的異常，臨床可無癥或僅有輕度的出血傾向。,凝血功能的正常值與臨床意義,D-二聚體定性 陰性；定量 小于200μg/L血漿D二聚體測定是了解繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能的一個試驗。檢查原理：抗D-D單克隆抗體包被于膠乳顆粒上，受體血漿中如果存在D-二聚體，將產(chǎn)生抗原-抗體反應(yīng)，乳膠顆粒發(fā)生聚

15、集現(xiàn)象。但是，凡有血塊形成的出血，本試驗均可呈陽性，故其特異性低，敏感度高。,凝血功能的正常值與臨床意義,臨床意義D二聚體主要反映纖維蛋白溶解功能。增高或陽性見于繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進，如高凝狀態(tài)、溶栓治療等。只要機體血管內(nèi)有活化的血栓形成及纖維溶解活動，D-二聚體就會升高。心肌梗死、腦梗死、肺栓塞、靜脈血栓形成、手術(shù)、腫瘤、彌漫性血管內(nèi)凝血、感染及組織壞死等均可導(dǎo)致D-二聚體升高。特別對老年人及住院患者，因患菌血癥等病易引起

16、凝血異常而導(dǎo)致D-二聚體升高。,血生化就是很多項目了，就是生化室能做的全套項目，一般包括血糖 血脂 肝功 腎功(尿素氮 二氧化碳結(jié)合力 肌酐 尿酸 尿微量蛋白) 離子 淀粉酶 心肌酶等等。,三、血生化檢查,檢查標(biāo)準(zhǔn)及臨床意義—血清電解質(zhì),檢查標(biāo)準(zhǔn)及臨床意義—血脂,檢查標(biāo)準(zhǔn)及臨床意義—血糖,檢查標(biāo)準(zhǔn)及臨床意義—蛋白質(zhì),檢查標(biāo)準(zhǔn)及臨床意義—肝功能,檢查標(biāo)準(zhǔn)及臨床意義—腎功能,檢查標(biāo)準(zhǔn)及臨床意義—腎功能,檢查標(biāo)準(zhǔn)及臨床意義—腎功能,檢查標(biāo)準(zhǔn)及