淺析血尿的臨床意義

1、血尿的定義,血尿是指離心沉淀尿中每高倍鏡視野≥3個(gè)紅細(xì)胞，或非離心尿液超過(guò)1個(gè)或1小時(shí)尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)10萬(wàn)，或12小時(shí)尿沉渣計(jì)數(shù)超過(guò)50萬(wàn)，均示尿液中紅細(xì)胞異常增多,分類,1.鏡下血尿：尿液中紅細(xì)胞數(shù)目達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)，但其顏色仍正常。,,2.肉眼血尿：當(dāng)1L尿液中血液含量超過(guò)1ml尿液的顏色即呈現(xiàn)洗肉水樣、紅色、暗紅色或有血凝塊，也可出現(xiàn)濃茶色、咖啡色或醬油色（在尿pH偏酸時(shí)），即肉眼血尿。,,3.假性血尿：某些食物（如紅辣椒、甜菜、蕃瀉

2、葉等）、藥物（如利福平、維生素B12、苯妥英鈉等）及染料（如酚紅）等均可使尿液顏色變紅。血紅蛋白尿可呈醬油色或暗紅色，見(jiàn)于血管內(nèi)溶血。陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等。血卟啉病及鉛中毒時(shí)亦可出現(xiàn)紅色尿液。另外，月經(jīng)期，尿道的損傷等外界血液污染尿液，也可以認(rèn)為是假性血尿。,,4.真性血尿：由泌尿系統(tǒng)各部分的各種疾病造成的血液進(jìn)入尿液當(dāng)中，并在尿中能都檢測(cè)到。,,5.腎小球源性血尿：血液來(lái)自腎小球內(nèi)的毛細(xì)血管破裂，多見(jiàn)于各種腎小球疾病。　?。?）

3、特點(diǎn)：變形紅細(xì)胞；　?。?）原因：腎小球基底膜擠壓變形；腎小管各段的滲透壓變化。　?。?）診斷：尿相差顯微鏡，變形紅細(xì)胞＞50%。　　尿紅細(xì)胞容積分布曲線，曲線呈兩側(cè)不對(duì)稱，峰值明顯前移，即峰值上的紅細(xì)胞容積＜靜脈紅細(xì)胞曲線峰值上的紅細(xì)胞容積。,,6.非腎小球源性血尿：血液來(lái)自腎小球以外的泌尿系統(tǒng)各部分。多見(jiàn)于泌尿外科疾病?！　。?）特點(diǎn)：正常形態(tài)紅細(xì)胞；　?。?）原因：紅細(xì)胞直接進(jìn)入終尿，未經(jīng)過(guò)腎小球基底膜擠壓變形和腎小管各

4、段的滲透壓變化；　?。?）診斷：尿相差顯微鏡，變形紅細(xì)胞＜50%?！　∧蚣t細(xì)胞容積分布曲線，曲線兩側(cè)對(duì)稱，峰值無(wú)明顯前移，其峰值上的紅細(xì)胞容積略大于靜脈紅細(xì)胞曲線峰值上的紅細(xì)胞容積。,常見(jiàn)病因,1.腎臟及尿路疾病（1）炎癥　急慢性腎小球腎炎、急慢性腎盂腎炎、急性膀胱炎、尿道炎、泌尿系統(tǒng)結(jié)核、泌尿系統(tǒng)霉菌感染等。（2）結(jié)石　腎盂、輸尿管、膀胱、尿道，任何部位結(jié)石，當(dāng)結(jié)石移動(dòng)時(shí)劃破尿路上皮，既容易引起血尿亦容易繼發(fā)感染。大塊結(jié)石可引

5、起尿路梗阻甚至引起腎功能損害。（3）腫瘤　泌尿系統(tǒng)任何部位的惡性腫瘤或鄰近器官的惡性腫瘤侵及泌尿道時(shí)均可引起血尿。（4）外傷　是指暴力傷及泌尿系統(tǒng)。（5）先天畸形　多囊腎，先天性腎小球基底膜超薄，腎炎，胡桃?jiàn)A現(xiàn)象（該病是血管先天畸形引起走行于腹主動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈之間的左腎靜脈受擠壓，引起頑固性鏡下血尿。右腎靜脈徑直注入下腔靜脈，而左腎靜脈須穿過(guò)腹主動(dòng)脈與腸系膜上動(dòng)脈所形成的夾角注入下腔靜脈。正常時(shí)此角45°～60

6、76;，若先天性此角過(guò)小或被腸系膜脂肪、腫大淋巴結(jié)、腹膜充填均可引起胡桃?jiàn)A現(xiàn)象。診斷主要靠CT、B超、腎靜脈造影檢查。治療須手術(shù)矯正）。,,,2.全身性疾?。?）出血性疾病　血小板減少性紫癜、過(guò)敏性紫癜、血友病、白血病、惡性組織細(xì)胞病、再生障礙性貧血等。（2）結(jié)締組織病　系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、硬皮病等。（3）感染性疾患　鉤端螺旋體病、流行性出血熱、絲蟲(chóng)病、感染性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、猩紅熱等。（4）心血管疾病　充血性

7、心力衰竭、腎栓塞、腎靜脈血栓形成。（5）內(nèi)分泌代謝疾病　痛風(fēng)腎、糖尿病腎病、甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥。（6）物理化學(xué)因素　如食物過(guò)敏、放射線照射、藥物（如磺胺、酚、汞、鉛、砷中毒，大量輸注甘露醇、甘油等）、毒物、運(yùn)動(dòng)后等。,,3.鄰近器官疾病　子宮、陰道或直腸的腫瘤侵及尿路。,常規(guī)檢查,1.詢問(wèn)病史?、倌虻念伾?，如為紅色應(yīng)進(jìn)一步了解是否進(jìn)食引起紅色尿的藥品或食物，是否為女性的月經(jīng)期間，以排除假性血尿；②血尿出現(xiàn)在尿程的哪一段，是否全程

8、血尿，有無(wú)血塊；③是否伴有全身或泌尿系統(tǒng)癥狀；④有無(wú)腰腹部新近外傷和泌尿道器械檢查史；⑤過(guò)去是否有高血壓和腎炎史；⑥家族中有無(wú)耳聾和腎炎史。,,2.檢查血尿的定位分析　以下三種血尿，可用尿三杯試驗(yàn)加以區(qū)別。（1）初血尿 血尿僅見(jiàn)于排尿的開(kāi)始，病變多在尿道。（2）終末血尿 排尿行將結(jié)束時(shí)出現(xiàn)血尿，病變多在膀胱三角區(qū)、膀胱頸部或后尿道。（3）全程血尿 血尿出現(xiàn)在排尿的全過(guò)程，出血部位多在膀胱、輸尿管或腎

9、臟。,,3.常規(guī)檢查方法（1）尿沉渣中管型　特別是紅細(xì)胞管型，表示出血來(lái)自腎實(shí)質(zhì)，主要見(jiàn)于腎小球腎炎。（2）尿蛋白測(cè)定　血尿伴有較嚴(yán)重的蛋白尿幾乎都是腎小球性血尿的象征。（3）尿中含有免疫球蛋白的顆粒管型（IGM）。（4）尿紅細(xì)胞形態(tài)　用位相顯微鏡檢查尿沉渣，是目前鑒別腎小球性或非腎小球性血尿的最常用的方法。當(dāng)尿紅細(xì)胞數(shù)>8×106/L，其中異形紅細(xì)胞（環(huán)形、靶形、芽胞形等）>30%，應(yīng)視為腎小球性血尿。尿

10、中尿蛋白定量>500毫克/24小時(shí)，常提示為腎小球性血尿。如腎盂、輸尿管、膀胱或尿道出血（即非腎小球性出血）其紅細(xì)胞的形成，大小絕大多數(shù)是正常的，僅小部分為畸形紅細(xì)胞。如為腎小球疾患而致血尿，則絕大部分為畸形紅細(xì)胞，占75%以上，其形態(tài)各異，大小明顯差異。,特殊檢查,(1)泌尿系統(tǒng)X線檢查：腹部平片對(duì)結(jié)石及腎區(qū)鈣化有診斷幫助。靜脈腎盂造影和逆行泌尿道造影，對(duì)腎結(jié)核、腎結(jié)石、腎腫瘤、先天性尿路畸形、異物有診斷意義。(2)超聲波檢查

11、：對(duì)鑒別腎實(shí)質(zhì)腫瘤或囊性腫塊有幫助。又可對(duì)腎盂積水、多囊腎、腎膿腫、膀胱腫瘤和異物有診斷意義。多普勒血管超聲可檢查有無(wú)胡桃?jiàn)A現(xiàn)象(左腎靜脈壓綜合征)。(3)腎血管造影：對(duì)腎動(dòng)脈狹窄和腎血管畸形、大動(dòng)脈炎診斷有幫助。(4)放射性核素腎圖：可反映腎血流情況和兩腎功能?？蓽y(cè)定腎對(duì)放射性物質(zhì)的濃縮和排泄功能;對(duì)一側(cè)腎畸形、腎腫瘤、腎外傷所致血尿有診斷意義。(5)腎穿刺活體組織檢查：凡疑有腎彌漫性病變、血尿、結(jié)核而其他檢查不能明確病因者，可

12、考慮作腎穿刺活體組織檢查。進(jìn)行光鏡、電鏡、免疫熒光法和酶抗體法檢查，對(duì)各種腎小球腎炎的預(yù)后判斷及指導(dǎo)治療有重要意義。,,在病情需要的情況下，可行相關(guān)的有創(chuàng)檢查：尿道膀胱鏡檢查及輸尿管硬鏡及軟鏡探查術(shù)，在直視的情況下了解膀胱、尿道，輸尿管及腎臟內(nèi)部有無(wú)病灶，并可在病灶處取病理及治療。,左側(cè)輸尿管下段結(jié)石平片及超聲檢查,,腎臟腫瘤的CT檢查,,腎囊腫及多囊腎的CT檢查表現(xiàn),,先天性的腎臟畸形：馬蹄腎,,輸尿管硬鏡及軟鏡,,膀胱尿道鏡檢查發(fā)現(xiàn)

13、的膀胱乳頭狀瘤,,治療,血尿患者須臥床休息，盡量減少劇烈的活動(dòng)。大量飲水加快藥物和結(jié)石排泄。腎炎已發(fā)生水腫者應(yīng)少飲水。應(yīng)用止血藥物，還可合用維生素C。慎用導(dǎo)致血尿的藥物，尤其是有腎臟病的患者。血尿由泌尿系感染引起，可口服和注射抗生素和尿路清潔劑。血尿病因復(fù)雜，有的病情很嚴(yán)重，應(yīng)盡早去?？漆t(yī)院檢查確診，早期治療。1.積極治療泌尿系統(tǒng)的炎癥、結(jié)石等疾病。2.在平時(shí)生活中，不能經(jīng)常使膀胱高度充盈。感覺(jué)到尿意，即排尿，以減少尿液在膀胱存留時(shí)