血沉的臨床意義課件

1、血沉的臨床意義,陳鑫2018.3,血沉的定義,離體抗凝血靜止后，紅細胞在單位時間內(nèi)的沉降勝率即紅細胞沉降率，簡稱血沉（ESR）,檢測方法,魏氏法(ICSH推薦方法)溫氏法儀器法 原理：采用紅外線探測技術(shù)，每15秒檢測血球沉淀的位置，在30分鐘內(nèi)獲得結(jié)果。,ESR的現(xiàn)狀,CRP只是在急性炎癥時變化明顯，ESR則在急慢性炎癥時均有變化，特別在動態(tài)觀察病情方面具有價值。因其操作簡單且具有獨特的臨床意義，故CRP不能代替血沉。,

2、分期,緡線狀紅細胞形成期，約數(shù)分鐘至十分鐘快速沉降期，緡線狀紅細胞等速下降紅細胞堆積期(緩慢沉降期)，紅細胞堆積到試管底部。,參考范圍,50歲：男0-20mm/h 女0-30mm/h>85歲：男0-30mm/h 女0-42mm/h兒童： 0-10mm/h,影響因素,血漿蛋白比例小分子蛋白（如清蛋白，卵磷脂等）使血沉減緩，大分子蛋白（纖維蛋白原，免疫球蛋白，C反應蛋白，巨球蛋白，膽固醇，甘油三酯等）使血沉加快。,紅

3、細胞數(shù)量和形狀 （1）紅細胞數(shù)量：如數(shù)量減少，總面積減少所受血漿逆阻力減少，引起血沉加快，數(shù)量增多則血沉減慢，但數(shù)量太少影響緡線狀形成，導致血沉也減慢。 （2）紅細胞直徑：越大血沉越快，但球形紅細胞，靶形紅細胞不易聚集，血沉減慢。,血液凝塊的影響 大的凝塊使血沉減慢，小凝塊使血沉加快，血沉管內(nèi)不潔凈有水，使紅細胞產(chǎn)生溶血，血沉加快。,血沉檢測藥物的影響 膽鹽使血沉減慢，普通的右旋糖酐引起紅細胞大量緡線狀形成，因而使血

4、沉加快，而低分子右旋糖酐卻引起血沉減慢。,臨床意義,血沉增快 生理性：女性高于男性，婦女月經(jīng)期、妊娠三個月因生理性貧血纖維蛋白原增加血沉加快，老人因纖維蛋白原增加血沉加快。,病理性 （1）各種炎癥：各種急性全身性或局部性感染，如活動性結(jié)核病、腎炎、心肌炎、肺炎、化膿性腦炎、盆腔炎等；急性細菌性炎癥時，胰蛋白酶、巨球蛋白、C反應蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、纖維蛋白原等急性期反應物增多，2-3d后血沉增快，嚴重時ESR>100mm/h。,慢

5、性炎癥如結(jié)核病、結(jié)締組織炎癥、風濕熱等，活動期血沉加快，病情好轉(zhuǎn)血沉減慢，非活動期血沉正常。,,（2）組織損傷及壞死： 組織損傷、手術(shù)損傷使血沉加快，若無并發(fā)癥2-3周內(nèi)恢復正常。心肌梗死2-3d后血沉加快，持續(xù)1-3周，而心絞痛血沉正常。（3）惡性腫瘤 因巨球蛋白纖維蛋白原增高、腫瘤組織壞死、繼發(fā)感染貧血血沉增快，良性腫瘤血沉多正常。,（4）高球蛋白血癥 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、惡性淋巴瘤、肝硬化、慢性腎炎等因免疫球蛋白增

6、高使血沉增快。（5）貧血 Hb<90時使血沉輕度增快，并隨貧血加重而增快。但嚴重貧血時，因紅細胞過少不易形成緡線狀聚集，血沉加快與紅細胞減少不成正比。,（6）高膽固醇血癥 動脈粥樣硬化、糖尿病、腎病綜合征、粘液性水腫、原發(fā)性家族性高膽固醇血癥等血沉增快。 血沉減慢 一般臨床意義較小主要見于真性紅細胞增多癥、低纖維蛋白原血癥、充血性心衰、紅細胞形態(tài)異常等。,血沉在臨床上的主要應用,觀察結(jié)核病和風濕熱的病情