常規(guī)臨床化學(xué)檢驗(yàn)臨床意義

1、臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)及臨床意義,云南省婦幼保健院生化室 周維,生物化學(xué),臨床生物化學(xué)的主要任務(wù),分子生物學(xué),免疫學(xué),化學(xué),生物學(xué),,,,,,,,,,,,,探討疾病的發(fā)病機(jī)制,研究病理過(guò)程中出現(xiàn)的特異性化學(xué)標(biāo)志物,研究病理過(guò)程中體內(nèi)特定成分的改變,,,,一.肝功能檢查,1. TBIL2. DBIL3. ALP4. ALT5. AST6. GGT溶血可能引起ALT 、AST 、LDH升高,,總蛋白（TP）白蛋白（ ALB）前白

2、蛋白（ PA）轉(zhuǎn)鐵蛋白（ TRF）巖藻糖苷酶（AFU）--- 原發(fā)性肝癌血氨 --- 肝昏迷、Reye’s綜合征、先天性代謝紊亂酸性磷酸酶（ACP）--- 前列腺淀粉酶（AMY） --- 胰腺,二. 腎功能檢查,1. 尿素（BUN）2. 尿酸（ UA）3. 肌酐（CRE）,三. 血脂,總膽固醇甘油三酯高密度脂蛋白低密度脂蛋白脂蛋白（a）載脂蛋白（ApoA、 ApoB、ApoE）,四. 電解質(zhì),K N

3、a Cl CO2 Ca P Mg,糖代謝紊亂的檢查,氧化供能,血糖 (3.9～6.1mmol/L),,,,,轉(zhuǎn)化成其它物質(zhì)（甘油、脂肪酸、氨基酸等）,合成糖原,超過(guò)腎糖閾時(shí)經(jīng)尿排出,胰島素,糖異生,,食物中的糖類,糖原分解,,,胰高血糖素、腎上腺素、生長(zhǎng)激素、皮質(zhì)醇,血糖測(cè)定,葡萄糖氧化酶法： 葡萄糖 + O2 + H2O 葡萄糖酸 + H2O2H2O2 + 苯酚 + 4-氨基安替比林

4、 醌亞胺(520nm) + H2O 顏色深淺在一范圍內(nèi)與葡萄糖濃度成正比?？崭寡牵‵PG):至少8小時(shí)不攝入含熱量食物后的血漿葡萄糖含量。參考范圍：3.9～6.1mmol/L,GOD,,,POD,臨床意義,升高：出現(xiàn)糖尿病癥狀加上隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L或空腹血糖(FPG)≥7.0mmol/L可診斷糖尿病。,血糖測(cè)定的影響因素

5、,全血標(biāo)本放置1h,室溫血糖降低0.44mmol/L，4℃降低0.06～0.17mmol/L，因此全血標(biāo)本應(yīng)在2h內(nèi)（最好30分鐘）分離血清或血漿待測(cè)。不同抗凝劑對(duì)血糖穩(wěn)定性的影響：NaF抗凝，采全血3h后，血糖僅降低0.56mmol/L，其后一直穩(wěn)定。全血比血漿約低10%；空腹血糖，末梢血比靜脈血低0.22mmol/L。,糖耐量試驗(yàn)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）,OGTT試驗(yàn)的方法,將75g無(wú)水葡萄糖溶解在300ml水中，坐位取

6、血后5分鐘內(nèi)口服，服糖后每隔30分鐘取血1次，共4次。于采血同時(shí)，每隔1小時(shí)留取尿液作尿糖試驗(yàn)。,葡萄糖耐量曲線,糖化蛋白,糖化蛋白： 糖類物質(zhì)通過(guò)糖基和蛋白質(zhì)的氨基酸基團(tuán)結(jié)合形成的糖基化產(chǎn)物。影響因素： 糖化蛋白濃度主要受相關(guān)蛋白質(zhì)半壽期及某一時(shí)期內(nèi)平均血糖水平影響，不受飲食、運(yùn)動(dòng)及每天的血糖波動(dòng)的影響。臨床意義： 主要用于評(píng)估血糖控制效果，不用于診斷。,糖化血紅蛋白,由葡萄糖和血紅蛋白的氨基酸殘基縮合

7、而成。糖化Hb有多種結(jié)構(gòu)，主要成份為HbA1c，約占80％。HbA1c濃度與紅細(xì)胞壽命和6～8周內(nèi)血糖的平均濃度有關(guān)，反應(yīng)檢測(cè)前1 ～2個(gè)月內(nèi)的平均血糖水平。國(guó)際公認(rèn)的監(jiān)測(cè)血糖控制水平的最佳指標(biāo)。,脂類代謝紊亂的檢查,血漿脂蛋白,膽固醇測(cè)定-膽固醇氧化酶法 膽固醇酯+H2O CHE 膽固醇＋游離脂肪酸 膽固醇＋Ｏ2 COD △4－膽甾烯酮＋H2O2 2H2O2＋4－氨基安替比林＋酚

8、 POD 醌亞胺 醌亞胺的最大吸收峰在500nm，吸光度與標(biāo)本中的膽固醇含量成正比．參考范圍：《血脂異常防治建議》規(guī)定，TC＜5.20mmol/L為合適范圍，5.23～5.69mmol/L為邊緣性增高，5.72mmol/L以上為升高。,,,,酶法測(cè)定TG,HDL-C和LDL-C的參考范圍,HDL-C:我國(guó)《血脂異常防治建議》中提出，HDL-C的合適范圍為>1.00mmol/L。LDL-C:合適范圍3.64mmol

9、/L。NCEP ATPⅢ明確要求，高脂血癥患者血LDL-C的治療目標(biāo)定為2.6mmol/L以下。,載脂蛋白測(cè)定,測(cè)定方法：免疫透射比濁法。測(cè)定項(xiàng)目：apoAⅠ、apoAⅡ、apoB100、apoCⅡ、apoCⅢ、apoE等。臨床意義： apoAⅠ隨HDL-C水平變動(dòng)；apoB隨TC和LDL-C水平變動(dòng)。AS和CHD時(shí)apoAⅠ下降、apoB升高。CHD時(shí)apoB升高比TC、LDL-C升高更有意義；腦血管病時(shí)，以apoAⅠ和HDL

10、-C下降更為明顯。,鉀、鈉、氯測(cè)定,離子選擇電極法　 檢測(cè)電極表面電位的改變，依鉀電極、鈉電極或氯電極與參比電極表面電位變化的大小計(jì)算樣本中鉀離子、鈉離子或氯離子的含量。參考范圍：血清鉀：3.5～5.5mmol/L 血清鈉：135～145mmol/L 血清氯：96～106mmol/L 腦脊液