檢驗科開展檢驗項目及臨床意義改

1、實驗室檢查及臨床意義,黑龍江瑞京糖尿病醫(yī)院檢驗科主任 崔 朗,我院已開展項目（一）,糖尿病特色檢驗項目,我院已開展項目（二）,生化檢驗項目,我院已開展項目（三）,其他輔助檢驗項目,我院已開展項目（四）,我院已開展項目（五）,腎損傷檢驗項目,糖尿病相關(guān)檢驗項目及臨床意義,,一. 血糖、糖化血紅蛋白、糖化血清蛋白 二. 糖耐量及胰島功能 三. 胰高血糖素及糖尿病三抗體 四. 糖尿病酮癥及乳酸檢驗 五. 糖尿病

2、早期腎損傷及腎功能 六. 糖尿病血液粘度及血脂 七. 糖尿病并發(fā)冠心病及預(yù)警,血 糖 糖化血紅蛋白糖化血清蛋白,血 糖：,糖是組成人體的重要成分之一，雖然含量僅占人體干重2%，但每日進食的糖量遠比蛋白質(zhì)與脂肪為多。合理的膳食：碳水化合物占50-60%；脂肪占20-30%；蛋白質(zhì)占15-20%。所以，糖是人體主要的供能物質(zhì)。人體主要的糖是糖原和葡萄糖。糖原是糖的儲存形式，而葡萄糖是運輸形式；兩者均可氧化，釋放能量

3、。除此之外，糖可與脂類形成糖脂，是組成神經(jīng)組織與細胞膜的成分；糖還可以與蛋白質(zhì)結(jié)合成糖蛋白，是一些具有重要生理功能的物質(zhì)，例如抗體、酶和激素。粘多糖（氨基多糖）可與蛋白質(zhì)結(jié)合成粘蛋白，是構(gòu)成結(jié)締組織的基質(zhì)，具有多種復(fù)雜功能。綜上所述，人體所含糖在正常范圍，是非常有益的。但一旦增高，會帶來很大麻煩。血糖超出正常范圍即為糖尿病。糖尿病本身不可怕，但如不及時控制，產(chǎn)生五大并發(fā)癥：腦、心、腎、眼、足的病變將是不可逆的。,1.血糖升高,(1)

4、生理性升高： 攝入高糖物質(zhì)后1-2小時、 劇烈運動、情緒緊張等引起交感神經(jīng)興奮和應(yīng)激情況下可致短期升高。,(2)病理性升高： a.各型糖尿病 b.顱腦外傷、顱腦內(nèi)出血、腦膜炎而引起顱內(nèi)壓增高,刺激血糖中樞使血糖增高。 c.高熱、嘔吐、腹瀉引起的脫水，血漿呈高滲狀態(tài)。 d.其他內(nèi)分泌疾病如甲狀腺功能亢進、腎上腺皮質(zhì)功能亢進等。,2.血糖降低：,（1）生理性低血糖饑餓或劇烈運動可致血糖降低,（2）病理性低血糖,

5、A．空腹低血糖,a.功能性飲食低血糖。b.胃切除術(shù)后飲食反應(yīng)性低血糖c.2型糖尿病或糖耐量受損出現(xiàn)晚期低血糖d.藥物引起低血糖，治療糖尿病的藥物使用不當?shù)?,B．餐后低血糖或反應(yīng)性低血糖,a.內(nèi)分泌疾病引起的胰島素絕對或相對過剩，如胰島β細胞瘤。b.嚴重肝細胞受損所致肝糖原儲存耗竭，如急性重性肝炎。c.營養(yǎng)物質(zhì)缺乏如尿毒癥、嚴重營養(yǎng)不良。d.急性酒精中毒抑制糖原異生。e.先天性糖原代謝缺乏,糖化血紅蛋白（HbA1c）,典型

6、的成人血紅蛋白（Hb）是由HbA1（占97%）、HbA2（2.5%）和HbF（0.5%）組成。1968年Rahbar首先發(fā)現(xiàn)糖尿病人的紅細胞中存在一種異常的血紅蛋白，后來證實此種血紅蛋白即為糖化血紅蛋白。層析分析HbA顯示它含有數(shù)種微量Hb成分，即HbA1a、HbA1b和HbA1c，總稱為HbA1，即通常所說的糖化血紅蛋白。糖尿病時HbA1c顯著升高，HbA1a+b亦有升高。通常測定的是HbA1c在血紅蛋白中的百分比。,ADA推薦HbA

7、1c≥6.5%做為糖尿病的診斷標準。ADA還將糖化血紅蛋白水平為5.7-6.4%的病人歸類為糖尿病高危人群。 我國并沒有規(guī)定糖化血紅蛋白的診斷標準。主要原因是檢測標準化問題。,2010年全球糖化血紅蛋白測定共識,1.糖化血紅蛋白檢測必須在世界范圍內(nèi)標準化，包括參照系統(tǒng)和數(shù)值報告。2.IFCC的參考系統(tǒng)是唯一能夠滿足標準化要求的方法。3.將來糖化血紅蛋白經(jīng)IFCC單位（mmol/L ）以及衍生的NGSP(%)報告，使 用

8、IFCC-NGSP換算公式。4.需要確?；鶎犹悄虿∪菀撰@得IFCC和NGSP的換算公式。5.雜志編輯和出版社建議采用雙重單位報告糖化血紅蛋白。6.糖化血紅蛋白的標準化稱謂HBA1c，在指南或教育材料中也可以簡寫為A1C。7.共識一直到2011年有效，將于2011年杜拜國際糖尿病聯(lián)盟會議上再次討論。,eAG（mmol/L）=1.59 × HBA1c －2.59,HBA1c衍生的平均血糖(ADAG)由于方法上的缺陷沒有包括

9、在共識中，然而，使用估算的平均血糖(eAG)和患者進行討論溝通可能是有益的。,新發(fā)現(xiàn)的糖尿病病人，臨床檢測只有血糖水平增高，而HbA1C正常。而未控制的糖尿病病人則血糖和HbA1C均增高，在糖尿病被控制的人群中血糖可正常，但HbA1C水平仍較高。 糖尿病患者HbA1C值與空腹血糖值呈正相關(guān)、HbA1C反映患者在測定前6-8周的平均血糖水平，不能反映近期血糖水平，它是反映糖尿病較長時間血糖控制水平的指標。,,糖化血紅蛋白主要用于評

10、定糖尿病的控制程度?？刂撇患褧r可升高至正常的兩倍，按ADA標準要求控制好者可2-3個月檢測一次，控制欠佳者1-2個月檢測一次，妊娠糖尿病及1型糖尿病應(yīng)每月測一次。,HbA1C測定可作為研究糖尿病血管合并癥與血糖控制關(guān)系的指標，HbA1C長期高水平者易發(fā)生血管合并癥。 糖化血紅蛋白是研究血管并發(fā)癥的指標，不同的研究已經(jīng)表明，糖化血紅蛋白處于6-7%時，視網(wǎng)膜病變發(fā)生率開始顯著。8-10%表明病變?yōu)橹械瘸潭?，?0%為嚴重病變，易發(fā)

11、生血管合并癥。,1.反應(yīng)血糖水平更全面。2.用于監(jiān)測病人的治療和預(yù)測長期并發(fā)癥風(fēng)險。3.標本采集不需要空腹。4.不受血糖水平波動的影響。比如疾病引起的血糖變化,優(yōu) 點：,一.藥物影響： 1.已知阻斷膽紅素合成的藥物可以使糖化血蛋白降低。 2.感冒藥可使升高二.紅細胞減少、糖尿病伴紅細胞更新增加，貧血、慢性失血、尿毒癥者（紅細胞壽命縮短）均可導(dǎo)致糖化血紅蛋白降低。三.方法學(xué)的影響,糖化血紅蛋白檢測

12、需要注意的問題：,美國從1996年起開展國家糖化血紅蛋白標準化計劃（NGSP），每年對各種檢測方法和試劑定期進行評定，認可合格的有效期為一年，并在網(wǎng)上公布詳細數(shù)據(jù)。,當前在糖化血紅蛋白的檢測方法很多：比色、分離、電泳、免疫，要求應(yīng)采用可溯源到OCCT參考物方法。,糖化血清蛋白（FRUC）,血清葡萄糖能與白蛋白及其血清蛋白分子N末端的氨基酸發(fā)生非酶促糖化反應(yīng)，形成高分子酮胺結(jié)構(gòu)，即為糖化血清蛋白。 本試驗可有效地反映患者過

13、去2-3周平均血糖水平，可作為糖尿病患者近期內(nèi)控制血糖的靈敏指標，特別是用于住院病人調(diào)整用藥，同一患者前后連續(xù)檢測結(jié)果的比較更有價值。,經(jīng)專家們研究證明：糖化白蛋白（AG）是早期糖基化產(chǎn)物，白蛋白和其它血漿蛋白的糖基化主要發(fā)生在蛋白質(zhì)的賴氨酸殘基上，血漿中游離的糖基化產(chǎn)物通過血管內(nèi)皮細胞吞噬而沉積于血管壁，導(dǎo)致糖尿病血管并發(fā)癥的發(fā)生，因此可以用于2型糖尿病合并冠心病預(yù)測，但其特異性不高，所以聯(lián)合超敏C-反應(yīng)蛋白其敏感性和特異性分別為50

14、.7％和80.1％結(jié)合血脂，聯(lián)合檢測對于2型糖尿病合并冠心病的預(yù)防及早期監(jiān)測具有參考價值。,糖耐量試驗及胰島功能,葡萄糖耐量試驗 （OGTT）,是一項檢測機體對葡萄糖負荷的經(jīng)典試驗，已延用多年，經(jīng)久不衰，可稱為診斷糖尿病的金標準。,觀察血糖上升或下降的程度與速度，以了解機體對刺激物的耐受能力，臨床上用以確定糖尿病、糖耐量異常和其他少見疾病的診斷，并間接地推測胰島的分泌情況。,（1）臨床懷疑有糖尿病、妊娠糖尿病及兒童糖尿病者

15、，而只 根據(jù)空腹血糖或隨機血糖不能確診者；（2）空腹血糖在6.1——7.0mmol/L（110—126mg/dl）者；（3）尿糖陽性的鑒別診斷，如腎性糖尿、餐后糖尿，需同時查 尿糖；,什么情況下要做口服葡萄糖耐量試驗？,（4）原有糖耐量異常的隨訪；（5）有糖尿病家族史的隨訪；（6）肥胖、血脂異常、高尿酸血癥及代謝綜合征 等糖尿病易發(fā)人群；（7）評價胰島細胞功能，同時測定胰島素、C-肽、

16、 胰高糖素。,口服葡萄糖耐量試驗前要注意哪些事項,（1）試驗前飲食：過分限制碳水化合物飲食可使糖耐量曲線低平，出現(xiàn)誤差。試驗前3日應(yīng)該每日攝入碳水化合物150-300克（基本上不限主食），對嚴重營養(yǎng)不良者可延長準備時間至1-2周。試驗前禁用咖啡、茶、酒和吸煙。（2）避免精神緊張和精神刺激：精神緊張和精神刺激可以使交感神經(jīng)興奮，血糖升高，使試驗結(jié)果呈假陽性。值得指出有極少數(shù)患者由于精神過度緊張而造成“暈血癥”的患者，盡可能不作或嚴密關(guān)

17、注。,（3）避免應(yīng)激狀態(tài)：避免在應(yīng)激狀態(tài)（發(fā)燒、肺炎、頻繁的心絞痛或急性心肌梗塞、腦血管意外、急性胃腸炎、胃大部切除術(shù)后，嚴重外傷或手術(shù)等）時進行此試驗，可以在應(yīng)激狀態(tài)過后進行。（4）避免在急性并發(fā)癥如酮癥酸中毒發(fā)作期進行該試驗，在試驗前要檢查尿酮體。（5）藥物：許多藥物都可影響糖耐量，如服用氫氯噻嗪、水楊酸鈉需停用3-4天、口服避孕藥需停用1周。試驗前是否停用降糖類藥及停用時間主管醫(yī)生確定。（6）體力活動：劇烈的體力活動可以促進

18、葡萄糖的利用，試驗前要靜坐休息半小時。,口服葡萄糖耐量試驗前要注意哪些事項,空腹至少8-16小時。試驗應(yīng)該在清晨8-10時開始。先抽一次靜脈血，然后服葡萄糖或饅頭，分別于1/2小時、1小時、2小時、3小時，抽取靜脈血化驗血糖、胰島素、C-肽或其它檢測。試驗中如果發(fā)生惡心、嘔吐，或者食用其它食品飲料時應(yīng)停止試驗，待2周后再進行該試驗。,OGTT或饅頭餐試驗規(guī)范操作：,糖代謝分類：,1.糖尿病癥（典型癥狀包括多飲、多尿和不明原因的體重下降

19、） 1）隨機血糖（指不考慮用餐時間，一天中任意時間的血糖）≥11.1（200） 2）空腹血糖（空腹狀態(tài)至少8小時沒有進食熱量）≥7.0（126） 3）葡萄糖負荷后2小時血糖≥11.1（200）2.無糖尿病癥狀者，需另日重復(fù)檢查明確診斷。,糖尿病診斷標準： 靜脈血糖水平：（mmol/L）(mg/dl)*,加,或,或,﹡隨機血糖不能用來診斷空腹血糖受損（IFG） 或糖耐量減低（IGT）﹡只有相對應(yīng)的毛細血

20、管血糖有所不同：糖尿 病≥12.2（220）；IGT2小時≥8.9（160） 且＜12.2（220）,,,,,,,,,,,2.75,5.50,8.25,16.50,22.00,11.00,13.75,19.25,120,0,60,,,,180,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,時間 （min）,血漿葡萄糖,,,,,,,,,,,,,,DM C組,IGT組,正常組,DM A組,DM