部分檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床意義

1、部分檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床意義,一、同型半胱氨酸（HCY）的臨床意義二、脂肪酶（LIP）的臨床意義三、腺苷脫氨酶（ADA)的臨床意義四、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE)的臨床意義五、HDL-C、LDL-C及LP(a)的臨床意義六、巖藻糖苷酶（AFU)的臨床意義七、嗜酸、嗜堿、單核及MCV/MCH/MCHC的臨床意義八、尿常規(guī)亞硝酸鹽及細(xì)胞管型的臨床意義九、凝血指標(biāo)的臨床意義十、乙肝五項(xiàng)常見的九種類型十一、HIV篩查陽性后的正確處置

2、方式十二、免疫五項(xiàng)檢測的臨床意義,2024/3/15,1,一、同型半胱氨酸檢測的臨床應(yīng)用,2,特別提醒！,在《中國高血壓防治指南2010》中提到：我國有較高比例的高血壓人群中伴有高同型半胱氨酸血癥，它已經(jīng)成為影響高血壓患者心血管預(yù)后八大危險(xiǎn)因素之一，而對(duì)于入院的高血壓患者，必須常規(guī)篩查同型半胱氨酸,2024/3/15,3,,2024/3/15,4,心血管病防治,糖尿病及并發(fā)癥防治,預(yù)測骨折風(fēng)險(xiǎn),優(yōu)生優(yōu)育與母嬰健康,腫瘤防治,HCY與神

3、經(jīng)系統(tǒng)疾病,慢性腎衰并發(fā)癥防治,肺血栓栓塞癥防治,診斷與監(jiān)測肝損傷,臨床應(yīng)用,1、心血管病防治,（1）HCY升高與動(dòng)脈粥樣硬化(AS)的關(guān)系： 1969年就曾有人從尸檢中發(fā)現(xiàn)2例血漿HCY濃度超過正常人幾十倍的病人存在廣泛的動(dòng)脈粥樣硬化和動(dòng)脈血栓。臨床上發(fā)現(xiàn)高胱氨酸尿癥病人早年多因全身動(dòng)脈粥樣硬化和血栓形成死于腦梗塞和心肌梗塞，這與血中HCY升高有關(guān)。,2024/3/15,5,19,有學(xué)者在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中觀察到注射H

4、CY后引起高HCY血癥，2—3個(gè)月后發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化 。認(rèn)為高HCY血癥是發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。,2024/3/15,6,20,（2）HCY水平與心血管疾病的危險(xiǎn)性  通過血管內(nèi)超聲觀察AS斑塊情況 ，觀察到血漿HCY 濃度 8umol/L時(shí)，斑塊明顯增大（0.27-1.04，p<0.001）,表明與冠狀動(dòng)脈病變程度呈正相關(guān)。,2024/3/15,7,* Mayer E L, Robinson K,

5、Jacobsen D W. et al .Low plasm homocyseine levels predic reduced atheroma burden in patient undergoing coronary intervention:Evideence from intravascular ultrsund.J Am Coll Cardiol,1995,25(special issum):81 A.

6、,24,2024/3/15,8,,,惠汝太教授等的研究結(jié)果顯示： 冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)隨著血漿HCY濃度增高而增加。,25,有研究表明： 輕度、中度HCY水平升高可使心血管疾病死亡危險(xiǎn)性增加4 ~6倍，血漿總HCY水平每升高5 μmol/L則CHD危險(xiǎn)性男性增加60%，女性增加80%。,2024/3/15,9,* Arnesen E,Refsum H,Bonaa K H,et al.Serum total ho

7、mocysteine and coronary heart disease［J］. Int J Epidemiol,1995,24(4):704-709.,26,美國專家在Framingham心臟病研究項(xiàng)目中發(fā)現(xiàn)，HCY與心力衰竭的相關(guān)性更為密切，對(duì)尚未出現(xiàn)心臟病癥狀者來說，HCY升高者患心力衰竭的危險(xiǎn)可加倍，婦女的危險(xiǎn)可增加3倍。,2024/3/15,10,27,2、HCY與神經(jīng)系統(tǒng)疾病,腦血管病是目前嚴(yán)重危害人類健康的主要疾病，近年

8、來隨著分子生物學(xué)的深入發(fā)展，HCY在腦卒中的作用日益受到重視，普遍認(rèn)為血漿HCY>15umol／L為高HCY血癥，普通人群血漿Hey水平升高者只有不到5％ ，而在腦卒中患者中可達(dá)30~40％ 。,2024/3/15,11,28,美國研究表明： HCY的升高是與中風(fēng)有重要關(guān)聯(lián)的危險(xiǎn)因子。美國最新的數(shù)據(jù)顯示中年后期男性中風(fēng)發(fā)病率，處于55-64這個(gè)年齡段的男性相對(duì)于45-54年齡段的男性而言，前者患中風(fēng)的幾率是后者的三倍?！吨?/p>

9、風(fēng)和腦血管疾病》雜志2008；17；165-168“美國中年后期的男性發(fā)生中風(fēng)的相關(guān)因子急劇增加”,2024/3/15,12,29,2024/3/15,13,惠汝太教授等的研究結(jié)果顯示:隨著HCY濃度增高，腦中風(fēng)危險(xiǎn)度增加1.87倍。,30,高HCY是造成老年癡呆癥與帕金森的重要因素：弗明漢醫(yī)學(xué)研究中心對(duì)1092例（>76歲）追蹤調(diào)查8年HCY值，結(jié)果：HCY超出14μmol/L，患老年性癡呆的危險(xiǎn)性增加1.8倍，患多異古怪癡

10、呆發(fā)生率增加1.6倍。英國OPTIMA項(xiàng)目研究發(fā)現(xiàn)： HCY水平大于11.2μmol/L的病人，三年后隨訪，發(fā)現(xiàn)他們大腦顳葉（包括海馬）快速萎縮。,2024/3/15,14,31,3、糖尿病及并發(fā)癥防治,國內(nèi)外大量研究結(jié)果顯示，血漿HCY水平可作為2-型糖尿病患者患大血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。監(jiān)測糖尿病患者HCY水平有利于對(duì)其預(yù)后的評(píng)估。HCY升高在糖尿病伴腎臟、視網(wǎng)膜及血管并發(fā)癥的患者更為嚴(yán)重高HCY血癥也能促進(jìn)糖尿病微血管并發(fā)癥

11、的發(fā)生與發(fā)展。,2024/3/15,15,32,4、慢性腎衰并發(fā)癥防治,慢性腎功能衰竭（CRF）患者普遍有高HCY血癥，其發(fā)生率是正常人33倍。尿毒癥時(shí)一方面肝臟蛋氨酸腺苷轉(zhuǎn)移酶活性升高，導(dǎo)致S-腺苷蛋氨酸水平升高；另一方面腎功能下降使HCY代謝的必需產(chǎn)物——絲氨酸合成減少，導(dǎo)致HCY代謝受抑制引起HCY的堆積。,2024/3/15,16,33,5、肺血栓栓塞癥防治,研究表明，高HCY血癥（>20μmol/L）使得深靜脈血栓的危

12、險(xiǎn)性明顯增大，高HCY血癥可使深靜脈血栓發(fā)生率增加4倍。高HCY是我國漢族人群肺血栓栓塞癥（PTE）發(fā)病的一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因子，降低HCY可降低國人靜脈血栓栓塞癥（VTE）的危險(xiǎn)。,2024/3/15,17,34,6、預(yù)測骨折風(fēng)險(xiǎn),美國和荷蘭的流行病學(xué)研究結(jié)果顯示：高HCY的人容易骨折，高HCY組與低HCY組相比，男性的骨折風(fēng)險(xiǎn)為后者的4倍，女性為1.9倍。研究還顯示：老年人骨折中19%是由高HCY引起的。HCY阻礙骨膠原纖維狀蛋白

13、質(zhì)形成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的作用可能就是高HCY者容易骨折的原因。,2024/3/15,18,35,7、診斷與監(jiān)測肝損傷,研究結(jié)果顯示：血漿HCY濃度在急性肝病和慢性肝病患者間差異有顯著性；血漿HCY濃度對(duì)于慢性肝損傷的敏感性為91%，特異性為89%。以病理組織切片對(duì)照敏感性為94%，特異性為89%。血漿HCY濃度檢測還可應(yīng)用于對(duì)普通人群慢性肝病的篩選。,2024/3/15,19,36,8、優(yōu)生優(yōu)育與母嬰健康,流行病學(xué)研究報(bào)導(dǎo)：血中HCY值高的

14、婦女容易產(chǎn)生妊娠并發(fā)癥 (32%)；早產(chǎn) (38%)；新生兒體重減低 (> 99%)。孕婦檢測HCY對(duì)防治妊娠并發(fā)癥與優(yōu)生優(yōu)育（預(yù)防早產(chǎn)、流產(chǎn)、新生兒體重減低、胎兒神經(jīng)管畸型等）具有重要意義。,2024/3/15,20,37,9、腫瘤防治,有研究發(fā)現(xiàn)：未服抗葉酸藥物的乳腺癌、卵巢癌和胰腺癌中有許多患者的血清HCY升高。Ueland和Refsum在白血病患者的研究認(rèn)為HCY升高是因腫瘤細(xì)胞的快速增殖所致。許多惡性腫瘤細(xì)胞有對(duì)蛋

15、氨酸的依賴性，蛋氨酸的依賴或高HCY血癥可能是惡性腫瘤一種表型的表達(dá)。,2024/3/15,21,38,Lily L等在一組未用藥的腫瘤患者中將HCY濃度與主要的腫瘤標(biāo)志物進(jìn)行了比較，發(fā)現(xiàn)HCY血清濃度的變化與血清腫瘤標(biāo)志物CA125、CA15-3、CA19-9及CEA的變化是平行的。這提示血清HCY與腫瘤標(biāo)記物一樣反應(yīng)腫瘤細(xì)胞的活性或腫瘤細(xì)胞的快速增生狀況。,2024/3/15,22,39,,同型半胱氨酸（HCY）檢測適用人群及參考范

16、圍,2024/3/15,23,什么樣的人需要做HCY檢查？,,24,什么樣的人需要做HCY檢查？,①已有冠心病CHD、腦血管病或周圍AS病者；②有高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙者；③有CHD或AS家族史者，尤其是直系親屬中有早發(fā)病或早病死者；④有黃瘤或黃疣者； ⑤有家族性高脂血癥者；⑥40歲以上男性及絕經(jīng)期后女性。,2024/3/15,25,40,HCY參考值,空腹血漿總HCY正常值5-15μmol/L理想值100μmo

17、l/L,2024/3/15,26,42,高HCY血癥的預(yù)防及治療,1、飲食控制：少飲酒，低動(dòng)物蛋白高植物蛋白飲食。2、可預(yù)防和治療高HCY血癥的藥物： 葉酸、VitB6、VitB12 甜菜堿（三鉀氨乙內(nèi)脂 ）依那普利葉酸片——是治療H型高血壓和我國預(yù)防腦卒中的新思路。,2024/3/15,27,43,血標(biāo)本采集注意事項(xiàng),樣品為血清或血漿，空腹 8h以上，采血后1h之內(nèi)離心分離, 置干凈試管中保存。樣本穩(wěn)定性： 室

18、溫 ：2-7天；2-8℃ ：14天； -20℃ ：幾年。樣品不宜反復(fù)凍融 。血紅蛋白,膽紅素,甘油三脂等對(duì) HCY 結(jié)果干擾小。,2024/3/15,28,41,二、脂肪酶(LIP)檢測的臨床意義,1.胰腺是人體中LIP的主要來源，胰腺組織中LIP濃度是血清中的20.000倍，而健康胰腺中LIP活性比淀粉酶（AMY）活性高4.5倍。2.急性胰腺炎時(shí)，LIP升高水平的幾率達(dá)90%，與AMY近似，并且由于它的組織來源比AMY少，故對(duì)

19、疾病診斷的特異性優(yōu)于AMY，因此血清LIP為急性胰腺炎的重要診斷指標(biāo)之一。,脂肪酶(LIP)檢測的臨床意義,3.一般認(rèn)為，急性胰腺炎時(shí)，血清LIP升高時(shí)間比AMY長，可持續(xù)10-15天，故患病后期測LIP水平的意義較AMY為大。4.此外胰腺癌、總膽管結(jié)石、膽管炎等亦可有LIP升高。,三、ADA的臨床意義,腺苷脫氨酶（ADA）是嘌呤核苷代謝中重要的酶類，屬于巰基酶，每分子至少含2個(gè)活性巰基，其活性能對(duì)氯汞甲酸完全抑制。ADA能催化腺嘌呤

20、核苷轉(zhuǎn)變?yōu)榇吸S嘌呤核苷，再經(jīng)核苷磷酸化酶作用生成次黃嘌呤，其代謝緩和終產(chǎn)物為尿酸。,ADA臨床意義,ADA廣泛分布于人體各組織中，以胸腺、脾和其他淋巴組織中含量最高，肝、肺、腎和骨胳肌等處含量較低。血液中ADA主要存在于紅細(xì)胞、粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞，其活性約為血清的40～70倍，T淋巴細(xì)胞比B淋巴細(xì)胞該酶活性更高。,1、用于肝膽疾病的診斷,1．急性肝炎患者ADA與ALT均顯著升高。乙型肝炎患者ALT的升高大于ADA，而非甲非乙肝炎病人ADA

21、的升高大于ALT，非甲非乙肝炎患者ADA活性極度升高者多易轉(zhuǎn)變?yōu)檫w延性肝炎。 　　2．慢性肝炎患者ADA活性均升高，慢性活動(dòng)型肝炎比非活動(dòng)型升高更甚。 　　3．肝纖維化、肝硬化及慢性肝炎患者ADA活性顯著升高而ALT不升高，所以同時(shí)測定ALT和ADA更具有臨床價(jià)值。 　　4．阻塞性黃疸ADA不升高，而肝細(xì)胞性黃疸ADA活性升高，因此測定血清ADA有助于黃疸類型的鑒別診斷。,2、用于結(jié)核性胸膜炎及結(jié)核性腹膜炎的診斷,胸腹腔積液AD

22、A活性測定，可區(qū)別胸腹腔積液的性質(zhì)。結(jié)核性胸膜炎及結(jié)核性腹膜炎病人胸腹腔積液中ADA活性明顯高于癌癥和心衰性胸腔積液中的ADA活性，且積液中ADA/血清ADA的比值大于1，所以測定胸腹水和血清ADA活性及比值是診斷結(jié)核性胸膜炎和結(jié)核性腹膜炎的一項(xiàng)可靠有效的指標(biāo)。,3、傷寒病,傷寒病人ADA活性顯著升高，明顯高于非傷寒的發(fā)熱患者，ADA敏感性達(dá)100%，特異性92.3%，傷寒發(fā)病初期可高于正常人2~4倍，極期及緩解期仍持續(xù)處于高水平，至病

23、程第4周逐漸降低，所以ADA檢測對(duì)傷寒病的早期診斷很有價(jià)值。,4、其它疾病,傳染性單核細(xì)胞增多癥、粟粒性結(jié)核、風(fēng)濕熱、溶血性貧血、白血病及部分腫瘤病人，血清ADA可不同程度的升高。聯(lián)合免疫缺陷病（SCID），全身各組織細(xì)胞ADA活性均缺少。結(jié)核性腦膜炎病人的腦脊液中ADA活性升高，其它腦膜炎不升高，因此腦脊液中ADA活性測定可鑒別結(jié)核性腦膜炎。,ACE（Angiotensin Converting Enzyme, 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶）是一

24、種肽酰二肽酶，廣泛存在于多種細(xì)胞，如神經(jīng)細(xì)胞和腎小管基底細(xì)胞，內(nèi)皮細(xì)胞多見，以睪丸、附睪及肺組織活性最強(qiáng)，它附著于內(nèi)皮細(xì)胞表面可被分解釋放入血循環(huán)。ACE主要功能有以下兩個(gè)：1) 催化血管緊張素I轉(zhuǎn)化為血管緊張素II；2) 使緩激肽失活。血管緊張素轉(zhuǎn)化酶因這兩種功能而成為治療高血壓、心力衰竭、2型糖尿病和糖尿病腎病等疾病的理想靶點(diǎn)。血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑能減少血管緊張素II的生成，并增加緩激肽的活性。ACE

25、臨床意義臨床上用ACE抑制劑控制高血壓。結(jié)節(jié)病患者的ACE水平可升高至正常值上限的三倍，患者ACE水平的下降與治療效果密切相關(guān)。ACE水平升高也可見于其他疾病，包括組織胞漿菌病、酒精性肝硬化、特發(fā)性肺纖維化，霍奇金病及甲狀腺功能亢進(jìn)。血清ACE主要來源于肺毛細(xì)管內(nèi)皮細(xì)胞，急性肺損傷時(shí)ACE水平可發(fā)生顯著變化。在多種病理情況下，ACE活性都可升高，主要是心血管和呼吸系統(tǒng)疾病。1) 高血壓用藥的監(jiān)測治療高血壓有50%以上

26、的降壓藥（如西拉普利、卡托普利等）是ACE活性抑制劑，這些藥有明顯的不良反應(yīng)，如皮疹、眩暈、少尿、高血鉀、下肢水腫等，為減少不良反應(yīng)的發(fā)生可通過減少藥量來控制。但減少藥量必須視ACE的濃度來決定。所以，ACE活性的監(jiān)測對(duì)高血壓患者用藥量的控制是非常必要的。,四、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶ACE臨床意義,血管緊張素轉(zhuǎn)化酶ACE臨床意義,2) 冠心病的危險(xiǎn)因素ACE活性升高是心肌梗死的危險(xiǎn)因素，所以，對(duì)冠心病患者采用ACE濃度監(jiān)測是防止心

27、肌梗死的有效措施。3) 結(jié)節(jié)病ACE的陽性率在75%~88%之問，其ACE升高的程度與病情活動(dòng)與否及病變累及范圍有關(guān)，結(jié)節(jié)病患者ACE濃度持續(xù)降低預(yù)示臨床改善，持續(xù)升高預(yù)示預(yù)后不良。4) 肺癌、肺肉瘤肺癌患者血清ADE活性下降，ACE活性越低，其治愈率越低。緩解期越短，死亡率越高。肺肉瘤患者ACE活性升高。5) 其他肺部疾病急性粟粒性肺結(jié)核患者，硅沉著病患者ACE活性升高。慢性肺阻塞性疾病患者都

28、有不同程度ACE活性下降。6) 其他疾病  a) 肝硬化患者升高，肝外阻塞性黃疸下降。  b) 艾迪生病患者明顯升高。  c) 尿路感染、腎結(jié)石ACE活性升高。  d) 甲亢患者ACE活性升高。ACE活性降低：見于哮喘、急性心原性肺水腫、慢性阻塞性肺疾患、自發(fā)性氣胸、肺纖維化、成人呼吸窘迫綜合征等,2024/3/15,38,血管緊張素

29、轉(zhuǎn)化酶ACE臨床意義,五、血脂檢測的臨床意義,,2024/3/15,39,血清高密度脂蛋白膽固醇 與冠心病發(fā)病呈負(fù)相關(guān)，HDL-C低于0.9是冠心病危險(xiǎn)因素，其下降也多見于腦血管病糖尿病 肝炎 肝硬化等。高TG血癥往往伴以低HDL-C。肥胖者HDL-C也多偏低。吸煙可使其下降，飲酒及長期體力活動(dòng)會(huì)使其升高。,血清低密度脂蛋白膽固醇 LDL升高是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展的主要脂類危險(xiǎn)因素。過去只檢測TCH估計(jì)LDL-C水平，但TC

30、水平也受HDL-C水平的影響，故最好采用LDL-C代替TCH作為動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的危險(xiǎn)因素指標(biāo)。,脂蛋白(a)的臨床意義,脂蛋白(a)結(jié)構(gòu)與低密度脂蛋白相似，可以攜帶大量的膽固醇并結(jié)合于血管壁上，有促使動(dòng)脈粥樣硬化及血栓形成的作用，檢測它對(duì)早期識(shí)別動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)性有重要價(jià)值.,脂蛋白(a)的臨床意義,脂蛋白(a)的參考值為0-300mg/L，主要由遺傳因素決定 ，不受性別，飲食和環(huán)境影響。脂蛋白伴隨低密度脂蛋白升高者發(fā)生冠心病的幾

31、率比脂蛋白正常者高3倍，脂蛋白(a)>497mg/L者發(fā)生腦卒中危險(xiǎn)性增加4.6倍。脂蛋白(a)增高還可見于糖尿病、腎臟疾病、炎癥、手術(shù)（或創(chuàng)傷）后以及血液透析后等。對(duì)高危妊娠的評(píng)估診斷檢測和治療也有一定的意義。,脂蛋白(a)的臨床意義,一般認(rèn)為，患有動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)疾病者，如肥胖、吸煙的高血壓患者、冠心病、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后或冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后患者、腦血管疾病、糖尿病、腎臟疾病患者等均應(yīng)定期檢查包括脂蛋白(a)在內(nèi)的血脂項(xiàng)目(最

32、好空腹12-14小時(shí)后進(jìn)行)，以了解病情的變化，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。,45,血清α-L-巖藻糖苷酶是一種催化含巖藻糖基的糖蛋白、糖脂等生物活性大分子水解酶的溶酶體酸性水解酶、其廣泛分布于人體組織細(xì)胞、血液和體液中。參與體內(nèi)糖蛋白、糖脂和寡糖的代謝、由于肝癌患者的血清α-L-巖藻糖苷酶明顯升高，目前它被認(rèn)為是原發(fā)性肝癌的一種新的肝癌標(biāo)志物。,六、α-L-巖藻糖檢測的臨床意義,46,近年來研究發(fā)現(xiàn)，AFU對(duì)某些疾病的發(fā)生、發(fā)展均具有

33、重要意義，特別在肝炎、妊娠等多種臨床病理、生理中得到應(yīng)用。原發(fā)性肝癌（PHC）是一種常見的惡性腫瘤，血清甲胎蛋白（AFP）曾被認(rèn)為是PHC的特異性好、陽性率高的標(biāo)志物，但有30％左右的PHC患者血清AFP陰性。因此，尋找AFP以外的肝癌標(biāo)志物顯得尤為重要。近年來，血清α-L-巖藻糖苷酶（AFU）被認(rèn)為是肝癌的一個(gè)新的標(biāo)志物。,α-L-巖藻糖苷酶 （AFU),47,慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、慢性腎衰和尿毒癥組等各類腎臟疾病患者尿液AF

34、U 均高于正常人群組，差異具有極顯著性。在腎臟疾病中，尿液AFU 活性均有不同程度的增高，增高的原因可能與細(xì)胞免疫、體液免疫、蛋白脂質(zhì)代謝紊亂有關(guān)。說明AFU 與腎臟病的發(fā)生發(fā)展有密切關(guān)系，在一定程度上表明，檢測尿液AFU 可作為反映腎臟病腎小管損傷的一個(gè)參考指標(biāo)。,α-L-巖藻糖苷酶 （AFU),48,α-L-巖藻糖,【樣本要求】 血清或適量EDTA-Na2和草酸鈉抗凝的血漿。肝素和 檸檬酸鹽抗凝劑不可用。及時(shí)分離血清

35、，4～6℃可放48小時(shí)，-20℃可保存一個(gè)月?！旧飳W(xué)特性】 AFU是一種溶酶體水解酶，廣泛存在于各種組織細(xì)胞和體液中，參與糖蛋白及糖脂等多種生物活性物質(zhì)的分解代謝，肝臟是富含溶酶體的器官之一，當(dāng)肝細(xì)胞癌變時(shí)，AFU合成增多，且腫瘤細(xì)胞膜通透性增大，釋放入血的酶量增多，且降解速度減慢，因而引起血清AFU濃度升高。,49,α-L-巖藻糖苷酶 （AFU),【正常參考值】 小于40U/Lα-L-巖藻糖苷酶臨床意義：降低：見于遺傳性α

36、-L-巖藻糖苷酶缺乏引起的巖藻糖積蓄病。升高：見于原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌、肝硬化、急性肝炎等。,50,α-L-巖藻糖苷酶 （AFU),★臨床上，AFP是PHC實(shí)驗(yàn)診斷中最有特異性的標(biāo)記物之一，其陽性率約60%～70%，因并非所有肝細(xì)胞癌都分泌大量的AFP，約40%早期PHC及15%～20%晚期PHC患者的血清AFP水平是正常的，故僅靠AFP診斷肝癌尚有漏診的可能。303醫(yī)院一組實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)表明：PHC患者血清AFP檢出率68.89%，加上

37、AFU檢測達(dá)88.89%，提示開展AFU檢測，可提高PHC診斷的準(zhǔn)確性，起到互補(bǔ)的作用。AFU陽性對(duì)AFP陰性的PHC患者的意義更為重大。同時(shí)，AFU的高低與腫瘤的大小無明顯的關(guān)系，可能有利于小肝癌的診斷。,α-L-巖藻糖苷酶 （AFU),★肺癌、乳腺癌、子宮癌以及肝硬化、糖尿病也可見升高。AFU在糖尿病糖代謝失控時(shí)明顯偏高，可作為糖尿病觀察控制的臨床指標(biāo)?！?妊娠期間，AFU升高，分娩后血清AFU迅速下降。,51,七、血常規(guī)中部分小

38、項(xiàng)的臨床意義,2024/3/15,52,,2024/3/15,53,,2024/3/15,54,嗜堿性粒細(xì)胞增多，常見于慢性粒細(xì)胞白血病、脾切除后等。嗜堿性粒細(xì)胞減少，一般無臨床意義。,,2024/3/15,55,MCV/MCH/MCHC的臨床意義,紅細(xì)胞平均體積（MCV）:每個(gè)紅細(xì)胞的平均體積，以飛升（fl）為單位。紅細(xì)胞平均血紅蛋白量（MCH）：每個(gè)紅細(xì)胞內(nèi)所含血紅蛋白的平均量，以皮克（pg）為單位。紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（M

39、CHC）：每升血液中平均所含血紅蛋白濃度，以g/L表示。 3種平均值，是根據(jù)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白測定和紅細(xì)胞比積結(jié)果計(jì)算出來的，對(duì)貧血的鑒別有一定的價(jià)值。,2024/3/15,56,MCV/MCH/MCHC的臨床意義,2024/3/15,57,八、尿常規(guī)中亞硝酸鹽的臨床意義,某些泌尿系統(tǒng)存在的細(xì)菌可以將尿中蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物硝酸鹽還原為亞硝酸鹽因此測定尿液中是否存在亞硝酸鹽就可以快速間接的知道泌尿系細(xì)菌感染的情況作為泌尿系感染的篩查試驗(yàn)

40、 陽性見于大腸桿菌屬、克雷伯桿菌屬、變形桿菌屬、葡萄球菌屬、假單孢菌屬等引起的泌尿系感染。使用含硝酸鹽豐富的食物可出現(xiàn)假陽性，尿PH值小于6、攝入大量維生素C時(shí)可出現(xiàn)假陰性。,八、尿常規(guī)中細(xì)胞管型的臨床意義,紅細(xì)胞管型、白細(xì)胞管型、上皮細(xì)胞管型：正常人尿中可偶見透明管型，其他管型不可見。尿液中出現(xiàn)管型提示有腎實(shí)質(zhì)損傷，見于急性或慢性腎小球腎炎、腎功能衰竭等。紅細(xì)胞管型的出現(xiàn)有助于證明腎性出血，白細(xì)胞管

41、型的出現(xiàn)有助于腎盂腎炎核膀胱炎的鑒別，后者為陰性。顆粒管型的出現(xiàn)核蠟樣管型的出現(xiàn)進(jìn)一步表明腎臟疾病的惡化或進(jìn)入晚期；脂肪管型的出現(xiàn)多見于腎病綜合征、慢性腎炎等。,九、凝血五項(xiàng)的臨床意義,凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT )凝血酶時(shí)間（TT）纖維蛋白原（FIB）D-二聚體(DD2),九、凝血五項(xiàng)的臨床意義 血漿凝血酶原時(shí)間: 參考9.2～15s測定超過正常3s為異常延長：1、先天性凝血因子I、II

42、、V、VII、X缺乏。2、獲得性凝血因子缺乏，如嚴(yán)重肝病、維生素K缺乏、纖溶亢進(jìn)、DIC晚期、口服抗凝劑及異常凝血酶原增加。3、血循環(huán)中抗凝物質(zhì)增加，如肝素或FDP等?？s短：見于血液高凝狀態(tài)如DIC早期，心肌梗死、腦血栓形成，多發(fā)性骨髓溜等。INR是用于檢測口服抗凝藥的首選指標(biāo)，以INR2.0-3.0為宜。,APTT：主要反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)狀況，常用于監(jiān)測肝素用量。增高見于血漿因子Ⅷ、因子Ⅸ和因子XI水平減低：如血友病A、血友病B及

43、因子XI缺乏癥；降低見于高凝狀態(tài)：如促凝物質(zhì)進(jìn)入血液及凝血因子的活性增高等情況；,TT：主要反映纖維蛋白原轉(zhuǎn)為纖維蛋白的時(shí)間。增高見于DIC纖溶亢進(jìn)期，低（無）纖維蛋白原血癥，異常血紅蛋白血癥，血中纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物（FDPs）增高；降低無臨床意義。,FIB：主要反映纖維蛋白原的含量。增高見于急性心肌梗死 減低見于DIC消耗性低凝溶解期、原發(fā)性纖溶癥、重癥肝炎、肝硬化；,D—Dimer （D—二聚體）正常參考值：<1.0ug

44、/ml臨床意義：纖維蛋白降解產(chǎn)物D—二聚體水平的升高 ，表明體內(nèi)存在著頻繁的纖維蛋白降解過程，因此，纖維蛋白降解產(chǎn)物D—二聚體是彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）、深靜脈血栓（DVT）、肺栓塞（PE）的關(guān)鍵指標(biāo)。,,67,十一、HIV篩查陽性后的正確處置方式,因條件所限，我科HIV篩查的陽性結(jié)果，僅僅只是疑似陽性，不是確證結(jié)果。病房在接獲我科口頭通知后，應(yīng)予以保密，不能向病人或病人家屬告知！我科不會(huì)出具HIV陽性檢測報(bào)告，亦無相應(yīng)資質(zhì)。

45、我科僅口頭通知病房護(hù)理部門。由護(hù)理部門告知主管醫(yī)師。病房在接獲我科口頭通知后，應(yīng)采取相應(yīng)防護(hù)措施。重新抽血5ML（黃管），開外送申請(qǐng)單，送第三方檢測實(shí)驗(yàn)室。,68,HIV篩查陽性后的正確處置方式,若第三方檢測實(shí)驗(yàn)室復(fù)查陽性，我院需再次采取5ML血液（黃管），并真實(shí)、完整的填寫《 HIV送檢者信息表》，一同送交第三方檢測實(shí)驗(yàn)室，轉(zhuǎn)送市疾控中心艾滋病確證實(shí)驗(yàn)室。市疾控中心艾滋病確證實(shí)驗(yàn)室在接收送檢單位送檢的篩查陽性標(biāo)本時(shí)，同時(shí)核查《 H

46、IV送檢者信息表》的信息是否完整。對(duì)于《HIV送檢者信息表》信息不完整的，通知送檢單位核實(shí)并補(bǔ)充完整的基本信息和聯(lián)系方式，待補(bǔ)充完整后，方可檢測。,69,HIV篩查陽性后的正確處置方式,對(duì)最終檢測結(jié)果為艾滋病病毒抗體陽性的樣本，確證實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)填寫《艾滋病病毒抗體確證/替代策略檢測報(bào)告單》，并在24小時(shí)內(nèi)反饋送檢單位；,70,HIV篩查陽性后的正確處置方式,各發(fā)現(xiàn)單位應(yīng)依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》和《艾滋病疫情信息報(bào)告管理規(guī)范（試行

47、）》的要求，在收到確證陽性或替代策略陽性確證報(bào)告后24小時(shí)內(nèi)，填寫《中華人民共和國傳染病報(bào)告卡》和《傳染病報(bào)告卡艾滋病信息附卡》，并完成疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。,十二、免疫五項(xiàng)的臨床意義,組成 ：IgA、IgG、IgM、補(bǔ)體C3和C4,IgG,IgG增高 ：慢性肝病、亞急性或慢性感染、結(jié)締組織疾病、IgG骨髓瘤、無癥狀性單克隆IgG病 IgG降低 ：在遺傳性或獲得性抗體缺乏癥、混合性免疫缺陷綜合征、選擇性IgG缺乏癥、蛋白丟失性腸病、腎病綜合癥

48、、強(qiáng)直性肌營養(yǎng)不良、免疫抑制劑治療,IgA,IgA 增高：慢性肝病，亞急性或慢性感染性疾?。ㄈ缃Y(jié)核、真菌感染等）、自身免疫性疾?。ㄈ鏢LE、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）、囊性纖維化、家族性嗜中性粒細(xì)胞減少癥、乳腺癌、IgA腎病、IgA骨髓瘤 IgA 降低：在遺傳性或獲得性抗體缺乏癥、免疫缺陷病、選擇性IgA缺乏癥、無γ－球蛋白血癥、蛋白丟失性腸病、燒傷、抗IgA抗體綜合癥、免疫抑制劑治療、妊娠后期,IgM,IgM 增高：在胎兒宮內(nèi)感染、新生兒TOR

49、C H綜合癥、慢性或亞急性感染、瘧疾、傳染性單核細(xì)胞增多癥、支原體肺炎、肝病、結(jié)締組織疾病、巨球蛋白血癥，無癥狀性單克隆IgM病等 IgM降低 ：遺傳性或獲得性抗體缺乏癥、混合性免疫缺陷綜合癥、選擇性IgM缺乏癥、蛋白丟失性腸病、燒傷、抗Ig抗體綜合癥（混合性冷球蛋白血癥）、免疫抑制,補(bǔ)體C3和C4,1補(bǔ)體含量下降并不一定代表免疫功能障或免疫缺陷，因?yàn)樵谌毖?、凝固性壞死和中毒性壞死時(shí)，組織能釋放較多的蛋白分解酶，導(dǎo)致補(bǔ)體溶血活度和補(bǔ)體

50、分組下降,2一般血補(bǔ)體濃度升高見于各種炎癥性疾病、阻塞性黃疸、急性心肌梗死、潰瘍性結(jié)腸炎、糖尿病、急性痛風(fēng)、急性甲狀腺炎、急性風(fēng)濕熱、皮肌炎、多發(fā)性肌炎、混合性結(jié)締組織病、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周圍炎等。,免疫球蛋白和補(bǔ)體的臨床意義,,免疫球蛋白和補(bǔ)體反映兒童免疫系統(tǒng)發(fā)育情況，有助于為兒童免疫缺陷導(dǎo)致的嚴(yán)重感染時(shí)做好預(yù)防工作。,處于正常濃度范圍的血清免疫球蛋白，通常在使用抗生素時(shí)具有更強(qiáng)的抑制細(xì)菌感染的療效。,丙種免疫球蛋白是治療免疫缺陷病和增強(qiáng)抵