血細(xì)胞形態(tài)檢驗(yàn)及臨床意義

1、血細(xì)胞形態(tài)檢驗(yàn)及臨床意義,,1,學(xué)習(xí)內(nèi)容,結(jié)合ICSH關(guān)于外周血細(xì)胞分類標(biāo)準(zhǔn)化文件，學(xué)習(xí)外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)顯微鏡檢查，必要時(shí)涉及骨髓細(xì)胞形態(tài),2,2015年6月，由新西蘭、英國(guó)、美國(guó)、意大利、澳大利亞五國(guó)8位ICSH形態(tài)學(xué)組成員在國(guó)際實(shí)驗(yàn)血液學(xué)雜志發(fā)表了涉及了在外周血涂片瀏覽和人工分類計(jì)數(shù)時(shí)包括命名、分級(jí)、報(bào)告異常細(xì)胞或形態(tài)異常的全球性標(biāo)準(zhǔn)即《國(guó)際血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)對(duì)外周血細(xì)胞形態(tài)命名和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的建議》。,3,國(guó)際血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)(ICS

2、H)關(guān)于外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)分類（級(jí)）及標(biāo)準(zhǔn)化命名的建議,4,紅細(xì)胞形態(tài),5,為什么還要做血片形態(tài)學(xué)鏡檢？,首要目的：準(zhǔn)確發(fā)出血常規(guī)檢驗(yàn)報(bào)告。,6,自動(dòng)化分析儀血細(xì)胞計(jì)數(shù)：不到1分鐘時(shí)間即可提供精準(zhǔn)RBC數(shù)量和指數(shù)、群分布信息、大小及HB量等；參數(shù)異?？僧a(chǎn)生1個(gè)或多個(gè)報(bào)警標(biāo)識(shí)，必須經(jīng)人工顯微鏡檢查確認(rèn)；顯微鏡復(fù)檢：RBC在大小、形狀、染色、存在包涵體等方面異常的識(shí)別；至少評(píng)價(jià)1000個(gè)紅細(xì)胞,7,正常紅細(xì)胞形態(tài),,1.形態(tài)：

3、 正常紅細(xì)胞直徑6～9µm，平均7.5µm；圓形或輕微的卵圓形，中心約1/3區(qū)域?yàn)闇\染區(qū)。,2.正細(xì)胞正色素性貧血,8,紅細(xì)胞形態(tài)異常意義： 貧血輔助診斷 為其他疾病診斷提供依據(jù)(如:MM、DIC、骨髓纖維化 ) 某些病原檢查,9,紅細(xì)胞形態(tài)主要價(jià)值在于對(duì)貧血疾病的診斷、鑒別診斷及療效監(jiān)測(cè),貧血既是臨床癥狀，也是一大類疾病。

4、貧血的診斷： 1）臨床癥狀及體征的鑒別作用； 2）實(shí)驗(yàn)室檢查的重要性：鐵代謝、葉酸及B12測(cè)定、溶血試驗(yàn)、血紅蛋白性質(zhì)檢查、免疫學(xué)及分子生物學(xué)檢查等。 3）形態(tài)學(xué)診斷：包括血液涂片、骨髓檢查在貧血的分類、診斷中具有重要提示作用，有的病例有確診意義。,10,貧血的形態(tài)學(xué)分類,掌握,11,緡錢狀形成：,,紅細(xì)胞因帶正電荷的球蛋白及纖維蛋白原增多，從而聚集呈堆積的硬幣狀。,常見(jiàn)于MM、原發(fā)性巨球蛋白血癥,紅細(xì)胞分布異

5、常,12,紅細(xì)胞堆積分布,13,紅細(xì)胞大小和（或）著色異常,紅細(xì)胞大小不均：是指紅細(xì)胞大小差異程度增大，分析儀參數(shù)表現(xiàn)為RDW增加；,14,小紅細(xì)胞 ：直徑 6µm（ MCV ＜ 80 fl ） 。,見(jiàn)于球形細(xì)胞增多癥、缺鐵性貧血、海洋性貧血等疾病。,15,大紅細(xì)胞 ：直徑 ＞8.5µm（MCV ＞ 100fl） 。,見(jiàn)于巨幼細(xì)胞貧血、骨髓增生異常綜合征、惡性貧血、化療相關(guān)性貧血等。,16,17,MA病例血象及骨髓

6、象,18,,低色素紅細(xì)胞： 低色素是指紅細(xì)胞著色變淺且中心淡染區(qū)擴(kuò)大，超過(guò)紅細(xì)胞直徑 1/3,見(jiàn)于缺鐵性貧血、海洋性貧血、鐵粒幼細(xì)胞增多的難治性貧血。,19,IDA病例血象及骨髓象,20,（1）形態(tài)學(xué)（2）臨床意義見(jiàn)于各種原因增生性貧血，也見(jiàn)于骨髓增生異常綜合征等造成的紅細(xì)胞造血異常。,嗜多色性紅細(xì)胞： 嗜多色性指的是不成熟紅細(xì)胞，為粉藍(lán)-灰色，與 rRNA殘余有關(guān),體積比正常成熟紅細(xì)胞大,21,嗜多色性紅細(xì)胞,22

7、,棘形紅細(xì)胞,為圓形、濃染的紅細(xì)胞，邊緣有 2-20 個(gè)長(zhǎng)短、粗細(xì)、形狀不同的不規(guī)則針狀體樣、球棍狀突起,23,臨床意義,當(dāng)棘形紅細(xì)胞 >25% 時(shí)為棘形紅細(xì)胞增多癥（遺傳性），見(jiàn)于肝臟疾病、脾切除術(shù)后、無(wú) β 脂蛋白血癥。 20%-60%甲狀腺功能減退的患者可見(jiàn)到少量的棘形紅細(xì)胞。,24,鋸齒狀紅細(xì)胞 是失去了圓盤(pán)形狀的紅細(xì)胞，邊緣有 10-30 個(gè)短直或相對(duì)規(guī)則的針狀突起。,見(jiàn)于肝臟和腎臟疾病、丙酮酸激酶缺乏。,2

8、5,棘形RBC和鋸齒狀RBC表面突起的鑒別,26,咬痕紅細(xì)胞 ：,見(jiàn)于 G6PD 缺乏癥、不穩(wěn)定血紅蛋白溶血性貧血,RBC外周有一個(gè)或多個(gè)弧形缺損（咬形），是氧化溶血的特征改變。,27,水泡細(xì)胞 ：,紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白收縮至細(xì)胞的一半，形成致密物質(zhì)，細(xì)胞剩余部分成為一個(gè)空膜,G6PD缺乏， 常見(jiàn)水泡細(xì)胞，伴細(xì)胞破壞,28,卵圓形紅細(xì)胞,具有卵圓形外觀，長(zhǎng)軸不超過(guò)短軸的 2 倍。橢圓形紅細(xì)胞 具有橢圓形外觀，長(zhǎng)軸是短軸的 2 倍

9、以上 。,29,卵/橢圓形紅細(xì)胞,健康人占1%，在遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥時(shí)均可見(jiàn)到；另在巨幼細(xì)胞貧血可見(jiàn)增多·。,30,通常比完整的紅細(xì)胞小，具有銳利角狀邊緣連續(xù)的碎片樣外形，呈小新月形、盔形或角形。,裂片紅細(xì)胞,31,32,33,34,臨床意義,健康人 <2% ， 增多見(jiàn)于 （1）微血管性溶血性貧血 （MHA）； ( 2) 血栓性血小板減少性紫癜(TTP ); ( 3) DIC 。

10、 裂片紅細(xì)胞計(jì)數(shù)對(duì) MHA 診斷具有重要價(jià)值.,35,鐮形紅細(xì)胞,鐮狀紅細(xì)胞呈新月?tīng)罨蜱牭缎渭t細(xì)胞。,見(jiàn)于鐮狀細(xì)胞貧血.,36,球形紅細(xì)胞,直徑<6.5um，MCV正?；驕p低，中心淡染區(qū)消失。 見(jiàn)于遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、自身免疫性溶血性貧血。,注:自身免疫性溶血性貧血 – 典型的球形、厚的紅細(xì)胞,37,口形紅細(xì)胞,具有凹形杯狀結(jié)構(gòu)的紅細(xì)胞，在血涂片上中央淡染區(qū)可出現(xiàn)裂隙狀區(qū)。,健康人 <

11、4% ，增多＞10%見(jiàn)于DIC 、酒精性肝臟疾病、遺傳性口型紅細(xì)胞增多癥。,38,靶形紅細(xì)胞,在中央淡染區(qū)有一個(gè)增強(qiáng)的染色區(qū)域。,健康人占 1%-2% ，見(jiàn)于肝臟疾病、血紅蛋白病、珠蛋白生成障礙性貧血 ( 達(dá) 20% 以上 ) ；溶貧、缺鐵、脾切除等也可增高。,39,靶形紅細(xì)胞,40,淚滴形紅細(xì)胞,是梨形或淚滴狀外形的紅細(xì)胞。,見(jiàn)于骨髓纖維化，地中海貧血及溶血性貧血等 。,41,淚滴樣紅細(xì)胞,,42,嗜堿性點(diǎn)彩,紅細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)均勻分布

12、的細(xì)小、嗜堿性的點(diǎn)狀物質(zhì)，是RNA變性沉淀的結(jié)果。,多見(jiàn)于鉛中毒。也可見(jiàn)于骨髓增生旺盛的貧血，如巨幼細(xì)胞貧血等。,43,44,卡-波氏環(huán)（Cobot-ring）,胞質(zhì)中出現(xiàn)的紫紅色細(xì)線圈狀結(jié)構(gòu)，有時(shí)繞成8字形。,常提示巨幼細(xì)胞貧血、溶血性貧血。,45,豪-喬小體（Howell Jolly bodies）,紅細(xì)胞內(nèi)含有的圓形紫紅色小體，直徑0.5-1um，一個(gè)或數(shù)個(gè)，是核的殘余物質(zhì)。,多見(jiàn)于溶血性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血、紅白血病等其它增生性

13、貧血。,46,有核紅細(xì)胞,是紅細(xì)胞的前體細(xì)胞，用來(lái)描述外周血中幼稚紅細(xì)胞。,47,有核紅增高主要見(jiàn)于 （1）各種溶血性貧血； （2）紅白血病； （3）骨髓轉(zhuǎn)移癌； （4）隨外造血：如骨髓纖維化。有核紅報(bào)告： 計(jì)數(shù)和報(bào)告每 100 個(gè)白細(xì)胞所遇到的有核紅細(xì)胞數(shù)。,48,出現(xiàn)幼紅細(xì)胞、巨幼紅細(xì)胞,幼紅細(xì)胞,巨幼紅細(xì)胞,49,紅細(xì)胞包涵體,,胞內(nèi)微生物：原生體或寄生蟲(chóng)感染患者紅細(xì)胞

14、內(nèi)或紅細(xì)胞間游離,瘧原蟲(chóng),50,51,52,53,白細(xì)胞形態(tài),54,現(xiàn)代血細(xì)胞分析儀可提供準(zhǔn)確的白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類。當(dāng)存在異常白細(xì)胞時(shí)，可能無(wú)法給出分類結(jié)果或分類不準(zhǔn)確，但這會(huì)觸發(fā)異常報(bào)警； 這時(shí)必須對(duì)一張制片、染色良好的外周血涂片進(jìn)行鏡檢，以準(zhǔn)確分類白細(xì)胞,55,白細(xì)胞分類： WHO 2008 造血和淋巴組織腫瘤分類推薦外周血分類200個(gè)白細(xì)胞； 常規(guī)血液實(shí)驗(yàn)室通常分類100個(gè)外周血白細(xì)胞,56,正常髓系發(fā)育及形態(tài),原

15、始髓系細(xì)胞早幼粒細(xì)胞中幼粒細(xì)胞晚幼粒細(xì)胞桿狀核粒細(xì)胞分葉核粒細(xì)胞嗜酸細(xì)胞嗜堿細(xì)胞單核細(xì)胞,57,髓系細(xì)胞形態(tài)異常,Auer小體,是胞質(zhì)中紅色桿狀或針狀胞質(zhì)內(nèi)含物，單個(gè)細(xì)胞內(nèi)可出現(xiàn)數(shù)個(gè)，可以排列成束（柴捆）。,見(jiàn)于白血病性原始粒細(xì)胞或異常早幼粒細(xì)胞、異常中幼粒、（原始）幼稚單核細(xì)胞。,58,主要見(jiàn)于嚴(yán)重細(xì)菌感染、敗血癥等。,杜勒小體(Döhle bodies),中性粒細(xì)胞胞質(zhì)中出現(xiàn)的圓形、梨形或云霧狀的藍(lán)色區(qū)域。

16、直徑約l～2µm，可一個(gè)或多個(gè)。,59,多顆粒中性粒細(xì)胞,作為感染和炎癥的應(yīng)答反應(yīng)而出現(xiàn) 。,60,中性顆粒的減少或缺失引起成熟中性粒細(xì)胞胞漿出現(xiàn)灰藍(lán)色 。見(jiàn)于 MDS 。,少顆粒中性粒細(xì)胞,61,空泡形成的中性粒細(xì)胞,感染時(shí)，由于吞噬泡的顆粒融合和殺死細(xì)菌溶酶體內(nèi)容物的釋放，從而導(dǎo)致中性粒細(xì)胞胞質(zhì)空泡形成。,見(jiàn)于嚴(yán)重感染性疾病、MDS,62,中性粒細(xì)胞空泡變性,63,中性粒細(xì)胞大小不等,中性粒細(xì)胞中毒顆粒,64,中性粒細(xì)胞核

17、變性：核溶、核碎等。常見(jiàn)于嚴(yán)重感染等。,65,Pelger-huet畸形 分葉異常中性粒細(xì)胞--P-H細(xì)胞 ,常染色體顯性遺傳病。,亦可見(jiàn)于某些感染、白血病及MDS.,66,中性粒細(xì)胞核左移,67,中性粒細(xì)胞核右移 正常成熟中性粒細(xì)胞以分三葉核者為主，如5葉>3%，則稱為中性粒細(xì)胞核右移。核右移常伴有白細(xì)胞總數(shù)減低和中性粒細(xì)胞胞體增大。 常見(jiàn)于巨幼細(xì)胞性貧血及惡性貧血等。在應(yīng)用某些抗核酸代謝

18、藥物及炎癥恢復(fù)期等也可見(jiàn)核右移現(xiàn)象。,68,血液中的腫瘤細(xì)胞,原始粒細(xì)胞早幼粒細(xì)胞原始單核細(xì)胞幼稚單核細(xì)胞,69,外周血出現(xiàn)原始細(xì)胞,70,71,異常早幼粒細(xì)胞,72,M3,73,嗜酸細(xì)胞增多及形態(tài)變化,74,嗜堿細(xì)胞增多及形態(tài)變化,75,,,76,原始單核細(xì)胞,比原始粒細(xì)胞大 (20~30um) ，細(xì)胞核圓形或卵圓形，染色質(zhì)較細(xì)，含有一到兩個(gè)明顯核仁。胞質(zhì)嗜堿性，通常缺乏顆粒 。,見(jiàn)于 AML-M5a,77,幼稚單核細(xì)胞,胞體較

19、大，細(xì)胞核纏繞或扭曲，染色質(zhì)呈纖細(xì)蕾絲樣，核仁明顯。細(xì)胞質(zhì)藍(lán)灰色，可含有少量細(xì)小的紫紅色顆粒 。,見(jiàn)于 AML-M5b,78,正常淋系發(fā)育及形態(tài),原始淋巴細(xì)胞： 有時(shí)與分化程度低的髓系原始細(xì)胞很難區(qū)分，所以也應(yīng)計(jì)數(shù)到原始細(xì)胞中。 幼稚淋巴細(xì)胞 通常原始、幼稚淋巴細(xì)胞外周血少見(jiàn)淋巴細(xì)胞 小淋巴細(xì)胞 大淋巴細(xì)胞 大顆粒淋巴細(xì)胞：,

20、79,在外周血淋巴細(xì)胞中可占10-20%，通常不單獨(dú)計(jì)數(shù)；數(shù)量增加時(shí)，要加以注釋，或需進(jìn)一步檢查，如流式細(xì)胞術(shù),正常血片中大顆粒細(xì)胞,80,反應(yīng)性淋巴細(xì)胞或稱為不典型淋巴細(xì)胞，懷疑反應(yīng)性 。通常描述良性病因引起的淋巴細(xì)胞變化。見(jiàn)于多種炎癥和感染性疾病，尤其是病毒感染。不正常淋巴細(xì)胞或稱為不典型淋巴細(xì)胞，懷疑腫瘤性 。通常描述懷疑惡性和單克隆性病因引起的淋巴細(xì)胞變化。見(jiàn)于白血病和淋巴瘤。作為一個(gè)特定的腫瘤細(xì)胞類型定義，如毛細(xì)胞、淋巴

21、瘤細(xì)胞、幼淋巴細(xì)胞。,81,反應(yīng)性淋巴細(xì)胞： 細(xì)胞變大，胞核不成熟包括核仁可見(jiàn)、染色質(zhì)不聚集，核不規(guī)則或分葉，胞質(zhì)嗜堿性以及空泡形成和細(xì)胞不規(guī)則形。胞質(zhì)可能豐富，與染淡藍(lán)色明顯不同的是近核處胞質(zhì)嗜堿性,82,異型淋巴細(xì)胞,傳染性單核細(xì)胞增多癥 異型淋巴細(xì)胞：Ⅰ型、 Ⅱ型、 Ⅲ型,83,異型淋巴細(xì)胞,84,建議將異常淋巴樣細(xì)胞定義為一種特殊的腫瘤細(xì)胞類型，如毛細(xì)胞，淋巴瘤細(xì)胞、幼淋巴細(xì)胞，骨髓瘤中的漿細(xì)胞或其它

22、漿細(xì)胞惡性增生，異常淋巴樣細(xì)胞如果在鑒別時(shí)出現(xiàn)一定數(shù)量可以在血片報(bào)告中加以描述并視為單獨(dú)一類異常淋巴細(xì)胞 強(qiáng)調(diào)形態(tài)學(xué)在淋巴細(xì)胞增生性腫瘤診斷價(jià)值中的局限性，最終診斷是由流式細(xì)胞術(shù)中的免疫表型確定。,異常淋巴細(xì)胞,85,淋巴腫瘤外周血細(xì)胞形態(tài),86,ALL,87,較小，胞質(zhì)極少，弱嗜堿性，核具有凹痕或深窄的裂隙。細(xì)胞有時(shí)較大且形狀多變，有小而明顯的核仁，核裂隙或凹痕 。,濾泡性淋巴瘤細(xì)胞,88,成人 T 細(xì)胞白血病/淋巴瘤細(xì)胞,細(xì)胞核

23、卷曲和分葉,呈花瓣樣突起，核染色質(zhì)致密增粗，細(xì)胞大小不等 。,見(jiàn)于成人 T 淋巴細(xì)胞白血病，外周血該類細(xì)胞 ＞10%,89,漿細(xì)胞,比正常的小淋巴細(xì)胞大，胞漿強(qiáng)嗜堿性，核偏位，圓形或卵圓形，染色質(zhì)粗糙聚集，核旁有淺染的高爾基區(qū)或核周淡染區(qū) 。,健康人偶見(jiàn)。增多見(jiàn)于多發(fā)性骨髓瘤等。,90,MM繼發(fā)漿細(xì)胞白血病,91,血小板及巨核細(xì)胞形態(tài),92,正常血小板形態(tài),圓形、橢圓形或 不規(guī)型，直徑約2￣3μm，無(wú)核，胞質(zhì)透明區(qū)呈淡藍(lán) 色，含散在分布

24、的紫紅 色顆粒。,93,巨大血小板,大血小板直徑 3~7μm ，巨大血小板直徑可達(dá) 10~20μm。,常見(jiàn)于 MDS、ITP 等。,94,95,血小板衛(wèi)星現(xiàn)象,見(jiàn)于EDTA抗凝血制備的涂片，血小板粘附于中性粒細(xì)胞的表面，無(wú)臨床意義。但可使血小板計(jì)數(shù)假性降低。,96,微小巨核細(xì)胞,在MDS診斷中意義較大。,97,少顆粒血小板,正常血小板中可找到紫紅色顆粒，少顆粒血小板中幾乎無(wú)顆粒 。,98,細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查需要注意,99,1.涂片要盡量展開(kāi)