血細(xì)胞直方圖和散點(diǎn)圖的臨床意義

1、血細(xì)胞直方圖和散點(diǎn)圖的臨床意義,一、什么是直方圖？,直方圖是通過血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀測量而提供的血細(xì)胞體積分布圖形，這些圖形可以表示出細(xì)胞群體分布情況。,,,檢測區(qū)域,,紅細(xì)胞,,紅細(xì)胞通過小孔,庫爾特原理,Oscilloscope,,,,,,,,示波鏡,,,,檢測區(qū)域,,白細(xì)胞,,白細(xì)胞通過小孔,庫爾特原理,,,,,,,,示波鏡,直方圖原理,,,,,淋巴細(xì)胞,大單個(gè)核細(xì) 胞群,粒細(xì)胞,,,,,,淋巴,嗜堿,單核,嗜酸,中性粒細(xì)胞,高頻度分析-

2、直方圖,直方圖-X軸：體積（fL）-Y軸：相對數(shù)量,通道劃分RBC直方圖：36-360fL，256個(gè)通道PLT直方圖：2-20fL，64個(gè)通道….WBC直方圖：35-450fL，256個(gè)通道,二、直方圖的臨床意義,紅細(xì)胞直方圖,在紅細(xì)胞的7項(xiàng)參數(shù)中,RBC 、 MCV 、 RDW和HGB是直接測定的,HCT 、 MCH和MCHC是計(jì)算得到的.MCV： 平均紅細(xì)胞體積RDW： 紅細(xì)胞分布寬度(其計(jì)算為SD/MCV),,,35

3、,,,360,紅細(xì)胞直方圖應(yīng)用舉例(1) - 鐵粒幼紅細(xì)胞貧血,紅細(xì)胞直方圖應(yīng)用舉例(2)- 巨幼紅細(xì)胞性貧血,紅細(xì)胞直方圖應(yīng)用舉例(3)- 缺鐵性貧血(早期),紅細(xì)胞直方圖應(yīng)用舉例(3)- 缺鐵性貧血(發(fā)展期),紅細(xì)胞直方圖應(yīng)用舉例(3)- 缺鐵性貧血(恢復(fù)期),紅細(xì)胞直方圖應(yīng)用舉例(4) - 再障,紅細(xì)胞直方圖應(yīng)用舉例(4) - 再障(輸血

4、后),紅細(xì)胞直方圖應(yīng)用舉例(6)- 地中海貧血,影響紅細(xì)胞參數(shù)的其他因素(1) - 紅細(xì)胞碎片,影響紅細(xì)胞參數(shù)的其他因素(2) - 淋巴細(xì)胞,影響紅細(xì)胞參數(shù)的其他因素(3) - 紅細(xì)胞凝集,Beta 地中海貧血,RBC7

5、.02MCV60.4HGB13.5MCH19.2HCT42.5MCHC31.8RDW15.2,缺鐵性貧血,RBC3.64MCV51.6HGB 5.2MCH14.2HCT18.8MCHC27.4RDW22.8,缺鐵性貧血,RBC5.01MCV64.7HGB10.4MCH20.8HCT32.5MCHC

6、32.1RDW36.4 R,鐮刀形細(xì)胞性貧血,WBC27.6 *RMCV 91.0RBC2.03MCH 31.5HGB 6.4MCHC 34.6HCT18.5RDW 20.5,惡性貧血,RBC1.80MCV127.9HGB 8.0MCH 44.4HCT23.0MCHC 34.7RDW 18.

7、8,RBC 片段影響,RBC4.20HGB11.3HCT33.0MCV76.9MCH26.4MCHC34.3RDW15.8,冷凝集,RBC1.45MCV147.3HGB11.8MCH 81.7HCT21.3MCHC 55.4RDW 14.7 R,冷凝集,First RunAfter WarmingRBC 3.7

8、34.68HGB 15.015.1HCT 38.044.4MCV101.894.9MCH 40.432.2MCHC 39.633.9RDW 13.513.8,腎衰竭,WBC 3.9MCV 108.7RBC2.90MCH 36.9HGB10.7MCHC 34.0HCT31.5RDW

9、29.7 R,高脂血癥,WBC 7.4MCV 78.1RBC5.00MCH 27.0HGB15.7MCHC 34.6HCT45.3RDW 13.9,慢性肝病,WBC13.6MCV 83.3RBC3.42MCH 28.3HGB 9.7MCHC 34.0HCT28.5RDW 20

10、.7,Microcytosis,RBC5.61RMCH 16.7 RHGB 9.3MCHC 37.5 RHCT24.9RRDW 32.9 RMCV44.4RPLT 80.0 R,血小板直方圖,在血小板的直方圖上可見兩條曲線：一條是 2fl-20fl 的原始數(shù)據(jù)曲線;另一條是 0fl-70fl 的擬合曲線.,血小板曲線不擬合的原因,

11、1.血小板計(jì)數(shù)< 20× 109/L2.血小板曲線呈現(xiàn)非正態(tài)分布,正態(tài)分布,非正態(tài)分布,血小板曲線不擬合的原因,3.曲線波峰不在3fL-15fL間,4.PDW > 20%,巨大血小板,WBC13.9FlagsPLT204WBC *RMPV13.1Giant Platelets,小血小板,WBC 6.7FlagsPLT211PLT RMPV 5.9

12、MPV R,,三、什么是散點(diǎn)圖？,散點(diǎn)圖是白細(xì)胞分類的平面圖。,,,,,中性粒細(xì)胞,嗜酸性細(xì)胞,嗜堿性細(xì)胞,單核細(xì)胞,淋巴細(xì)胞,,,,,,獨(dú)立定義五個(gè)細(xì)胞亞群 .,,3D VCS DifferentialMorphometric Cell Analysis,Ly Mean Vol,Ly MeanCond,Ly MeanScatter,,,,Standard Deviation : Ly SD Vol Ly SD Cond

13、 Ly SD Scatter,0,256,256,256,什么是VCS技術(shù)？,VCS技術(shù)是庫爾特五分類血球儀對白細(xì)胞分類的專利技術(shù)，即分類時(shí)不需傳統(tǒng)的染色方法，僅用三個(gè)物理量，VOLUME（體積）、CONDUCTIVITY（傳導(dǎo)性）、SCATTER（激光）將五種白細(xì)胞分開的技術(shù)。,VCS檢測,八千多個(gè)白細(xì)胞逐個(gè)、直接、同時(shí)地在流式通道內(nèi)接受VCS三重檢測，得到各自的三維座標(biāo)值,V：檢測細(xì)胞體積C：檢測細(xì)胞內(nèi)部核結(jié)構(gòu)S：

14、檢測細(xì)胞內(nèi)部顆粒特征,,,,體積檢測(V),V 是以庫爾特原理檢測細(xì)胞的體積獲得的是完全的細(xì)胞體積,VCS - DC,細(xì)胞內(nèi)部結(jié)構(gòu)檢測(C),C 運(yùn)用高頻探針檢測細(xì)胞的內(nèi)部結(jié)構(gòu)獲得細(xì)胞核復(fù)雜程度的信息區(qū)分分葉核和非分葉核細(xì)胞,VCS - RF,VCS - Laser,S 是運(yùn)用一個(gè)寬角度的散射范圍（10? -70?）來測量細(xì)胞的顆粒特性更好地根據(jù)顆粒特性區(qū)分淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和嗜酸細(xì)胞,細(xì)胞顆粒特性檢測(S),VCS技術(shù)的強(qiáng)大

15、威力,所有檢測在相同的試劑環(huán)境下進(jìn)行。,美國貝克曼庫爾特256X256X256 = 1677 萬個(gè)數(shù)據(jù)點(diǎn),日本希森美康256 X 256 = 6萬個(gè)數(shù)據(jù)點(diǎn),VCS檢測,八千多個(gè)白細(xì)胞逐個(gè)、直接、同時(shí)地接受VCS三重檢測，得到各自的三維座標(biāo)值,VCS,,,,VCS三維分析技術(shù),將檢測過的8,192個(gè)細(xì)胞分布到一個(gè)以V、C、S為三維坐標(biāo)的空間內(nèi)，顯示出細(xì)胞群特征。高智能的計(jì)算機(jī)軟件分析分析細(xì)胞群的位置、相對密度、輪

16、廓、和大小。三維坐標(biāo)的數(shù)據(jù)分析位點(diǎn)多過 16 × 106個(gè)。,正常白細(xì)胞散點(diǎn)圖,正常散點(diǎn)圖,正常散點(diǎn)圖,正常散點(diǎn)圖,四、散點(diǎn)圖的臨床意義,正常散點(diǎn)圖,桿狀核細(xì)胞（未成熟中性粒細(xì)胞），晚幼粒細(xì)胞，巨多核粒細(xì)胞,Region A,細(xì)胞體積增大，有原粒細(xì)胞，早幼粒細(xì)胞，中幼粒細(xì)胞，晚幼粒細(xì)胞等。在 AML-M3中的早幼粒細(xì)胞就在此區(qū)域。,Region A2異常現(xiàn)象,,In these four cases, the first i

17、s normal (on the left). Progressively(增多的） to the right, cases are shown with an increasing number of Imm NE.從上述四例圖中，左側(cè)第一張圖為正常，依次顯示為未成熟粒細(xì)胞的逐漸增多,Normal,Typicalpositions ofneutrophilPrecursor（原始的）cells in theScatter

18、vsVolume Plot,慢性淋巴細(xì)胞白血病、病毒感染、慢性淋巴細(xì)胞增生性疾病和凋亡的淋巴細(xì)胞。,Region C異常現(xiàn)象,WBC Research Population Data白細(xì)胞群落研究參數(shù),Normal正常,CLL sample with small and large lymphocytes慢淋可有大小不等的淋巴細(xì)胞出現(xiàn),,,急粒M3，M4，M5的單核細(xì)胞核原始粒細(xì)胞，瘧疾的單核組織細(xì)胞等。,Region H異常

19、現(xiàn)象,未成熟的嗜酸性粒細(xì)胞，見于寄生蟲感染和過敏性嗜酸性粒細(xì)胞增多癥。,Region K異?，F(xiàn)象,,,,,,,,,,,,,,,,,急性粒細(xì)胞白血病,WBC 4.7Neut % 1Blast % 72PLT 8FlagsImmGrans/Bands 2Blasts,M1 急性粒細(xì)胞性白血病,WBC74.6Neut % 6Myelocyte % 1B

20、last % 86PLT 105FlagsImmGrans/Bands 2Blasts,M3 急性早幼粒細(xì)胞性白血病,WBC2.9Neut % 10Band % 1Promyelocyte % 53PLT 7FlagsImmGrans/Bands 2Blasts,M4 粒單細(xì)胞性白血病,WBC67.8Neut % 42Mono % 34

21、Imm Grans % 7Blast % 4PLT 55FlagsImmGrans/Bands 2Blasts,M5 單核細(xì)胞性白血病,Mono %47ImmGran % 8Blast %34PLT50FlagsBlasts,慢性粒細(xì)胞性白血病,WBC54.6ImmGran % 1Blast % 75PLT 145Fla

22、gsImmGrans/Bands 2Blasts,五、網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)的臨床意義,網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)是用作紅細(xì)胞產(chǎn)生或紅細(xì)胞生成的指標(biāo)，是診斷或監(jiān)測貧血治療最常用的臨床指標(biāo)。,網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)是反映骨髓紅細(xì)胞成長活性的簡單和重要的指標(biāo)。網(wǎng)織紅細(xì)胞的定義是：無核、具有較高水平核糖體核糖核酸（rRNA)的成熟紅細(xì)胞。網(wǎng)織紅細(xì)胞在骨髓中成熟需要4天，成人在正常情況下，所有紅系細(xì)胞均以網(wǎng)織紅細(xì)胞形式從骨髓釋放。,,,,,網(wǎng)織紅細(xì)胞亞群分辨,網(wǎng)織

23、紅細(xì)胞高成熟度網(wǎng)織紅,成熟紅細(xì)胞,白細(xì)胞,,,,,,非紅細(xì)胞干擾,,低成熟度網(wǎng)織紅,網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù),RET%：網(wǎng)織紅細(xì)胞百分比，來源于 (網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)值÷所有紅細(xì)胞數(shù)值)×100% ，正常參考值為0.5%～2.5%RET#：網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對值，來源于(網(wǎng)織紅細(xì)胞百分比×紅細(xì)胞數(shù)量)，正常參考值為(0.02～0.1)×1012/LIRF(MI)：網(wǎng)織紅細(xì)胞不成熟度，來源于(不成熟的網(wǎng)織紅細(xì)胞&

24、#247;所有網(wǎng)織紅細(xì)胞)，正常參考值為0.2～0.4MRV：平均網(wǎng)織紅細(xì)胞體積，來源于所有網(wǎng)織紅細(xì)胞體積的平均值，正常參考值為 100～125fl(比正常紅細(xì)胞略大),網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù),MSCV：平均球形紅細(xì)胞體積，來源于在網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)中所有紅細(xì)胞體積的平均值，正常參考值為84～104flHLR%：高散射性網(wǎng)織紅細(xì)胞百分比，來源于(高激光散射值網(wǎng)織紅細(xì)胞÷所有紅細(xì)胞)×100%，正常參考值為0.07%～0.7

25、1%HLR#：高散射性網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對值，來源于(高散射性網(wǎng)織紅細(xì)胞百分比×所有紅細(xì)胞數(shù)量)，正常參考值為(0.003～0.05)×1012/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對值計(jì)數(shù)更能反映骨髓增生，它是網(wǎng)織紅細(xì)胞百分?jǐn)?shù)與紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的乘積，參考值為（24～84）×109/L。 溶血時(shí)，由于大量網(wǎng)織紅細(xì)胞進(jìn)入血循環(huán)，網(wǎng)織紅細(xì)胞可增至6%～8%以上，急性溶血時(shí)，可高達(dá)20%左右，嚴(yán)重者可在50%以上，絕對值常超過100&

26、#215; 109/L。,網(wǎng)織紅細(xì)胞增高，＞5%常為溶血性貧血，＞10%，則溶血性貧血的診斷?？沙闪?。網(wǎng)織紅細(xì)胞增多也可見于失血性貧血或巨幼細(xì)胞貧血近期治療后，但失血往往有臨床證據(jù)，因而可以區(qū)別。,IRF的臨床意義： 未成熟網(wǎng)織紅細(xì)胞，也稱移動(dòng)或張力細(xì)胞，正常情況下不足網(wǎng)織紅細(xì)胞總數(shù)的5%。未成熟網(wǎng)織紅細(xì)胞在大量的促紅細(xì)胞生成的刺激下會(huì)釋放到外周血中，如出血，某些貧血或?qū)Υ碳す撬柙煅委煹姆从场RF 類似于中性粒細(xì)胞的

27、核左移，能夠提供額外的紅細(xì)胞信息，這些信息可以縮短疾病從診斷到治療或單純的治療時(shí)間。,IRF在其他方面的臨床應(yīng)用包括：監(jiān)測骨髓移植后干細(xì)胞再生情況監(jiān)測強(qiáng)度化療后骨髓再生情況監(jiān)測鐵、維生素B12 和葉酸治療監(jiān)測毒性藥物對骨髓的影響通過促紅細(xì)胞生成監(jiān)測腎臟移植對貧血進(jìn)行分類和評價(jià)監(jiān)測新生兒輸血檢測再障危象,1、提高貧血的分類、診斷和治療 大衛(wèi)等人的研究表明將IRF 與網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)合進(jìn)行成熟度分析可提高貧血

28、的分類。下表總結(jié)了不同臨床疾病中IRF 與網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的相互關(guān)系。,不同臨床疾病中IRF與網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的相互關(guān)系,2、監(jiān)測骨髓移植后骨髓恢復(fù)情況 骨髓移植常用來治療某些血液病和實(shí)體腫瘤。骨髓移植前病人接受大劑量的化療和放療來刺激骨髓。這一過程導(dǎo)致病人不產(chǎn)生或只產(chǎn)生少量的紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板，因此需要進(jìn)行廣泛的監(jiān)測來確定使用預(yù)防性抗生素和血產(chǎn)品的量和時(shí)間。,骨髓移植后，CBC，分類和網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)是監(jiān)測病人骨

29、髓恢復(fù)情況的早期指標(biāo)?，F(xiàn)已將中性粒細(xì)胞絕對計(jì)數(shù)作為骨髓髓細(xì)胞生成和骨髓移植成功的主要指標(biāo)。骨髓移植后中性粒細(xì)胞或未成熟髓細(xì)胞達(dá)到或高于0.5×109/L，表明髓系移植成功。盡管血小板計(jì)數(shù)是巨核細(xì)胞生成的有用指標(biāo)，卻很少監(jiān)測血小板。因?yàn)椴∪诵枰l繁地輸血小板，血小板增加可能是因輸血引起，不能反映真正的移植情況。,網(wǎng)織紅細(xì)胞的百分比上升大于1%或網(wǎng)織紅細(xì)胞的絕對值大于或等于50×109/L時(shí)是紅系移植成功的指標(biāo)。盡管網(wǎng)織

30、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)增加代表骨髓再生情況，但它不敏感且遲于中性粒細(xì)胞出現(xiàn)。有人對12 例骨髓移植病人進(jìn)行研究表明，同中性粒細(xì)胞絕對計(jì)數(shù)值的反應(yīng)相比網(wǎng)織紅細(xì)胞的反應(yīng)要落后一到七周。,大衛(wèi)等人評價(jià)了IRF在骨髓移植病人中的作用。他們發(fā)現(xiàn)同網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)相比，IRF通常先于中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)對骨髓活性情況出現(xiàn)反應(yīng)。IRF的優(yōu)點(diǎn)在于它不象中性粒細(xì)胞絕對計(jì)數(shù)那樣受臨床或亞臨床感染影響。骨髓移植后IRF升高到20%以上時(shí)表示紅系移植成功。,大衛(wèi)等人研究表明IRF

31、比網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)早一半的時(shí)間提示移植成功。大衛(wèi)得出的結(jié)論是IRF是骨髓移植成功最敏感的指標(biāo)，因?yàn)镮RF升高是當(dāng)前實(shí)驗(yàn)室方法可測得的最早的反應(yīng)指標(biāo)。,3、監(jiān)測腎移植后紅細(xì)胞生成情況 促紅細(xì)胞生成素（EPO）是一種調(diào)節(jié)骨髓產(chǎn)生紅細(xì)胞的激素。貧血會(huì)產(chǎn)生促紅細(xì)胞生成應(yīng)激用，使促紅細(xì)胞生成素水平升高，紅細(xì)胞生成增加，網(wǎng)織紅細(xì)胞從骨髓釋放到循環(huán)中。由于腎臟是EPO的主要來源，腎衰竭會(huì)導(dǎo)致因促紅細(xì)胞生成素產(chǎn)生和釋放缺乏而引起的貧血。盡

32、管傳統(tǒng)的治療方法通過輸血可維持血紅蛋白水平，但是腎移植治療慢性腎衰竭引起的貧血最有效。,莫里等人對74 例腎移植病人的如下參數(shù)進(jìn)行了測量：血清促紅細(xì)胞生成素、血細(xì)胞壓積、網(wǎng)織紅細(xì)胞和血肌酐。腎移植后IRF比移植前高25%，平均比網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對計(jì)數(shù)早7 天。莫里的結(jié)論是腎移植后IRF是一個(gè)比網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對計(jì)數(shù)更敏感的早期指標(biāo)。,六、紅細(xì)胞三個(gè)平均值的臨床意義,（一）平均紅細(xì)胞體積（MCV）,1、計(jì)算方法：

33、 MCV=Hct/RBC×1015 fl 2、參考值： 血液分析儀法： 80～100fl,3、意義：全血中每個(gè)紅細(xì)胞的平均體積。,（二）平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量（MCH）,1、計(jì)算方法： MCH=Hb（g/L）× 1012pg/RBC（L） 2、參考值： 血液分析儀法：27～34pg,3、意義：全血中每個(gè)紅細(xì)胞平均血紅蛋 白含量。,（三）平均紅細(xì)胞

34、血紅蛋白濃度（MCHC）,1、計(jì)算方法： MCHC=Hb（g/L）/Hct 2、參考值： 320～360g/L 3、意義：單位體積紅細(xì)胞平均血紅蛋白含量。,診斷中的應(yīng)用,1、正細(xì)胞性貧血,（1）特點(diǎn)：MCV、MCH、MCHC均正常。 （2）常見疾?。?急性失血性貧血、溶血性貧血、再生障礙性貧血、白血病等。,2、大細(xì)胞性貧血,（1）特點(diǎn)：MCV＞正常、MCH ＞正常、MCHC正常

35、。 （2）常見疾?。?巨幼細(xì)胞貧血。,3、單純小細(xì)胞性貧血,（1）特點(diǎn)：MCV＜正常、MCH＜正常、MCHC正常。 （2）常見疾?。?亞急性或慢性炎癥疾患、尿毒癥。,4、小細(xì)胞低色素性貧血,（1）特點(diǎn)：MCV ＜正常、MCH ＜正常、MCHC ＜正常。 （2）常見疾?。?缺鐵性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血、鉛中毒、慢性失血性貧血等。,（五）紅細(xì)胞體積分布寬度（RDW）,RDW是反

36、映周圍血紅細(xì)胞間體積差異的參數(shù)，通過變異系數(shù)定量地表示紅細(xì)胞體積分布的離散程度。,,,,1、正常參考值： 14-16%。,2、臨床意義,（1）小細(xì)胞均一性貧血,特點(diǎn)：MCV＜正常、RDW正常。常見疾?。狠p型珠蛋白生成障礙性貧血、慢性疾病。,（2）小細(xì)胞不均一性貧血,特點(diǎn)：MCV＜正常、RDW增高。常見疾?。喝辫F性貧血、血紅蛋白S病、 β-珠蛋白生成障礙性貧血、紅細(xì)胞破碎綜合癥等。,（3）正細(xì)胞均一性貧血,特點(diǎn)：MCV、RDW均正常。

37、常見疾?。涸僬?、白血病、化療后、急性失血性貧血等。,（4）正細(xì)胞不均一性貧血,特點(diǎn)：MCV正常、RDW增高。常見疾?。喝比~酸或維生素B12雙相性貧血、鐵粒幼細(xì)胞貧血、骨髓纖維化等。,（5）大細(xì)胞均一性貧血,特點(diǎn)：MCV＞正常、RDW正常。常見疾?。憾鄶?shù)再障、部分肝病性貧血、某些腎性貧血。,（6）大細(xì)胞不均一性貧血,特點(diǎn)：MCV、RDW均增高。常見疾病：巨幼細(xì)胞貧血、免疫性溶血性貧血等。,LH500/LH750五分類血液分析儀旗

38、標(biāo)和代碼,常見的旗標(biāo)和代碼,旗標(biāo)(數(shù)值后):R 結(jié)果需復(fù)核*R 計(jì)數(shù)受干擾H 結(jié)果高于參考范 圍上限L 結(jié)果低于參考 范圍下限,代碼(替代數(shù)值):----- 三次計(jì)數(shù)比統(tǒng)一….. 不完全計(jì)算+++++ 結(jié)果超出操作范圍::::: 流式通道堵塞????? 數(shù)據(jù)無效,白細(xì)胞計(jì)數(shù)值后出現(xiàn) *R的臨床意義,說明白細(xì)胞在35fl

39、處的檢測受到干擾.在白細(xì)胞計(jì)數(shù)孔有35fl大小的顆粒通過并被當(dāng)作白細(xì)胞計(jì)數(shù),且超過一定數(shù)量,觸發(fā)報(bào)警在白細(xì)胞直方圖上看,曲線在35fl處上抬,導(dǎo)致 *R出現(xiàn)的可能原因,紅細(xì)胞未完全溶解樣本存在有核紅細(xì)胞由于存在大血小板、血小板聚集干擾到白細(xì)胞結(jié)果溶血?jiǎng)﹩栴},*R出現(xiàn)的處理方法,1.查看出現(xiàn)的概率，如概率高則先考慮溶血?jiǎng)┑馁|(zhì)和量有無問題，是否應(yīng)更換溶血?jiǎng)?.如只是局限的樣本出現(xiàn)，考慮樣本原因，如需確認(rèn)結(jié)果，可采用手工鏡檢,*R

40、出現(xiàn)的處理方法,1.查看出現(xiàn)的概率，如概率高則先考慮溶血?jiǎng)┑馁|(zhì)和量有無問題，是否應(yīng)更換溶血?jiǎng)?.如只是局限的樣本出現(xiàn)，考慮樣本原因，如需確認(rèn)結(jié)果，可采用手工鏡檢,PLT結(jié)果后出現(xiàn) R旗標(biāo)的臨床意義,儀器進(jìn)行血小板計(jì)數(shù)時(shí),計(jì)數(shù) 2fl～ 20fl的血小板數(shù)量,再擬合出一條 0fl～ 70fl的曲線,目的是為了排除計(jì)數(shù)干擾.但條件不滿足時(shí)儀器不能給出擬合曲線,這時(shí)候血小板數(shù)值后出現(xiàn) R .血小板曲線不擬合的條件：血小板計(jì)數(shù)?20,0

41、00;血小板曲線不呈正態(tài)分布;大多數(shù)血小板分布在?3fl或?15fl區(qū)域內(nèi);PDW ?20%.,,導(dǎo)致血小板后出現(xiàn) R 的原因,樣本血小板異常：出現(xiàn)異常形態(tài)的血小板、血小板發(fā)生聚集;存在細(xì)胞碎片，如紅細(xì)胞碎片;血小板大小不一(輸血后);電磁波或噪音干擾小孔計(jì)數(shù).,處理方法,請手工鏡檢,+++++ 出現(xiàn)的臨床意義,+++++ (代碼) ：結(jié)果超出儀器的操作范圍 對白細(xì)胞而言計(jì)數(shù)值大于 99.9×109/L； 對

42、紅細(xì)胞而言計(jì)數(shù)值大于7.00×1012/L ； 對血小板而言計(jì)數(shù)值大于 999×109/L.處理方法：用ISOTON III液稀釋標(biāo)本至線性范圍內(nèi)再測 注: 1.先做一空白循環(huán)以防止攜帶污染 2.不能報(bào)告白細(xì)胞分類結(jié)果檢查儀器稀釋液和溶血?jiǎng)┹斔拖到y(tǒng)有無故障,代碼 ----- 出現(xiàn)的臨床意義,----- 出現(xiàn)代表三次計(jì)數(shù)不統(tǒng)一可能導(dǎo)致的原因：小孔部分堵塞；標(biāo)本有凝塊；出現(xiàn)細(xì)胞凝集；

43、出現(xiàn)血小板凝集；標(biāo)本稀釋后未充分混勻.,,….. 主要表示吸樣錯(cuò)誤,….. 出現(xiàn)主要表示吸樣錯(cuò)誤,當(dāng)發(fā)生吸樣錯(cuò)誤時(shí),所有參數(shù)的結(jié)果后都會(huì)帶有 ….. ，同時(shí)報(bào)警PART ASP導(dǎo)致的可能原因有：樣本有凝塊,堵塞吸樣針系統(tǒng)，影響血樣探測器；樣本量不夠;樣本的血紅蛋白濃度過低(嚴(yán)重貧血),血樣探測器檢測失敗;,發(fā)生吸樣錯(cuò)誤的處理方法,1.查看樣本有無凝塊,如果有重取標(biāo)本,沒有則重新檢測,再出現(xiàn)如上問題則涂片鏡檢有無凝塊或細(xì)胞聚集;

44、2.檢測標(biāo)本量是否夠;3.對于嚴(yán)重貧血病人樣本采用手動(dòng)進(jìn)樣方式.4.檢測儀器吸樣系統(tǒng),如發(fā)生堵塞則清洗.,代碼 ::::: 出現(xiàn)的臨床意義,在白細(xì)胞五項(xiàng)分類及網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)中,當(dāng)流式通道堵塞產(chǎn)生 ::::: 代碼.在散點(diǎn)分布圖上可有三種堵塞報(bào)警：- FC ,流式通道完全堵塞(無檢測);- PC1 ,流式通道檢測時(shí)間延長;- PC2 ,流式通道檢測時(shí)間縮短.,,,,導(dǎo)致 PC / ::::: 的原因,- FC ：完全堵塞;

45、- PC1 ：流式通道或標(biāo)本通道部分堵塞導(dǎo)致分類時(shí)間延長;- PC2 ：紅細(xì)胞未完全溶解導(dǎo)致分類時(shí)間縮短,或鞘液系統(tǒng)問題.臨床上高膽固醇和高甘油三酯血癥、血紅蛋白病、藥物治療后、進(jìn)行性肝病等都可導(dǎo)致 PC2.,導(dǎo)致 PC / ::::: 的原因,- FC ：完全堵塞;- PC1 ：流式通道或標(biāo)本通道部分堵塞導(dǎo)致分類時(shí)間延長;- PC2 ：紅細(xì)胞未完全溶解導(dǎo)致分類時(shí)間縮短,或鞘液系統(tǒng)問題.臨床上高膽固醇和高甘油三酯血癥、血紅蛋白病