醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)危急值報(bào)告制度及臨床意義

1、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)危急值報(bào)告制度及臨床意義,外科二區(qū) 馮慧然,2017-10,一、危急值的概念,“危急值”是指當(dāng)某種檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，就意味著患者可能就會(huì)有生命危險(xiǎn)，處于生命邊緣狀態(tài)。這種提示生命危險(xiǎn)狀態(tài)的檢驗(yàn)結(jié)果才稱作危急值。 另外，國家重大傳染病，反映那些需要引起我們足夠重視的患者的檢驗(yàn)結(jié)果，如H7N9、RH(D)陰性、HIV抗體陽性等。 臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢驗(yàn)（檢查）信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，

2、及時(shí)搶救患者，挽救患者生命，避免出現(xiàn)嚴(yán)重后果。,“危急值”概念：,醫(yī)學(xué)決定水平：是指對(duì)疾病診斷或治療起關(guān)鍵作用的某一被測(cè)成分的濃度，臨床上必須采取相應(yīng)措施的檢測(cè)水平。同一個(gè)檢測(cè)指標(biāo)可分為幾個(gè)檔級(jí)的醫(yī)學(xué)決定水平。,醫(yī)學(xué)決定水平、參考值：,以糖尿病為例，通常健康人參考范圍為 3.9~6.1 mmol/L。當(dāng)空腹血糖≥7.0 mmol/L，或任何一次血糖≥11.1 mmol/L 時(shí)，應(yīng)考慮糖尿病的診斷。但當(dāng)血糖≥22.2 mmol/L 時(shí)將產(chǎn)

3、生糖尿病昏迷，這時(shí)必須進(jìn)行搶救；同樣血糖≤2.2 mmol/L，將產(chǎn)生低血糖休克，也必須立即進(jìn)行搶救。這樣 22.2 mmol/L，2.2 mmol/L 即為血糖測(cè)定的危急值。7.0 mmol/L 或 11.1 mmol/L為診斷糖尿病的一個(gè)閾值，這時(shí)臨床必須考慮相應(yīng)的治療措施，但還不是危急值。,參考值：依據(jù)健康人群的相關(guān)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析而得到正常人某一檢測(cè)指標(biāo)的分布范圍。是指絕大多數(shù)正常人的某指標(biāo)值范圍。 所有檢測(cè)項(xiàng)目都有正常

4、參考值和醫(yī)學(xué)決定水平，但不是都有“危急值”，如血脂、抗體、腫瘤標(biāo)志物等。,二、危急值制度的建立、報(bào)告、接收及處理流程,（1）發(fā)現(xiàn)危急值，檢測(cè)人員立即報(bào)告審核者。（2）審核者先根據(jù)審核程序，確認(rèn)當(dāng)日實(shí)驗(yàn)處于正 常狀態(tài)（儀器、試劑、質(zhì)控、標(biāo)本）。（3）確認(rèn)出現(xiàn)危急值的標(biāo)本是否合格，有無其他影響因素，排除其他可能影響試驗(yàn)的所有非正常因素。（4）確認(rèn)該標(biāo)本危急值的可重現(xiàn)性。（5）確認(rèn)危急值是可報(bào)告的，在10分鐘內(nèi)電話報(bào)告臨床醫(yī)生

5、或值班護(hù)士，并做好電話報(bào)告記錄。,危急值報(bào)告、接收及處理程序,（6）門診急診患者的檢查報(bào)告單，應(yīng)單獨(dú)保存，患者或相關(guān)人員在領(lǐng)取報(bào)告單時(shí)，將結(jié)果的危急狀態(tài)告知領(lǐng)取人，并讓領(lǐng)取人簽名確認(rèn)。（7）對(duì)于同一患者，連續(xù)的檢查結(jié)果均達(dá)到危急值時(shí)，注意報(bào)告每次的異常結(jié)果，引起臨床醫(yī)師的充分重視。（8）危急值的登記：危急值登記信息至少應(yīng)包含患者識(shí)別信息、危急值項(xiàng)目及危急值、報(bào)告時(shí)間(精確到分鐘)、報(bào)告實(shí)驗(yàn)室、報(bào)告人與接收人全名，接收人須“回讀”危急

6、值。,（9）臨床醫(yī)生或護(hù)士，在收到危急值報(bào)告后，本著“誰接收，誰負(fù)責(zé)”的原則，復(fù)述確認(rèn)后登記，報(bào)告人與接收人均須完整記錄危急值報(bào)告信息。 （10）接收人立即通知管床（值班）醫(yī)生，管床（值班）醫(yī)生結(jié)合臨床情況，采取必要的相應(yīng)措施。 （11）需要會(huì)診討論的，管床（值班）醫(yī)生應(yīng)立即通知上級(jí)醫(yī)師、科主任，必要時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科，確定方案，采取措施。所有處置細(xì)節(jié)應(yīng)記錄在案。（12）如果危急值與臨床表現(xiàn)不符時(shí)，必須與臨床實(shí)驗(yàn)室聯(lián)系，臨床實(shí)驗(yàn)室也必須

7、提供咨詢服務(wù)，必要時(shí)重新采集標(biāo)本復(fù)查。,供臨床醫(yī)生對(duì)病情危急的患者采取及時(shí)、有效的治療，避免病人意外和嚴(yán)重后果的發(fā)生。增強(qiáng)醫(yī)技人員主動(dòng)參與臨床診斷的服務(wù)意識(shí)，促進(jìn)臨床、醫(yī)技科室之間的有效溝通與合作。為臨床醫(yī)生的診斷和治療提供可靠依據(jù)，能更好地為患者提供安全、有效、及時(shí)的診療服務(wù)。,危急值制度建立的意義,假性危急值產(chǎn)生的原因,1.實(shí)驗(yàn)分析前階段產(chǎn)生假性危急值的因素 （1）危急值設(shè)置不當(dāng) ： 因危急值可受患者屬性如年

8、齡、性別、種族、耐受性，甚至地域等影響，由于起初設(shè)置危急值時(shí)考慮不全導(dǎo)致假性危急值。,（2）患者準(zhǔn)備不足 ： 送檢標(biāo)本的質(zhì)量可分外在的及內(nèi)在的兩個(gè)方面。以血標(biāo)本而言，標(biāo)本溶血、脂血及抗凝血有血凝塊等是外在的，是容易發(fā)現(xiàn)的。除此以外，如飲食、藥物甚至患者的狀態(tài)都可以影響檢驗(yàn)結(jié)果，這是內(nèi)在的原因，其影響是不易發(fā)現(xiàn)的。如患者輸液的靜脈采集血液檢測(cè)，結(jié)果可出現(xiàn)高血糖、高血鉀、高鈉及高鈣血癥等假性危急值，同時(shí)也有可能出現(xiàn)低鉀、低鈉、

9、低鈣血癥及低血紅蛋白、低白細(xì)胞及低血小板等假性危急值。,（3）標(biāo)本處理不當(dāng) 采集血液不順或部位不當(dāng) ，導(dǎo)致溶血及血小板破壞，分別使血鉀異常升高及血小板異常下降出現(xiàn)假性危急值。 標(biāo)本放置過久未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)檢測(cè) ，導(dǎo)致紅細(xì)胞內(nèi)鉀離子外逸及血糖被紅細(xì)胞利用，分別使血鉀異常升高及血糖異常下降出現(xiàn)假性危急值，也可導(dǎo)致凝血功能檢測(cè)結(jié)果明顯異常而出現(xiàn)假性危急值。,不同真空管之間血標(biāo)本一旦混合，比如 含抗凝劑的 血常規(guī)管的血倒

10、入生化管后測(cè)血鉀，使血鉀異常升高導(dǎo)致假性危急值。含促凝劑的生化管的血倒入血常規(guī)管，有時(shí)肉眼未見血凝塊，但血小板出現(xiàn)聚集，檢測(cè)時(shí)未吸取含血小板聚集的部分導(dǎo)致血小板過低或吸取了含血小板聚集的部分導(dǎo)致血小板過高而出現(xiàn)假性危急值。,,三、危急值的臨床意義（參考值、醫(yī)學(xué)決定水平、危急值）,常見的危急值檢驗(yàn)項(xiàng)目,血細(xì)胞分析 包括：白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)、血紅蛋白含量等凝血試驗(yàn) 包括：活化部分凝血酶原時(shí)間、凝血酶原時(shí)間等血?dú)夥治?/p>

11、 包括：酸堿測(cè)定、氧分壓、二氧化碳分壓、碳酸氫根等,常見的檢驗(yàn)項(xiàng)目,生化檢驗(yàn) 如：血電解質(zhì)、血葡萄糖、肝腎功能、血淀粉酶等微生物檢驗(yàn) 如：血培養(yǎng)、尿中段培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、藥物敏感試驗(yàn)等,血細(xì)胞分析--白細(xì)胞（WBC）計(jì)數(shù),“危急值”：30x109/L 成人參考值： （4.0~10.0）x109/L,,,,化膿性細(xì)菌所致炎癥、急性中毒、尿毒癥、嚴(yán)重?zé)齻取Ｈ焉锖笃诩胺置淦?、疼?/p>

12、、情緒激動(dòng)等可有生理性增加。,病毒感染、傷寒、副傷寒、再生障礙性貧血、腫瘤化療后等。,⑴低于0.5×109/L ，病人有高度易感染性，應(yīng)采取相應(yīng)的預(yù)防性治療及預(yù)防感染措施。 ⑵低于3×109/L 為白細(xì)胞減少癥，應(yīng)再作其他試驗(yàn)，如白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)、觀察外周血涂片等，并應(yīng)詢問用藥史。 ⑶高于11×109/L 為白細(xì)胞增多，此時(shí)作白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)有助于分析病因和分型，如果需要應(yīng)查找感染源。

13、 ⑷高于30×109/L ，提示可能為白血病，應(yīng)進(jìn)行白細(xì)胞分類，觀察外周血涂片和進(jìn)行骨髓檢查。,白細(xì)胞計(jì)數(shù)決定水平臨床意義及措施,血細(xì)胞分析--血紅蛋白濃度（HGB）測(cè)定,參考值 110~160g/L 臨床意義：主要用于鑒定貧血。貧血的分度：輕度:正常下限~>90g/L; 中度:60~90g/L重度:30~60g/L; 極重度：<30g/L,,“危急值”：200g/L,低于45g/L 此值

14、應(yīng)予輸血，但患充血性心功能不全的患者，則不應(yīng)輸血。 低于95g/L 此值時(shí)，應(yīng)確定貧血的原因，根據(jù)RBC的多項(xiàng)參數(shù)判斷此屬于何種類型，測(cè)定血清鐵、B12和葉酸濃度。 高于男性180g/L 女性170g/L 此值應(yīng)作其他檢查如白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶、血清B12 和B12結(jié)合力、氧飽和度等綜合評(píng)估，對(duì)有癥狀的病人應(yīng)予以放血治療。 超過230g/L 此值時(shí)，無論是真性或繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥，均

15、必須立即施行放血治療。,血紅蛋白濃度決定水平臨床意義及措施,血細(xì)胞分析--血小板計(jì)數(shù)（PLT）,參考值：（100~300)x109/L 增加：見于慢性粒細(xì)胞性白血病、原發(fā)性血小板增多癥、脾切除術(shù)后等。 減少：多見于再生障礙性貧血、白血病化療后、血小板減少性紫癜等。,,“危急值”：1000x109/L,低于10×109/L 此值，可致自發(fā)性出血。若出血時(shí)間等于或長于15分鐘，和

16、（或）已有出血，則應(yīng)立即給予增加血小板的治療。 50×109/L 在病人有小的出血損傷或?qū)⑿行∈中g(shù)時(shí)，若PLT低于此值，則應(yīng)給予血小板濃縮物。 100×109/L 在病人有大的出血性損傷或?qū)⑿休^大手術(shù)時(shí)，若PLT低于此值，則應(yīng)給予血小板濃縮物。 高于600×109/L 此值屬病理狀態(tài)，若無失血史及脾切除史，應(yīng)仔細(xì)檢查是否有惡性疾病的存在。 高于1000×109/L

17、此值常出現(xiàn)血栓，若此種血小板增多屬于非一過性的，則應(yīng)給予抗血小板藥治療。,血小板計(jì)數(shù)決定水平臨床意義及措施,凝血功能試驗(yàn),血漿活化部分凝血活酶時(shí)間測(cè)定（APTT）凝血酶原時(shí)間（PT）,凝血功能試驗(yàn)--APTT,參考值：20~40秒 臨床意義：監(jiān)測(cè)肝素治療的首選指標(biāo)。 延長提示先天性凝血因子異常或后天多種凝血因子缺乏，是內(nèi)源性凝血因子缺乏的最可靠的過篩試驗(yàn)之一，主要用于發(fā)現(xiàn)輕型血友病。其余內(nèi)源性因子缺乏或抗凝物質(zhì)

18、增多也可使APTT延長。 縮短見于DIC、高凝狀態(tài)及血栓形成性疾病。,,“危急值”：>70秒,35秒：若APTT超過此值，則應(yīng)測(cè)定病人的肝臟功能、凝血因子缺陷及循環(huán)抑制物，這些試驗(yàn)包括血清膽紅素、白蛋白、PT、與正常人血漿混合后的APTT及凝血因子分析。 45秒：若病人使用肝素治療，APTT仍少于45秒，則應(yīng)適當(dāng)加大肝素劑量。 90秒：若應(yīng)用肝素治療，已使APTT大于100秒，則應(yīng)將劑量減少，以避

19、免自發(fā)性出血。,APTT決定水平臨床意義及措施,凝血功能試驗(yàn)--PT,參考值：9~13秒 臨床意義：延長見于凝血因子缺乏(Ⅱ Ⅴ Ⅶ Ⅹ及纖維蛋白原)、DIC、嚴(yán)重肝病、抗凝物質(zhì)增多，縮短見于高凝狀態(tài)、血栓性疾病。,,“危急值”：>30秒（口服抗凝劑者除外）,14.5秒：測(cè)定超值過此時(shí)間，且已知有肝病的患者，至少有50%的可能性與凝血因子缺乏有關(guān)，應(yīng)測(cè)定凝血因子水平，APTT（活化部分凝血活酶時(shí)間）等項(xiàng)目。

20、 16秒：對(duì)用進(jìn)行抗凝治療的病人，若測(cè)定值低于此值，則說明抗凝不足，應(yīng)加大用藥劑量。對(duì)即將進(jìn)行大手術(shù)的病人，若PT測(cè)定值大于此值，則應(yīng)考慮更改治療方案。 30秒：用進(jìn)行抗凝治療的病人，若PT測(cè)定值大于此值，提示治療劑量過大，應(yīng)考慮減低劑量。,PT決定水平臨床意義及措施,血?dú)夥治觥獎(jiǎng)用}血氧分壓（PaO2）,參考值：80~100mmHg 臨床意義：判斷有無缺氧及缺氧的程度。 輕度：80~60mmHg

21、； 中度：60~40mmHg； 重度：<40mmHg,,“危急值”<40mmHg,血?dú)夥治觥獎(jiǎng)用}血二氧化碳分壓（PaCO2）,參考值：35~45mmHg 臨床意義：判斷呼吸衰竭類型和程度的指標(biāo)。 呼吸衰竭分為Ⅰ型和Ⅱ型 Ⅰ型指缺氧無CO2潴留（PaO250mmHg）,,“危急值”>65mmHg或＜ 20mmHg,低于35mmHg：而PH>7.5，提示為呼吸性堿中毒。

22、 高于45mmHg：此值且PH<7.35，表明為呼吸性酸中毒。 高于50mmHg：此值，表明換氣衰竭，應(yīng)予以合適的介入治療。 高于70mmHg：此值，尤其是急性升高，多可引起昏迷。,PaCO2決定水平臨床意義及措施,血?dú)夥治觥釅A度（PH）,參考值：7.35~7.45臨床意義：判斷酸堿失調(diào)中機(jī)體代償程度的重要指標(biāo)。7.45失代償性堿中毒,,“危急值”：＜7.2；＞7.55,PH若低于7.30，且PC

23、O2>40mmHg，PO245mmHg，代謝性酸中毒則H2CO335mmHg，代謝性堿中毒則為H2CO3>26mmol/L,PH決定水平臨床意義及措施,血清電解質(zhì)檢測(cè)—血鉀測(cè)定,參考值：3.5~5.5mmol/L增高：腎上腺皮質(zhì)功能減退、急性腎衰少尿期、口服或靜脈輸注鉀過多、輸入大量庫存血等。降低：長期低鉀飲食、禁食、嚴(yán)重腹瀉、嘔吐、腎衰多尿期、長期使用利尿劑等。,,“危急值”：≤2.5mmol/L；≥6.5mmol

24、/L,低于3.0 mmol/L ，可能會(huì)出現(xiàn)虛弱、地高辛中毒和（或）心律失常，應(yīng)予以合適的治療。 高于5.8 mmol/L 首先應(yīng)排除試管內(nèi)溶血造成的高鉀。若測(cè)定值高于此值，應(yīng)借助其他試驗(yàn)查找高鉀原因，并考慮是否有腎小球疾病。 高于7.5 mmol/L 任何鉀濃度都與心律失常有關(guān)，故必須給予合適治療。（首先也應(yīng)排除試管內(nèi)溶血造成的高鉀）,血鉀決定水平臨床意義及措施,血清電解質(zhì)檢測(cè)—血鈉測(cè)定,參考值：135~145mmol

25、/L 增高：嚴(yán)重脫水、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、原發(fā)性醛固酮增多癥。 降低：嘔吐、腹瀉、腎功能減退、糖尿病酮癥酸中毒、應(yīng)用利尿劑治療等。,,“危急值”：160mmol/L,等于或低于115mmol/L此水平可發(fā)生精神錯(cuò)亂、疲勞、頭疼惡心、嘔吐和厭食，在110mmol/L時(shí)，病人極易發(fā)生抽搐、半昏迷和昏迷，故在測(cè)定值降至115mmol/L時(shí)，應(yīng)盡快確定其嚴(yán)重程度，并及時(shí)進(jìn)行治療。 133mmol/L此值稍低于參考

26、范圍下限，測(cè)定值低于此值時(shí)，應(yīng)考慮多種可能引起低鈉的原因，并加作輔助試驗(yàn)，如血清滲透壓、鉀濃度及尿液檢查等。 高于150mmol/L此值參考范圍上限，應(yīng)認(rèn)真考慮多種可能引起高鈉的原因。,血鈉決定水平臨床意義及措施,血清電解質(zhì)檢測(cè)—血氯測(cè)定,參考值：98~108mmol/L,,“危急值”：125mmol/L,氯的主要生理功能與鈉相同，維持體內(nèi)的電解質(zhì)、酸堿平衡和滲透壓平衡。血清氯的水平大多數(shù)與血清鈉水平相平行。由于氯離子與碳酸

27、氫根離子的逆反關(guān)系，亦使血清氯的水平有所改變。 血清氯降低：1.低鈉血癥。2.不伴有低鈉血癥：代謝性堿中毒，呼吸性酸中毒。 血清氯增高：1.高鈉血癥。2.部分的代謝性酸中毒（高氯血癥性酸中毒）：重度腹瀉所致的胃腸道碳酸氫根丟失，近端型與遠(yuǎn)端型腎小管酸中毒等。,低于90mmol/L，應(yīng)考慮低氯血癥的多種原因。 高于120mmol/L，應(yīng)考慮多種高氯血癥的原因，并同時(shí)可作多種輔助診斷試驗(yàn)如血清Na、K 、Ca

28、、HCT等。,血氯決定水平臨床意義及措施,生化檢驗(yàn)—血鈣測(cè)定,,“危急值”：3.5mmol/L,參考值：2.1~2.55mmol/L,低于1.75mmol/L，可引起手足抽搐，肌強(qiáng)直等嚴(yán)重情況，故應(yīng)根據(jù)白蛋白濃度情況，立即采取治療措施。 大于2.74mmol/L，應(yīng)及時(shí)確定引起血鈣升高的原因，其中的一個(gè)原因是甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)，所以要作其他試驗(yàn)，予以證實(shí)或排除。 超過3.37mmol/L，可引起中毒而出現(xiàn)高血鈣性昏

29、迷，故應(yīng)及時(shí)采取有力的治療措施。,血鈣決定水平臨床意義及措施,生化檢驗(yàn)—血糖（GLU）測(cè)定,正常值：3.9~6.1mmol/L“危急值”： 成人 ： 22.2mmol/L；,血糖增高:1、糖尿病、嗜鉻細(xì)胞瘤、肢端肥大癥等； 2、應(yīng)激性高血糖如心肌梗死、顱腦外傷等；3、胰腺病變?nèi)缫认傺?、胰腺癌等?、生理性增高：劇烈運(yùn)動(dòng)、餐后1-2h等。,血糖降低1、胰島素分泌過多；2、抗胰島素的激素分泌不足3、嚴(yán)重肝臟疾?。?/p>

30、4、饑餓等可引起生理性降低。,口服葡萄糖耐量試驗(yàn)是檢測(cè)葡萄糖代謝功能的試驗(yàn)，主要用于癥狀不明顯或血糖升高不明顯的可疑糖尿病。糖化血紅蛋白主要用于評(píng)價(jià)糖尿病控制程度，反映近1~2個(gè)月的平均血糖水平。,禁食后12小時(shí)血糖測(cè)定值低于2.8mmol/L，則為低血糖癥，可出現(xiàn)焦慮、出汗、顫抖和虛弱等癥狀，若反應(yīng)發(fā)生較慢，且以易怒、嗜睡、頭痛為主要癥狀，則應(yīng)作其他試驗(yàn)，以查找原因。 空腹血糖達(dá)到7mmol/L或超過此值，可考慮糖尿

31、病的診斷，但應(yīng)加作糖耐量試驗(yàn)。 飯后1小時(shí)測(cè)得此值10mmol/L或高于此值，則可高度懷疑為糖尿病。,血糖決定水平臨床意義及措施,正常值：0~200U/L 升高：主要見于急性胰腺炎和流行性腮腺炎，急性胰腺炎時(shí)血淀粉酶是最敏感的指標(biāo)，發(fā)病后6~12小時(shí)開始升高，24小時(shí)達(dá)高峰，48小時(shí)開始下降，持續(xù)3~5天。血淀粉酶超過正常值的3倍即有診斷意義。,生化檢驗(yàn)—血淀粉酶（AMY）測(cè)定,,“危急值”：>600

32、U/L,急性胰腺炎的診斷強(qiáng)調(diào)血清淀粉酶測(cè)定的臨床意義,尿淀粉酶變化僅作參考。血清淀粉酶活性高低與病情嚴(yán)重程度不呈相關(guān)性。患者是否開放飲食或病情程度的判斷不能單純依賴于血清淀粉酶是否降至正常．應(yīng)綜合判斷。要注意鑒別其他急腹癥引起的血清淀粉酶增高。,血清脂肪酶(LPS)活性測(cè)定具有重要臨床意義，尤其當(dāng)血清淀粉酶活性已經(jīng)下降至正常，或其他原因引起血清淀粉酶活性增高時(shí)．血清脂肪酶活性測(cè)定有互補(bǔ)作用。同樣．血清脂肪酶活性與疾病嚴(yán)重程度不呈正相關(guān)。

33、,參考值：35~80umol/L 臨床意義：增高見于各種原因引起的腎小球?yàn)V過功能減退，升高程度與病變嚴(yán)重程度一致。主要見于急性與慢性腎功能不全，及腎前性腎功能不全。,生化檢驗(yàn)—血清肌酐,,“危急值”：>530umol/L,血清肌酐 參考值：35~80umol/L腎衰竭代償期：133—177umol/l腎衰竭失代償期：177—442umol/l腎功能衰竭期：442—707umol/l尿毒癥期：大于707umol/l,

34、心損三項(xiàng)肌酸激酶同工酶（CK-MB）⑴簡介： ①肌酸激酶同工酶別名為血清肌酸激酶同工酶，有四種同功酶形式：肌肉型、腦型、雜化型和線粒體型。 ②肌肉萎縮和心肌梗塞發(fā)生時(shí)，人的血清中肌酸激酶水平迅速提高，認(rèn)為在心肌梗塞的診斷中測(cè)定肌酸激酶的活性比做心電圖更為可靠。心肌梗死時(shí)，肌酸激酶在起病6小時(shí)內(nèi)升高，24小時(shí)達(dá)高峰，3-4日內(nèi)恢復(fù)正常。其中肌酸激酶的同工酶CK-MB診斷的特異性最高。⑵升高：①急性心肌梗

35、死 ②甲狀腺功能減低癥 ③ 腦血管疾病、肺部疾病 ④慢性醇中毒 ⑤手術(shù)后恢復(fù)期肌肉痙攣 ⑥心臟復(fù)蘇后 ⑦休克 ⑧ 破傷風(fēng) ⑨骨骼肌損傷⑷正常值：陰性⑸危急值：陽性,心損三項(xiàng)肌鈣蛋白I(cTnI) ⑴簡介：肌鈣

36、蛋白，由T、C、I三亞基構(gòu)成，是肌肉的主要調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)，肌鈣蛋白I具有高度心肌特異性和靈敏度，所以肌鈣蛋白 T 已成為目前最理想的心肌梗死標(biāo)志物。心肌肌鈣蛋白（cTn）正逐步取代CK-MB成為AMI的診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”。⑵應(yīng)用：⑴cTn被認(rèn)為是目前最好的確定急性心肌梗死(AMI）的標(biāo)志物 ⑵血清cTnT可作為急性心肌炎的診斷標(biāo)志物. ⑶晚期腎臟病病人存在一定程度的心肌

37、損傷. ⑷ 各種冠狀動(dòng)脈疾患導(dǎo)致的心肌損傷⑶注意事項(xiàng)：①嚴(yán)重的溶血將影響測(cè)定結(jié)果。 ②患有嚴(yán)重骨骼肌損傷病人會(huì)產(chǎn)生假陽 ⑷正常值：陰性 ⑸危急值：陽性,心損三項(xiàng)肌紅蛋白（Myo) ⑶臨床意義 ①心肌疾病：是診斷急性心肌梗塞的敏感指標(biāo)，胸痛發(fā)作后12小時(shí)取血，即可出現(xiàn)升高；嚴(yán)重的充血性心力衰竭和心臟外科手術(shù)病人，由于存在