臨床危急值及報(bào)告制度

1、臨床危急值及報(bào)告制度培訓(xùn)外二科 段隆喜2016年3月,評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中涉及危急值報(bào)告的條款：3.2.3.1；3.6.1.1；3.6.2.1（重點(diǎn)★）,《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）》,,六、臨床“危急值”報(bào)告制度,,一、什么是危急值,危急值是指在患者診治過程中，患者可能已處危險(xiǎn)邊緣或可能危及患者安全及生命的檢查數(shù)值/結(jié)果。此時(shí)，如果臨床醫(yī)師能及時(shí)得到檢查信息，迅速給予有效的干預(yù)措施或治療，可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)

2、重后果，危及患者安全甚至生命。,醫(yī)技科室危急值報(bào)告程序（一）,醫(yī)技人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時(shí)，檢查（驗(yàn)）者首先要確認(rèn)檢查儀器、設(shè)備和檢驗(yàn)過程是否正常，操作是否正確，標(biāo)本采集、運(yùn)輸是否有錯(cuò)，在確認(rèn)臨床及檢查（驗(yàn)）過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下復(fù)核檢查結(jié)果，如結(jié)果無誤，立即電話通知病區(qū)醫(yī)護(hù)人員“危急值”結(jié)果。,醫(yī)技科室危急值報(bào)告程序（二）,檢驗(yàn)科室工作人員在向臨床科室通報(bào)危急值結(jié)果時(shí)應(yīng)向其了解患者病情、標(biāo)本采集、患者準(zhǔn)備等情況，如果結(jié)果與臨床病情不

3、符或標(biāo)本采集有問題，應(yīng)立即通知病人重新準(zhǔn)備或重新采集標(biāo)本再次檢查（驗(yàn)）。根據(jù)檢驗(yàn)科的特殊性，如檢驗(yàn)結(jié)果與上次一致或誤差在許可范圍內(nèi)，應(yīng)在報(bào)告單上注明“已復(fù)查”，并保留標(biāo)本備查。,臨床科室危急值處理程序,主管或值班醫(yī)生如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不符，應(yīng)對(duì)病人重新進(jìn)行檢查或重新留取標(biāo)本進(jìn)行復(fù)檢。病區(qū)接到危急值后必須在30分鐘內(nèi)采取相應(yīng)處理措施。主管或值班醫(yī)生需6小時(shí)內(nèi)在病程記錄中記錄接收到的危急值報(bào)告結(jié)果和對(duì)危急值的分析、采取的相關(guān)

4、診療措施。處理后及時(shí)復(fù)查。,危急值報(bào)告登記本記錄內(nèi)容,醫(yī)技科室：檢查（驗(yàn)）日期、患者姓名、科室、床號(hào)、住院號(hào)、檢查（驗(yàn)）項(xiàng)目及結(jié)果、電話報(bào)告時(shí)間（具體到分）、接電話人員姓名、報(bào)告者姓名、備注等 臨床科室：日期、接電話時(shí)間（具體到分）、患者姓名、科室床號(hào)、住院號(hào)、檢查（驗(yàn)）項(xiàng)目及結(jié)果、醫(yī)技科室報(bào)告人姓名、接電話者簽名、匯報(bào)醫(yī)生時(shí)間、醫(yī)生簽名、備注等,危急值報(bào)告流程,被通知護(hù)士或醫(yī)師在危急值登記本上記錄并簽字,醫(yī)技科室電話通知病區(qū)護(hù)士或

5、醫(yī)師,醫(yī)技科室發(fā)現(xiàn)并確認(rèn)危急值,通知責(zé)任醫(yī)師,醫(yī)師分析確認(rèn)危急值報(bào)告并采取相應(yīng)措施,,,必要時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師科主任 醫(yī)務(wù)科,,,,記錄處置過程,,,我院危急值項(xiàng)目及報(bào)告范圍,（一）檢驗(yàn)“危急值”報(bào)告項(xiàng)目及范圍（二）醫(yī)學(xué)影像檢查“危急值”報(bào)告范圍（三）超聲檢查“危急值”報(bào)告范圍（四）病理檢查“危急值”報(bào)告范圍（五）內(nèi)鏡室檢查“危急值”報(bào)告范圍（六）心電檢查“危急值”報(bào)告范圍,檢驗(yàn)項(xiàng)目危急值報(bào)告范圍,放射科危急值項(xiàng)目

6、 X線,,超聲科“危急值”報(bào)告項(xiàng)目：1. 急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重患者；2. 急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者；3. 考慮急性壞死性胰腺炎；4. 懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血；5. 晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少并胎兒心率過快﹥160次/分或過慢﹤120次/分；6. 心臟普大并合并急性心衰；7. 大面積心肌壞死；8. 大量心包積液合并心包填塞。

7、9. 主動(dòng)脈夾層。10. 急性心肌梗死。,CT、磁共振室,內(nèi)鏡室“危急值”報(bào)告范圍:,,1. 食管或胃底重度靜脈曲張和/或明顯出血點(diǎn)和/或紅色征陽性和/或活動(dòng)性出血。2. 消化道大出血。3. 消化道穿孔。4. 食管粘膜急性損傷出血。5. 食管中段異物崁頓。,病理科危急值項(xiàng)目,1.常規(guī)病理檢查：1)診斷與臨床不相符；2）切緣陽性。2.內(nèi)鏡活檢、局部小手術(shù)取材臨床送檢診斷未懷疑惡性腫瘤而病理診斷可直接明確診斷惡性、原位癌的病例

8、。3.送檢標(biāo)本臨床診斷腫瘤，而初步病理觀察良惡性需進(jìn)一步做免疫組化染色以區(qū)分腫瘤良惡性、分類、分型、分級(jí)的病例。4.首診病理診斷報(bào)告發(fā)出后，經(jīng)重新取材、免疫組化、科內(nèi)病理討論后需重新修改病理報(bào)告和上級(jí)醫(yī)院會(huì)診與原診斷不符的病例。,心電圖室危急值項(xiàng)目（一）,心電圖室危急值項(xiàng)目（二）,危急值報(bào)告制度的現(xiàn)狀,危急值應(yīng)用的復(fù)雜性危急值報(bào)告涉及醫(yī)技科室、護(hù)士、臨床醫(yī)生，直接關(guān)系到患者的安全問題，越來越受到各醫(yī)院關(guān)注危急值報(bào)告程序涉及不同

9、科室一般通過電話報(bào)告，醫(yī)技科室和醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通、解釋，接聽者并作相應(yīng)記錄確認(rèn)危急值結(jié)果醫(yī)技科室一旦發(fā)現(xiàn)危急值，檢驗(yàn)者在確認(rèn)檢測系統(tǒng)正常情況下，立即復(fù)檢，確認(rèn)是危急值過多的危急值報(bào)告會(huì)影響到醫(yī)技科室和臨床的工作效率，增加成本,如何制定危急值報(bào)告制度,標(biāo)準(zhǔn)指南中國醫(yī)師學(xué)會(huì)關(guān)于危急值項(xiàng)目及危急值范圍標(biāo)準(zhǔn)指南和調(diào)查報(bào)告可作為臨床實(shí)驗(yàn)室設(shè)置和調(diào)整危急值項(xiàng)目的參考依據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況根據(jù)醫(yī)院規(guī)模、專科特色、標(biāo)本量等實(shí)際情況，制定符合實(shí)驗(yàn)

10、室和臨床要求的危急值項(xiàng)目和范圍一些非危急值項(xiàng)目的特別異常結(jié)果也可作為危急值報(bào)告,危急值主要來自住院患者住院患者的危急值報(bào)告一般通知值班護(hù)士或醫(yī)師門診患者的危急值報(bào)告是個(gè)難點(diǎn)，雖然門診護(hù)士臺(tái)也設(shè)危急值登記本，但因?yàn)殚T診患者流動(dòng)性強(qiáng)，通常等醫(yī)技科室結(jié)果出來，報(bào)告給醫(yī)生或護(hù)士時(shí)，往往很難找到患者，或遇到門診已停診等情況具備條件的醫(yī)技科室可通過信息系統(tǒng)查詢門診患者聯(lián)系方式，通知患者及時(shí)復(fù)診，以保證患者的安全,,危急值的來源,危急值數(shù)值及

11、范圍的調(diào)整,調(diào)整的程序發(fā)現(xiàn)危急值在實(shí)施中存在的問題臨床及醫(yī)技科室提出的更改意見及理由由院務(wù)會(huì)議集體討論后決定 為什么要調(diào)整太少不安全，太多增加工作不便，或不引起重視在不影響患者安全的前提下，保證醫(yī)技科室、臨床工作效率，減少電話報(bào)告數(shù)量,我院危急值檢查流程圖,每月由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)臨床及醫(yī)技科室的危急值檢查,電腦查看醫(yī)技科室原始數(shù)據(jù),,檢查醫(yī)技科室危急值登記單是否登記,檢查臨床科室危急值落實(shí)情況,病歷6小時(shí)內(nèi)記錄及處理,危急值檢

12、查反饋成績納入科室績效考核,,,,,危急值調(diào)整的原則,慎重每一次危急值范圍的調(diào)整均應(yīng)慎重，是醫(yī)技科室與臨床協(xié)作的一個(gè)嚴(yán)謹(jǐn)、持續(xù)不斷的過程危急目的是讓真正的危急值危急起來，并盡可能地減少不必要的危急值觀察調(diào)整后在一定期限內(nèi)進(jìn)行臨床隨訪，以提高工作效率，促進(jìn)患者安全,需要強(qiáng)調(diào)的幾個(gè)方面,1、 門、急診醫(yī)生在診療過程中，如疑有可能存在“危急值”時(shí)，應(yīng)詳細(xì)記錄患者的聯(lián)系方式；在采取相關(guān)治療措施前，應(yīng)結(jié)合臨床情況，并向上級(jí)醫(yī)生或

13、科主任報(bào)告，必要時(shí)與有關(guān)人員一起確認(rèn)標(biāo)本采取、送檢等環(huán)節(jié)是否正常，以確定是否要重新復(fù)檢。醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)門、急診患者檢查（驗(yàn)）出現(xiàn)“危急值”情況，應(yīng)及時(shí)通知門、急診醫(yī)生，由門、急診醫(yī)生及時(shí)通知病人或 家屬取報(bào)告并及時(shí)就診，醫(yī)生須將診治措施記錄在門診病歷中。,需要強(qiáng)調(diào)的幾個(gè)方面,2.醫(yī)技人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時(shí)，檢查（驗(yàn)）者首先要確認(rèn)檢查儀器、設(shè)備和檢驗(yàn)過程是否正常，核查標(biāo)本是否有錯(cuò)，操作是否正確，儀器傳輸是否有誤，在確認(rèn)

14、臨床及檢查（驗(yàn)）過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，才可以將檢查（驗(yàn)）結(jié)果發(fā)出，立即電話通知病區(qū)醫(yī)護(hù)人員“危急值”結(jié)果，同時(shí)報(bào)告本科室負(fù)責(zé)人或相關(guān)人員，并做好“危急值”詳細(xì)登記。,需要強(qiáng)調(diào)的幾個(gè)方面,3、臨床醫(yī)生和護(hù)士在接到“危急值”報(bào)告電話后，如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符或標(biāo)本的采集有問題時(shí)，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢進(jìn)行復(fù)查。如結(jié)果與上次一致或誤差在許可范圍內(nèi)， 應(yīng)在報(bào)告單上注明“已復(fù)查”，檢驗(yàn)科應(yīng)重新向臨床科室報(bào)告“危急值”，臨床科室應(yīng)立即

15、派人取回報(bào)告，并及時(shí)將報(bào)告交值班醫(yī)生。值班醫(yī)生接報(bào)告后，應(yīng)立即報(bào)告主管醫(yī)生，必要時(shí)上級(jí)醫(yī)生或科主任，并結(jié)合臨床情況采取相應(yīng)措施。,需要強(qiáng)調(diào)的幾個(gè)方面,4、病區(qū)接收到危急值后，主管醫(yī)生或值班醫(yī)生需在6小時(shí)內(nèi)病程中記錄接收到的“危急值”報(bào)告結(jié)果和診治措施。接收人負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)并做好相應(yīng)記錄。注：登記時(shí)間要精確到分，與醫(yī)技科室時(shí)間要一致,需要強(qiáng)調(diào)的幾個(gè)方面,5、醫(yī)技科室檢出“危急值”后，立即打電話向體檢科相關(guān)人員或主任報(bào)告。體檢科接到“危急值

16、”報(bào)告后，需立即通知病人速來醫(yī)院接受緊急診治，并幫助病人聯(lián)系合適的醫(yī)生，醫(yī)生在了解情況后應(yīng)先行給予該病人必要的診治。體檢科負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)并做好相應(yīng)記錄。 醫(yī)護(hù)人員接獲電話通知的患者的“危急值”結(jié)果時(shí)，必須進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)后方可提供給醫(yī)生使用。,需要強(qiáng)調(diào)的幾個(gè)方面,6、“危急值”報(bào)告與接收均遵循“誰報(bào)告（接收），誰記錄” 原則。各醫(yī)技科室、臨床科室應(yīng)分別建立檢查（驗(yàn)）“危急值”報(bào)告登記本，（記錄檢驗(yàn)日期、患者姓名、病案號(hào)、科室床號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢

17、驗(yàn)結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時(shí)間（精確到分鐘）、報(bào)告人、備注等項(xiàng)目），同時(shí)對(duì)“危急值”處理的過程和相關(guān)信息做詳細(xì)記錄。,需要強(qiáng)調(diào)的幾個(gè)方面,7、臨床、醫(yī)技科室要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)“危急值”報(bào)告制度， 人人掌握“危急值”報(bào)告項(xiàng)目與“危急值”范圍和報(bào)告程序?？剖乙袑Ｈ素?fù)責(zé)本科室“危急值”報(bào)告制度實(shí)施情況的督察，確保制度落實(shí)到位。,小 結(jié),臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)實(shí)施危急值制度需定期對(duì)危急值報(bào)告制度進(jìn)行評(píng)估持續(xù)完善危急值項(xiàng)目和