各種化驗標本正常值及臨床意義

1、各種化驗標本正常值及臨床意義,血常規(guī)檢查,白細胞（WBC）計數(shù)及分類正常值：成人：（4~10）×109/L，WBC分五種類型：1、中性粒細胞（N） 2、嗜酸性粒細胞（E） 3、嗜堿性粒細胞增多（B） 4、淋巴細胞（L） 5、單核細胞（M）,臨床意義：（1）總數(shù)＞10×109/L稱為白

2、細胞增多； 總數(shù)＜4×109/L稱為白細胞減少。 生理性增多：見于新生兒、月經(jīng)期、妊娠5個月以上、 飽餐、運動、高溫或嚴寒及情緒激動。 病理性增多：主要見于細菌感染，尤其是化膿桿菌引起 的炎癥；也可見于其他病原體感染如病 毒、原蟲、梅毒；嚴重組織損傷、急性中 毒

3、、腫瘤、白血病和急性失血、溶血。 病理性減少：傷寒桿菌和病毒是常見原因，血液病，腫 瘤放、化療后，脾功能亢進也是常見病因。,臨床意義：（2）嗜酸性粒細胞增多：常見病因有變態(tài)反應性疾?。ㄊn 麻疹、哮喘等）；寄生蟲??；皮膚病和血液病。 嗜酸性粒細胞減少：主要見于長期應用腎上腺皮質激 素和某些傳染病的機期。 嗜堿性粒細胞增多：見于嗜堿性粒細胞

4、白血病、骨髓 纖維化、慢性粒細胞白血病。此類細胞外周血中 不易找到，故減少無臨床意義。 淋巴細胞增多：生理性增多見于新生兒和6歲以前兒 童；病理性增多見于病毒感染、傳染性單核細胞 增多癥、傷寒、結核。 淋巴細胞減少：見于藥物（腎上腺皮質激素、化療 藥）、放射線接觸和傳染病急性期。,紅細胞計數(shù)（RBC）與血紅蛋白（HGB）正

5、常值：RBC 成人男性：（4.0~5.5）×1012/L 成人女性：（3.5~5.0）×1012/L HGB 成人男性：120~160g/L 成人女性：110~150g /L,臨床意義：紅細胞和血紅蛋白測定值增高： 生理性增高見于新生兒和高原居民； 相對增高見于血漿容量減少（體液丟失、嘔吐、腹 瀉、燒傷、尿崩癥），亦見于甲亢、腎上腺皮質功減退和糖尿病酮癥酸中毒；

6、 繼發(fā)性絕對增多見于組織缺氧（肺心病、紫紺型先心 ?。┗蚪M織并不缺氧的腎臟?。I積水、多囊腎） 或腫瘤（腎癌、卵巢癌、肝癌）；紅細胞和血紅蛋白測定值減少： 生理性減少見于出生后3個月至15歲以前的兒童和老年 人以及妊娠期婦女； 病理性減少見于各種急、慢性失血、缺鐵性、巨幼紅 細胞性貧血、溶血性貧血、再生障礙性貧血、骨髓 纖維化。,血小板(PLT或PC)計數(shù)正常值：（100~300）×109/L臨

7、床意義：增多見于急性失血、溶血，急慢性炎癥、惡性腫 瘤、慢性粒細胞白血病。 減少見于生成障礙（再障、急性白血病、巨幼紅 細胞性貧血），風濕性疾病、脾功能亢進、DIC等。,尿常規(guī),尿量：正常人的尿量約500~2500ml多尿:每晝夜量超過2500ml。病理性多尿見于糖尿病、垂體 病變的尿崩癥、慢性腎炎、腎盂腎炎晚期、急性腎衰 竭的多尿期等。少尿:每晝夜

8、量少于400ml。病理性少尿見于休克、高熱、劇 烈嘔吐、大面積燒傷、心功能不全、急性腎小球腎 炎、急、慢性腎衰竭、腫瘤膀胱麻痹等。無尿:每晝夜量少于100ml。見于急性腎衰竭。,尿色：正常的尿液呈淡黃色，隨尿量的多少可深可淺。常見的病理改變有： 1、近于無色：見于尿崩癥、糖尿病。 2、深黃色：阻塞性黃疸及柑細胞性黃疸。 3、淡紅色和紅色：見于腎結核、腎和尿道結石、腎腫

9、 瘤、急性腎炎、出血性疾病等。 4、棕褐色或濃茶色：見于嚴重燒傷、血型不合的輸血 等。 5、藍綠尿：見于綠膿桿菌感染、膽綠素或用亞甲藍藥物 時。 6、乳白色：見于血絲蟲病、腎周圍淋巴管受阻等。,酸堿度 （ pH ）正常pH值約為5.0~7.5酸度增加見于酸中毒、發(fā)熱、糖尿病、白血病或服氯化銨者；堿度增加見于堿中毒、膀胱炎和腎小管酸中毒 。尿比重正常1.01

10、5~1.025之間增高見于高熱、脫水、心衰、休克、糖尿病和急性腎炎；減少見于尿崩癥和腎功能衰竭。,氣味：新鮮尿有氨臭味：膀胱炎或尿潴留蒜臭味：有機磷酸酯類中毒爛蘋果味：有糖尿病酮癥酸中毒鼠臭味：苯丙酮酸尿。,糞便常規(guī),顏色：正常的糞便含有糞膽素，呈黃色或棕黃色。異常時呈下列改變： 1、淡黃色：見于乳兒便、消化不良或服用某藥物。 2、綠色：見于嬰幼兒腹瀉時，或服用甘汞以及使用大 量綠色蔬

11、菜。 3、灰白色：見于膽道阻塞或食鋇鹽等。 4、果醬色：見于變形蟲痢疾、進食過多巧克力、咖啡等。 5、紅色：見于下消化道出血或食用番茄等。 6、黑色：見于上消化道出血或服用鐵劑、動物血或肝等。,性狀：正常糞便為柱狀軟便，表面有少量黏液。某些病理因素可有下列改變： 1、球形硬便：見于結腸便秘時。 2、扁平帶狀便：經(jīng)常排扁平帶狀便說明有肛門狹窄， 多見于直腸癌。 3、黏液便：見于腸壁

12、受刺激或炎癥。如腸炎、痢疾和 急性血吸蟲病。 4、稀軟便：見于腸結核。 5、膿、血黏液便：多見于痢疾、潰瘍性結腸炎、結腸 或直腸癌。,6、鮮血樣便：多是直腸或肛門出血，過多食用西紅柿、紅 辣椒亦可出現(xiàn)紅色。7、水樣便：消化不良或腸滴蟲所致腹瀉，如同時伴有黏液 和膿血則見于急性腸炎。8、米泔樣便：呈白色淘米水樣，量大，內含黏液片塊。多

13、 見于霍亂、副霍亂病人。9、白陶土樣便：見于阻塞性黃疸，鋇餐造影術后，因排除 硫酸鋇也呈灰白色。10、柏油樣便：見于上消化道出血，出血量達到50~70ml可 出現(xiàn)。,氣味：直腸癌患者的糞便有特別的惡臭；變形蟲痢疾的糞便呈腥臭味；腸道中部腫瘤潰爛、大量出血呈腐敗臭味。,心肌損傷相關酶,肌鈣蛋白T（TnT）和肌鈣蛋白I（TnI）：肌鈣蛋白復合物是橫紋肌肌原纖維細絲

14、的組成成分，它由肌鈣蛋白T、肌鈣蛋白I和肌鈣蛋白C三個亞單位組成。它們是肌肉的調節(jié)單位，在橫紋肌的收縮過程中起重要作用。在心肌受損后即釋放出TnT、TnI。參考值：cTnT＜0.1ug/L，cTnI＜0.2ug/L。臨床意義：1、急性心肌梗死cTnT、，cTnI明顯升高，在心肌損傷后3~6 小時cTnT即顯異常，12~96小時達到 峰值。CTnT增高可 持續(xù)10~14天，cTnI可持續(xù)5~7天 2、不穩(wěn)定型心絞痛

15、病人cTnT和cTnI常升高，提示有小范圍 心肌壞死。,肌酸激酶（CK）：CK由M和B兩種亞基組成的二聚體，兩種亞基可以組合成三種同工酶，即CK-BB、CK-MB、CK-MM。CK-MB主要分布于心?。籆K-BB主要存在于腦、腸、肺和前列腺等組織；而骨骼肌和心肌則以CK-MM為主。正常血清中主要是CK-MM和少量的CK-MB，當上述組織受損時，釋放CK入血，使血中CK升高。CK-MB升高見于：1、AMI發(fā)病后CK-M

16、B一直升高不降，說明心肌梗死在繼續(xù)，若下降后又升高，表明梗死部位再擴展或有新的梗死出現(xiàn)。2、心肌損傷：心絞痛、心包炎、慢性房顫、冠狀動脈造影。3、某些肌病和骨骼肌損傷，肌營養(yǎng)不良，多發(fā)性肌炎、肌萎縮。,天冬氨酸氨基轉移酶 （AST）：此酶在個組織的含量依次為心肌、肝、骨骼肌、腎、胰腺、脾、肺。其臨床意義為心肌梗死明顯增高；急性肝炎顯著增高；慢性肝炎、肝硬化增高；腎炎、肺炎可輕度升高。,乳酸脫氫酶（LD）： 廣泛存在于各種組織細

17、胞的胞質中，以心肌、骨骼肌、腎為主。心肌梗死、急性和慢性肝炎、肝癌、白血病、貧血等都可使其增高。,肌紅蛋白（MYO）：正常血中含量很低，有腎臟排泄。診斷臨界值＞75ug/L,急性心肌梗死時血清酶學變化情況,血氣分析,血液酸堿度（pH）：指血液中氫離子濃度的負對數(shù)值。正常值為7.35~7.45，增高見于堿中毒，降低見于酸中毒。,動脈血氧分壓（PaO2）指血液中的物理溶解分子所產(chǎn)生的壓力。正常值為12.6~13.3kPa，

18、輕度呼衰: 6.67~8kPa（50-60mmH2O）中度呼衰：5.33~6.67kPa（40-50mmH2O）重度呼衰：﹤5.33kPa（40mmH2O）,動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）：指血液中物理溶解的二氧化碳分子所產(chǎn)生的壓力，可反映酸堿平衡中的呼吸性因素。正常值為5~5.6kPa，增高見于呼吸性酸中毒，降低見于呼吸性堿中毒。,動脈血氧飽和度（SaO2）：指單位血紅蛋白含氧的百分數(shù)。正常人動脈血氧飽和度為95%~

19、98%。低于80%表示嚴重缺氧。,堿剩余（BE）：指在38攝氏度、二氧化碳分壓5.3kPa、血氧飽和度100%的條件下，血液滴定至pH7.4所需的酸或堿的量。參考值為正負3mmol/L。在3mmol/L以上為代謝性堿中毒，在3mmol/L以下為代謝性酸中毒。,樣品采集與保存：1、合理的采血部位，橈動脈是采血的理想部位。2、嚴格隔離空氣。3、病人處于安靜狀態(tài)下。4、肝素抗凝。5、抽血后立即送檢，若不能及時測定，應保存在

20、4攝氏 度環(huán)境中，不得超過2小時，若病情許可，最好在停 氧30分鐘后再采血，否則注明給氧濃度。,血沉測定,參考值： 成年男性：1~15mm/1h末 成年女性：0~20mm/1h末臨床意義： 1、生理性改變：12歲以下兒童、婦女月經(jīng)期、妊娠3個 月后肢分娩后3周以及老年人可增快，高原居民可慢。 2、病理性改變：增快見于結核、風濕、心肌炎、組織 損傷及壞死、惡性腫瘤、

21、高球蛋白血癥、貧血以及 高脂血癥。,病毒七項,HAV：糞口途徑傳播，在體內，HAV主要在肝細胞內進行復 制，通過膽汁從糞便排出?？埂狧AV： IgM型抗體陽性，可診斷為急性甲型肝炎?？埂狧AV： IgG陽性，表示過去曾受過HAV感染，但體內已 無HAV，是一種保護性抗體。,HBV：血液傳播、性傳播、母嬰直接傳播。 1、HBsAg 感染HBV后1~2個月在血清中出現(xiàn)，可長期

22、存 在。其本身不具有傳染性，因其常與HBV同時 存在，被用來作為傳染性的標志之一。 HbsAg（+）見于：1、乙肝潛伏期和急性期。 2、慢性遷延性肝炎、肝硬化、肝癌。 3、慢性HbsAg攜帶者。 2、抗—HBS 表明集體具有一定的免疫力，在HbsAg轉陰

23、 后出現(xiàn)，是疾病恢復的開始，可持續(xù)多年。 抗—HBS（+）臨床意義： （1）、既往曾感染過HBV，現(xiàn)已恢復，而且有一定的HBV 免疫力。 （2）、接種乙肝疫苗后。 （3）、被動性獲得抗—HBS抗體，如接受免疫球蛋白或輸 血治療的患者。,HbeAg陽性的臨床意義患有

24、乙型肝炎，是病毒復制活躍、傳染性強的指標。HbeAg持續(xù)陽性的乙型肝炎，易轉變?yōu)槁愿窝住beAg和HbsAg 陽性的孕婦可將乙肝病毒垂直傳播為新生兒，感染陽性率為70~90%。抗—Hbe ：出現(xiàn)于感染的恢復期，持續(xù)時間長。HbeAg與 抗—Hbe一般不會同時陽性。 臨床意義：（1）、HbeAg轉陰的病人，意味著HBV部分 清除或抑制，復制減少，傳染性降低。

25、 （2）、部分慢性乙型肝炎、肝硬化、肝癌病人可檢出。抗—Hbc ：是反映肝細胞受到HBV侵害的一種指標，包括 IgM、IgG、IgA。是診斷急性乙肝和判斷病毒復制活躍的指標，并提示病人血液有強傳染性。,附表（一）：,附表（二）：肝臟疾病常用血清酶檢測 谷丙轉氨酶 ALT：主要存在于肝、腎、心肌、胰腺等組織。其增高見于肝細胞壞死（急性肝炎）、心肌梗死、心肌炎、多發(fā)性肌炎。谷草轉氨酶 AST：此酶

26、在個組織的含量依次為心肌、肝、骨骼肌、腎、胰腺、脾、肺。其臨床意義為心肌梗死明顯增高；急性肝炎顯著增高；慢性肝炎、肝硬化增高；腎炎、肺炎可輕度升高。,凝血四項,凝血酶原時間（PT）正常值：10.7-14.0秒延長：嚴重肝病、各種先天性凝血因子缺乏、維生素k缺乏、DIC大量凝血因子被消耗、抗凝物質增多?？s短：高凝狀態(tài)實際凝血酶原時間∕標準凝血酶原時間（PT-INR）正常值：0.8-1.2INR使用華法令需監(jiān)測PT、PT-IN

27、R,凝血酶時間（TT）正常值:14-21秒纖維蛋白原（Fib）正常值：2-4g∕L 增高：炎癥表現(xiàn)、栓塞性疾病,凝血活酶時間（APTT）正常值：21-35秒凝血活酶比率（APTT INR） 正常值2-3 延長 肝素量降低使用肝素需監(jiān)測APTT、 APTT INR,胰腺疾病常用酶,淀粉酶（AMS）正常值： 血清AMS：800-1800u∕L 尿液AMS：840-6240u∕L意義：