動(dòng)脈血?dú)夥治稣Ｖ导捌湟饬x

1、動(dòng) 脈 血 氣 分 析,動(dòng)脈血?dú)夥治?血?dú)夥治龈拍钛獨(dú)夥治鐾ǔＪ侵甘褂醚獨(dú)夥治鰞x對(duì)動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）和二氧化碳分壓（PaCO2）及PH等參數(shù)的測(cè)定，PaCO2不僅與 PaO2有關(guān)，還與PH及電解質(zhì)有關(guān)，它們都是機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的重要因素，因此臨床上所說(shuō)的血?dú)夥治鼍桶搜簹怏w，酸堿平衡和電解質(zhì)代謝三部分的綜合診斷。,血?dú)夥治鰴z查所獲各項(xiàng)參數(shù)不僅對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病，而且對(duì)各科危急重癥的診斷、鑒別診斷與指導(dǎo)治療都是十分重要的，特別對(duì)機(jī)械

2、通氣監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)通氣參數(shù)的合理調(diào)節(jié)，及指導(dǎo)撤機(jī)更是不可缺少的參數(shù)。,血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)指標(biāo),1.  pH：為動(dòng)脈血中[H]+濃度的負(fù)對(duì)數(shù)，正常值為 7.35～7.45，平均為7.4。生命的[H] +范圍約16-160 nmol/L，即 pH為6.8~7.8（代償極限） [HCO3-]方程式：pH = pKa

3、+ log ———— [ H2CO3]pH 7.35～7.45為正常；酸中毒/堿中毒代償期；酸中毒+堿中毒pH >7.45為堿血癥，即失代償性堿中毒pH < 7.35為酸血癥，即失代償性酸中毒,血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)指標(biāo),2.動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)：是血液中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的分壓。 正 常 值：12.6~13.3K

4、Pa（95~100mmHg） 影響因素： 年齡 PaO2=13.3KPa -年齡×0.04, (100mmHg -年齡× 0.33） 吸入氣氧分壓（PIO2） 肺泡通氣量（VA） 機(jī)體耗氧量（VO2） 通氣/血流比值（V/Q） 膜彌散障礙 右向左

5、的分流 心輸出量降低 臨床意義：判斷機(jī)體是否缺氧及其程度。,血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)指標(biāo),3.動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PCO2），指血液中物理溶解的二氧化碳分子所產(chǎn)生的分壓。 正常值：4.7~6.0 Kpa（35~45mmHg）。 臨床意義：判斷呼吸衰竭的類(lèi)型。 判斷是否有呼吸性酸堿平衡失調(diào)。 判斷代謝性酸堿平衡失調(diào)的

6、代償反應(yīng)。 判斷肺泡通氣狀態(tài)。,PaCO2 >45mmHg—通氣不足—呼酸PaCO2 <35mmHg—通氣過(guò)度—呼堿,血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)指標(biāo),4.動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2): 指動(dòng)脈血氧與Hb結(jié)合的程度，是單位Hb含氧百分?jǐn)?shù)。 正常值: 95%~98%,血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)指標(biāo),5. PaO2/FiO2: 動(dòng)脈氧分壓與吸入氧濃度比值, 亦稱(chēng)為氧合指數(shù)或呼吸指數(shù)，是較為穩(wěn)定的反映

7、肺換氣功能的指標(biāo)。 正常值：400~500 臨床意義：小于300提示可能有急性肺損傷，小于200為ARDS的診斷指標(biāo)之一。 FiO2(吸入氧濃度)%=21+4×氧流量,舉例：某患者因呼吸困難而吸氧中，5L/min，血?dú)夥治?結(jié)果示PaO2 90mmHg。判斷是否存在呼吸衰竭？ FiO2%=21+4×5=41%PaO2/FiO2=90/0.41=220＜300故呼吸衰竭診斷成立,血?dú)夥治?/p>

8、監(jiān)測(cè)指標(biāo),6. HCO3-正常值：22-27mmol/L 意義：代謝性指標(biāo) 增高—代堿 降低—代酸,血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)指標(biāo),7.緩沖堿（Buffer bass，BB）： 是血液中一切具有緩沖作用的堿（負(fù)離子）的總和，包括HCO3-，血紅蛋白，血漿蛋白和HPO4-。 正常值 45~55mmol/L，平均50mmol/L。 臨床意義：降低提示代謝性酸中毒。,血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)指標(biāo),8

9、.堿剩余（BE）：是在38℃，PaCO2 5.33Kpa（40mmHg），SaO2 100%條件下，血液標(biāo)本滴定至PH 7.40時(shí)所需酸或堿的量，反映緩沖堿的多少。 正常值：+3 ~ -3mmol/L。 臨床意義：>+3 mmol/L提示代堿， <-3 mmol/L提示代酸。,血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)指標(biāo),9.乳酸：是糖酵解的終末產(chǎn)物，當(dāng)組織缺氧而無(wú)氧代謝時(shí)，在輔酶參與下乳

10、酸脫氫酶使丙酮酸轉(zhuǎn)化為乳酸，使血乳酸水平增高。高乳酸血癥嚴(yán)重影響內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，對(duì)心功能和機(jī)體氧代謝有不利影響，加重組織缺氧。因此，乳酸可作為反映組織低灌注、細(xì)胞缺氧的指標(biāo)。,正常人動(dòng)脈血乳酸濃度為0.1～1mmol/L，＞2 mmol/L為高乳酸血癥，＞4 mmol/L為乳酸中毒。當(dāng)血乳酸濃度從2.10mmol/L上升至8.10mmol/L時(shí)其存活率從90%降至10%，當(dāng)血乳酸濃度大于13.2mmol/L時(shí)其死亡率大于90%以上。并把血

11、乳酸濃度＞2mmol/L的持續(xù)時(shí)間定義為評(píng)估患者臟器功能恢復(fù)和預(yù)后的指標(biāo)。,血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)指標(biāo),10.血清K+：為細(xì)胞內(nèi)主要陽(yáng)離子，98%的鉀存在于細(xì)胞內(nèi)，正常人血清K+濃度3.5～5.5mmol／L，成人每日鉀需要量為80mmol／L，由食物中攝取，約85～90%的鉀由腎排出。當(dāng)鉀攝入不足時(shí)，鉀仍以30～50mmol／L／日排出，最終導(dǎo)致低鉀性堿中毒。11.血清Na+：為細(xì)胞外液最重要的陽(yáng)離子，44%在細(xì)胞外液，9%在細(xì)胞內(nèi)液，47%

12、在骨骼中，正常血鈉濃度為135～145mmol／L，鈉主要由腎臟排出，少量由皮膚和糞便中排出，體內(nèi)低鈉時(shí)，血Na+排出減少。,血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)指標(biāo),12.血清Cl－ 是細(xì)胞外液主要陰離子，正常血清Cl－濃度為95～106mmol／L，成人每日氯需要量相當(dāng)于NaCl約3.5～5g，當(dāng)大量喪失胃液情況下，可使Cl－大量喪失，機(jī)體便通過(guò)HCO3－來(lái)代償，以維持體內(nèi)陰、陽(yáng)離子平衡。反之，當(dāng)血清Cl－↑HCO3－便代償性減少，這種代償

13、又是依靠腎小管選擇性再吸收與排泄來(lái)調(diào)節(jié)的。,酸堿平衡的調(diào)節(jié),機(jī)體代謝產(chǎn)生固定酸和揮發(fā)酸，但是由于體內(nèi) 1.化學(xué)緩沖系統(tǒng) 2.細(xì)胞內(nèi)外電解質(zhì)的交換 3.肺腎的生理調(diào)節(jié)機(jī)制 允許pH值在7.35～7.45狹窄范圍內(nèi)變動(dòng)，保證人體組織細(xì)胞賴(lài)以生存的內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。,酸堿平衡失調(diào)的類(lèi)型,單純性酸堿失調(diào)代謝性酸中毒（代酸）代謝性堿中毒（代堿）急或慢性呼吸性酸中毒（呼酸）急或慢性呼吸性堿中毒（呼堿）,酸堿平衡失調(diào)的類(lèi)型