動(dòng)脈血?dú)夥治鲋v課

1、動(dòng)脈血?dú)夥治?一．概念,血?dú)夥治鍪侵笇Ω鞣N氣體、液體中不同類型的氣體和酸堿性物質(zhì)進(jìn)行分析的技術(shù)過程。其標(biāo)本可以來自血液、尿液、腦脊液及各種混合氣體等，但臨床應(yīng)用最多的還是血液。血液標(biāo)本包括動(dòng)脈血、靜脈血和混合靜脈血等，其中又以動(dòng)脈血?dú)夥治龅膽?yīng)用最為普遍。,二、目的：通過動(dòng)脈血?dú)夥终劭杀O(jiān)測有無酸堿平衡失調(diào)、缺氧和二氧化碳潴留，判斷急、慢性呼吸衰竭的程度，為診斷和治療呼吸衰竭提供可靠依據(jù)。,三．臨床應(yīng)用價(jià)值動(dòng)脈血?dú)夥治鍪桥袛鄼C(jī)體是否存

2、在酸堿平衡失調(diào)以及缺氧和缺氧程度的可靠指標(biāo)。目前，動(dòng)脈血?dú)夥治鲈谂R床各科低氧血癥和酸堿失衡的診斷、救治中，已經(jīng)成了必不可少的檢驗(yàn)項(xiàng)目。,1．低氧血癥是常見并隨時(shí)可危及病人生命的并發(fā)癥，許多疾病均可引起，如呼吸系統(tǒng)疾病、心臟疾病、嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、多臟器功能不全綜合征（MODS）、中毒等各種危重病，以及手術(shù)麻醉等。單憑臨床癥狀和體征，無法對低氧血癥及其程度作出準(zhǔn)確的判斷和估價(jià)。動(dòng)脈血?dú)夥治鍪俏ㄒ豢煽康脑\斷低氧血癥和判斷其程度的指標(biāo)。即使有呼

3、吸機(jī)可以糾正缺氧和低氧血癥，如果沒有動(dòng)脈血?dú)夥治霰O(jiān)測的幫助，就無法合理應(yīng)用呼吸機(jī)的許多指征。,2．在危重病救治過程中，酸堿失衡是繼低氧血癥之后最常見的臨床并發(fā)癥，及時(shí)診斷和糾正酸堿失衡對危重病的救治有著相當(dāng)重要的意義。動(dòng)脈血?dú)夥治鲆彩俏ㄒ豢煽康呐袛嗪秃饬咳梭w酸堿平衡狀況的指標(biāo)。,四．各種指標(biāo)及臨床意義1、酸堿度(pH) 參考值7.35～7.45。7.45為堿血癥。但pH正常并不能完全排除無酸堿失衡?！　?、二氧化碳分壓(PCO2)

4、參考值4.65～5.98kPa(35～45mmHg) 、乘0.03即為H2CO3含量。超出或低于參考值稱高、低碳酸血癥。>50mmHg有抑制呼吸中樞危險(xiǎn)。是判斷各型酸堿中毒主要指標(biāo)。,五、適應(yīng)證,1.各種疾病、創(chuàng)傷、手術(shù)所導(dǎo)致的呼吸功能障礙者。2.呼吸衰竭的患者，使用機(jī)械輔助呼吸治療時(shí)。3.搶救心肺復(fù)蘇后，對患者的繼續(xù)監(jiān)測。,六、禁忌證：無絕對禁忌證。,1.有出血傾向者；2.穿刺部位皮膚有炎癥、股癬等；3.動(dòng)脈炎或血

5、栓形成者。,七：動(dòng)脈血標(biāo)本的采集1、護(hù)理目標(biāo)：操作規(guī)范，血?dú)鈽?biāo)本隔離空氣，送檢及時(shí)，標(biāo)本合格。2、操作重點(diǎn)步驟： (1)核對醫(yī)囑與患者，申請單，測體溫（2）評估患者的動(dòng)脈搏動(dòng)情況及皮膚有無水腫·結(jié)節(jié)·疤痕等。（3）告知患者或家屬動(dòng)脈采血的目的，配合方法及采血后的注意事項(xiàng)。,,（4)準(zhǔn)備用物: 最好使用商品化的專用血?dú)忉槻裳捍祟愌獨(dú)忉槍檠獨(dú)鈾z測采血設(shè)計(jì)，已包被適宜濃度的抗凝劑，可直接用于采血

6、并檢測，使用非常方便。缺點(diǎn)是價(jià)格昂貴 也可使用普通一次性采血注射器，但使用前需要先肝素化。采血與抗凝—物品準(zhǔn)備 無菌治療盤、消毒物品、無菌2ml注射器、 7號(hào)注射針頭、無菌紗布、肝素鈉抗凝液、橡皮塞（橡皮泥）、無菌手套、冰水或者其它冰凍設(shè)備、放置廢置針頭的專用設(shè)備 采血與抗凝—配置抗凝劑 兩支12500單位/2ml 肝素鈉(鋰）+5%G.S(或 0.9%N.S)50-200ml (一般推薦100ml

7、) 2ml一次性采血注射器抽取約1mL稀釋抗凝劑，浸潤管壁及針頭后回推排空抗凝劑，然后再反復(fù)空推約2次 分裝后置冰箱冷藏備用,五，操作流程;（5） 核對.（6）評估病人的病情、年齡、意識(shí)狀態(tài)，有無特殊用藥及配合情況，做好溝通及心理護(hù)理，避免因二次穿刺引起與患者發(fā)生糾紛。（7） 告知：,,（8）準(zhǔn)備。在使用動(dòng)脈血?dú)忉槾┐糖?，回抽活塞?毫升處，因?yàn)樵诖蟛糠智闆r下血液不能將活塞頂至1毫升處，采血量不夠會(huì)直接影響檢測結(jié)果，

8、若穿刺后再回抽活塞，血?dú)忉槂?nèi)會(huì)出現(xiàn)大量的氣泡。用抗凝劑浸潤的注射器采血約1~1.5mL，反復(fù)手搓并顛倒混勻注射器3~5次，保證抗凝劑充分平衡混勻 。查看血樣標(biāo)本有無氣泡存在，如果有，要立即排出，排除完氣泡，拿橡皮塞（橡皮泥）把針頭堵塞住，防止空氣的進(jìn)入,( 9)立即送檢標(biāo)本，無法立即送檢時(shí)，將血液標(biāo)本放置在冰水中進(jìn)行保存，室溫保存時(shí)間一般不超過半小時(shí)， (10)在檢測前在儀器吸樣檢測前再作一次混勻，推掉前兩滴血在紗布上，檢查血

9、樣抗凝效果。如有明顯凝結(jié)，放棄此血樣,綜上所述，歸納如下：1. 若穿刺橈動(dòng)脈，讓患者的手放在毛巾卷上并保持過伸位，掌心向上自然放松，穿刺點(diǎn)位于掌橫位上方1-2cm的動(dòng)脈搏動(dòng)處。針頭與皮膚呈30~45度角，針頭斜面向上直接逆動(dòng)脈血流方向刺入血管。,,2、若穿刺股動(dòng)脈，患者取平臥位，穿刺側(cè)大腿略外展，股動(dòng)脈位于腹股溝韌帶下一橫指動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，據(jù)股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0.5cm處是股靜脈。外側(cè)有股神經(jīng)，斜刺易深入靜脈或神經(jīng)，所以找準(zhǔn)搏動(dòng)點(diǎn)，垂直進(jìn)

10、針很重要。用力按壓，固定好空針，保持90度角，穿刺針垂直刺入動(dòng)脈，皮膚進(jìn)針部位應(yīng)在動(dòng)脈搏動(dòng)感最強(qiáng)處，緩慢進(jìn)針直到看見鮮血進(jìn)入針管。如未見回血，退出穿刺處到皮下,不用完全拔出，根據(jù)動(dòng)脈搏動(dòng)重新調(diào)整穿刺位置進(jìn)針直到看到鮮血，利用動(dòng)脈壓將血自動(dòng)充盈注射器，必要時(shí)也可輕拉針?biāo)?，但切勿用力過猛，以免空氣進(jìn)入影響檢測結(jié)果。,3.對有凝血機(jī)制障礙，或服用抗凝劑，溶栓治療的病人應(yīng)延長壓迫時(shí)間，直至確無出血，方可松手離開。4.若遇到穿刺沒成功時(shí)也不必

11、慌張，應(yīng)及時(shí)向病人及家屬做好解釋工作，再仔細(xì)摸清動(dòng)脈的搏動(dòng)點(diǎn)、走向和深度進(jìn)行穿刺。血?dú)夥治霾煌谄渌瘷z查,每一步都要精心操作，為患者著想，有些患者因病情需要，多次穿刺動(dòng)脈血，使得患者血管易產(chǎn)生硬結(jié)、循環(huán)障礙、彈性差，且血液淤滯、粘稠度高、通透性增大，給臨床穿刺操作帶來一定難度。因此要熟練掌握穿刺技術(shù),提高采血成功率。,動(dòng)脈采血與靜脈采血的不同之處：1，選動(dòng)脈（靜脈）。2，不用扎止血帶（靜脈采血要）。動(dòng)脈采血要用消毒液消毒手指，

12、（靜脈不需）。3，選含肝素的注射器，（而靜脈采血選的是真空管）。4，動(dòng)脈血采集完畢需按壓5-10分鐘，（靜脈的按壓1-2分鐘，凝血功能障礙者才延長10分鐘,,GEM3000 系美國IL（實(shí)驗(yàn)儀器）公司生產(chǎn),采用一體化、拋棄型分析包技術(shù)，免保養(yǎng)生物平板傳感器，IQM（智能化質(zhì)控管理），使得分析包處于自動(dòng)連續(xù)監(jiān)測狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤將自動(dòng)糾正、歸類和記錄。,血?dú)夥治鰞x工作原理,血樣流經(jīng)測量管電極感應(yīng)并轉(zhuǎn)換對應(yīng)的電信號(hào)電信號(hào)經(jīng)放大、模數(shù)轉(zhuǎn)換

13、后，送給儀器的微機(jī)單元經(jīng)微機(jī)處理運(yùn)算后，進(jìn)行保存，顯示，打印。,血?dú)夥治鰞x工作原理,電極是血?dú)夥治鰞x的信號(hào)拾取部分 --每項(xiàng)測試對應(yīng)一個(gè)電極（參比電極）血?dú)夥治龇椒ㄊ且环N相對測量方法 --使用前進(jìn)行定標(biāo)（工作曲線），在使用中進(jìn)行校正測量室應(yīng)是一個(gè)恒溫系統(tǒng)裝有一套比較復(fù)雜的管路系統(tǒng)以及配合管路工作的泵體和電磁閥,測量參數(shù)可有4項(xiàng)、7項(xiàng)和9項(xiàng)選擇基本4項(xiàng)（血?dú)?壓積）血?dú)猓簆H，PCO2，PO2，Hct危重的7項(xiàng)

14、（血?dú)?壓積+電解質(zhì)）血?dú)猓簆H，PCO2，PO2 ，Hct電解質(zhì)：Na+，K+ , Ca2+危重和特需9項(xiàng)（血?dú)?壓積+電解質(zhì)+代謝物）血?dú)猓簆H，PCO2，PO2，Hct電解質(zhì)：Na+，K+，Ca2+血糖+乳酸(A型和B型乳酸酸中毒),檢測項(xiàng)目,計(jì)算項(xiàng)目,GEM Premier 3000計(jì)算參數(shù)有20項(xiàng),,Ca2+(7.4)*:pH7.4時(shí)離子鈣濃度HCO3-:碳酸氫根濃度HCO3std：標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根濃度TCO2:

15、總 CO2 含量BEecf:細(xì)胞外液剩余堿BE(B): 全血剩余堿SO2c：氧飽和度THbc: 總血紅蛋白O2ct:血氧含量O2cap:血氧容量,A-aDO2:肺泡氣－動(dòng)脈血氧分壓差pAO2:肺泡氣血氧分壓paO2/pAO2:動(dòng)脈血－肺泡氣血氧分壓差RI: 呼吸指數(shù)CaO2:動(dòng)脈血氧含量CvO2：靜脈血氧含量CcO2：毛細(xì)血管血氧含量a-vDO2：動(dòng)－靜脈血血氧分壓差Qsp/ Qt：肺內(nèi)分右至左分流率P50

16、：50%氧飽和度時(shí)的氧分壓,機(jī)器由帶觸摸屏的高性能電腦及多用途的拋棄型試劑包兩部分組成“啟動(dòng)” 分析儀，再插入分析包30’ 預(yù)熱后進(jìn)入待機(jī)狀態(tài)用戶只需按界面上幾個(gè)按鈕，讓采集的血樣抽入機(jī)器即可完成相關(guān)檢測多種語言的用戶化菜單，方便使用者,操作便捷,操作便捷,從吸樣到打印出結(jié)果，只需85s時(shí)間無需關(guān)機(jī)保養(yǎng)，僅需要14-21天更換一次測試包真正做到24H*7D不間斷開機(jī)，滿足各種檢測需求,快速高效,最多儲(chǔ)存 40 個(gè)分析包的數(shù)

17、據(jù)。在第41 個(gè)分析包插入前，儀器刪除最前20 個(gè)分析包的數(shù)據(jù)，留下后20 個(gè)分析包數(shù)點(diǎn)擊“數(shù)據(jù)庫”，在下拉菜單中查看樣本，QC和IQM數(shù)據(jù)打印最后一次的兩點(diǎn)定標(biāo)數(shù)據(jù)點(diǎn)擊“診斷”，在下來菜單中拷貝分析包數(shù)據(jù),數(shù)據(jù)存儲(chǔ),常見問題及處理,1 血樣凝固血流不暢（采樣時(shí)間過長），造成未和抗凝劑混勻就已凝固?？鼓齽┝坎粔蚧蚴АＱ獦雍涂鼓齽]有完全混合好。壓脈帶使用時(shí)間過長，加速凝血反應(yīng)，不易發(fā)現(xiàn)的微凝集會(huì)導(dǎo)致不正常 

18、。,常見問題,2 結(jié)果偏差 1.抗凝不當(dāng)導(dǎo)致的血液凝固或出現(xiàn)小凝塊。2.抗凝劑和血樣未充分混勻（吸進(jìn)的血樣中抗凝劑太多）。3.肝素抗凝劑殘留在采血針內(nèi)的液體量過大，導(dǎo)致樣本稀釋。4.使用抗凝劑濃度太高，導(dǎo)致血Ca、K、Na等結(jié)果嚴(yán)重偏低。5.血樣中混有的麻醉劑、消毒劑等對血?dú)夥治鼋Y(jié)果也會(huì)產(chǎn)生干擾。6.高血脂、高蛋白及輸入高滲液使Hct、Na等結(jié)果產(chǎn)生偏差。,常見問題,4 沒有分析結(jié)果原因：

19、 處理：1.吸樣時(shí)吸入空氣（血泡）； 避免。2.吸樣針端口堵塞； 用細(xì)針捅。3.血樣太粘稠； 放棄（送檢驗(yàn)科）。4.血樣已經(jīng)凝固； 放棄。,常見問題,3,常見問題,3,5 錯(cuò)誤提示（代碼）A 1.XX為分析包錯(cuò)誤類型；B 2.