動脈血?dú)夥治鲎o(hù)理基礎(chǔ)上傳

1、,動脈血?dú)夥治鲎o(hù)理基礎(chǔ),吳忠艷,,動脈血?dú)夥治鲎o(hù)理基礎(chǔ),一、血?dú)夥治龈拍?、目?、作用 二、常用指標(biāo) 三、標(biāo)本采集 四、影響血?dú)饨Y(jié)果的因素,,,概 念,血?dú)夥治鍪侵笇Ω鞣N氣體、液體中不同類型的氣體和酸堿性物質(zhì)進(jìn)行分析的技術(shù)過程。其標(biāo)本可以來自血液、尿液、腦脊液及各種混合氣體等，但臨床應(yīng)用最多的還是血液。血液標(biāo)本包括動脈血、靜脈血和混合靜脈血等，其中又以動脈血?dú)夥治龅膽?yīng)用最為普遍。,,,目 的,抽取動脈血

2、進(jìn)行血?dú)夥治?，是客觀反映 呼吸衰竭的性質(zhì)和程度 判斷有無缺氧和二氧化碳潴留的最 好方法指導(dǎo)氧療、機(jī)械通氣各種參 數(shù)的調(diào)節(jié)急救時(shí)動脈給藥,通過血?dú)鈭?bào)告我們可以了解到什么,血?dú)夥治鰞x器系統(tǒng)功能,,,系統(tǒng)對全血的PH、PCO2、PO2、鈉、鉀、鈣、葡萄糖、乳酸、血球積壓進(jìn)行定量精準(zhǔn)的直接檢測、并計(jì)算出：HCO3-：實(shí)際重碳酸鹽HCO3std:標(biāo)準(zhǔn)重碳酸鹽TCO2:二氧化碳總量BEecf:細(xì)胞外體液的超量BE

3、(B):血液的超量SC2c:氧氣飽和度Ca++(7.4):酸堿度為7.4時(shí)的鈣離子濃度THbc:血色素總量,,,PH(酸度)：7.35-7.45 ＜7.20 ＞7.55PCO2(二氧化碳分壓）：4.5-6.0kpa (35-45mmHg) ＜20mmHg ＞70mmHgPO2(氧分壓）：10-13kpa(80-100mmHg) ＜50mmHgHCO3-(實(shí)際

4、碳酸氫鹽,即AB) ： 22-27mmol/LBE(堿剩余): 0±3 mmol/L,動脈血?dú)夥治龀Ｓ弥笜?biāo)及正常值危急值,,,Hct(紅細(xì)胞壓積）： 男42~49%， 女37~43%ctHb(血紅蛋白成人總量 ): 男120~160g/L

5、 女110~150g/L＜50g/L ＞200g/LGlu(血糖)：3.6～5.6mmol／L成人：＜2.2mmol／L , ＞22.2mmol／L新生兒：＜1.7mmol／L , ＞16.6mmol／LSO2 C(動脈血氧飽和度）:95-100%,動脈血?dú)夥治龀Ｓ弥笜?biāo)及正常值危急值,,,,Ca++(血鈣): 1.15～1.35mmol／L (血中離子鈣

6、，并非血標(biāo)本中總鈣）＜1.5mmol／L ＞3.5mmol／LK+(血鉀）： 3.5～5.5mmol／L＜2.5mmol／L ＞6.0mmol／LNa+(血鈉)：135～145mmol／L＜120mmol／L ＞160mmol／L血乳酸(Lac )：0.5～2.2mmol／L ＞5mmol／L,動脈血?dú)夥治龀Ｓ弥笜?biāo)及正常值危急值,,,,動脈血?dú)夥治龅恼_判斷首先

7、要依賴于動脈血?dú)夥治鰠?shù)的正確，而獲得正確的動脈血?dú)夥治鰠?shù)，除了實(shí)驗(yàn)室要把握各個(gè)測定環(huán)節(jié)外，臨床科室醫(yī)護(hù)人員需要注意的是：動脈血樣品采集與保存靜脈血替代動脈血行血?dú)夥治龅目尚行?動脈血?dú)夥治鰷y定方法,,,影響血?dú)饨Y(jié)果的因素,“血?dú)夥治鲋?，一個(gè)不準(zhǔn)確的結(jié)果對于病人比沒有結(jié)果更糟糕！” 美國國家中心檢測委員會,NCCLS “Blood gas and pH analysis has

8、 more immediacy and potential impact on the patient care than any other laboratory determination. In blood gas analysis, an incorrect result can often be worse for the patient than no result at all.”NCCLS Docum

9、ent C27-A, Approved Guideline, April 1993.,,,,合理的采血部位病人處于安靜狀態(tài)下的抗凝血（肝素鈉12500U/支X 1/2支加入100ml鹽水）嚴(yán)密隔絕空氣抽血后立即送檢,如果需要放置， 則應(yīng)置于碎冰塊中（0℃）或放 置冰箱內(nèi)，最好不超過兩小時(shí)。,如何獲取滿意的標(biāo)本？,動脈采血部位,,,最后足背動脈,其次肱動脈,其次股動脈,橈動脈,,,,,,首選,穿刺

10、部位,選擇合適的動脈，首選橈動脈，其次股動脈。選橈動脈穿刺時(shí)應(yīng)先做Alle試驗(yàn)。,AIIen試驗(yàn),術(shù)者用雙手同時(shí)壓迫病人的尺橈動脈后,囑病人交替握拳和放松動作5-7次,至手掌部變蒼白.術(shù)者松開對病人尺動脈的壓迫,觀察手掌顏色變化,若10秒內(nèi)手掌顏色變正常,則Allen試驗(yàn)為陰性,是橈動脈穿刺的適應(yīng)證.,股動脈穿刺,,,肱動脈是腋動脈在背闊肌下緣易名為肱動脈，在臂部伴正中神經(jīng)行于肱二頭肌內(nèi)側(cè)下行至肘窩深部。 如果

11、不能用橈動脈，那么肱動脈是第2個(gè)可選擇的穿刺部位，它比橈動脈要粗，側(cè)枝循環(huán)通常充分，動靜脈位置距離較遠(yuǎn)，這些優(yōu)勢適合進(jìn)針采血。但肱動脈位于肘窩內(nèi)，周圍缺乏致密組織支持，在穿刺時(shí)易滑動不易固定，且部分患者此處動靜搏動不明顯，尤其是臂部肥胖者較難穿刺成功。肱動脈穿刺更適合老年患者，且成功率高，不良反應(yīng)少。,橈動脈、肱動脈,股動脈點(diǎn),病情危重、嬰幼兒，生命體征不穩(wěn)定，血液循環(huán)功能差，而股動脈因其血管粗大、血流豐富、搏動明顯、易定位、取血速度快

12、、患者痛苦相對較小等優(yōu)勢而較常應(yīng)用。股動脈在腹股溝中點(diǎn)處位置表淺，沒有側(cè)枝循環(huán)，動脈部位深，該區(qū)消毒達(dá)到無菌較難。股動脈壓力較大，穿刺后不易有效壓迫，出血進(jìn)入大腿筋膜面不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，易形成較大血腫。此外，動靜脈伴行，易誤穿股靜脈。,股 動 脈,,,足背動脈通過處即足背內(nèi)外踝中點(diǎn)，是脛前動脈的延續(xù)，一般在第1、2跖骨之間通過，少數(shù)偏向內(nèi)側(cè)或外側(cè)。 足背動脈位置表淺，較股動脈、肱動脈等皮下脂肪分少，活動度差，動脈管壁厚，彈性好，穿刺成功

13、率高。即使穿刺失敗，也利于按壓、止血，不易造成局部血腫。但此處穿刺患者疼痛較明顯。,足 背 動 脈,,,,,合理的采血部位病人處于安靜狀態(tài)下的抗凝血（肝素鈉12500U/支X 1/2支加入100ml鹽水）嚴(yán)密隔絕空氣抽血后立即送檢,如果需要放置， 則應(yīng)置于碎冰塊中（0℃）或放 置冰箱內(nèi)，最好不超過兩小時(shí)。,如何獲取滿意的標(biāo)本？,,,,如何獲取滿意的標(biāo)本？,動脈血?dú)獠裳浚?成人：0.8-1ml

14、 嬰幼兒和兒0.5ml,加強(qiáng)采血時(shí)對病人的安全性超薄的針頭管壁，針頭的斜度適于動脈穿刺,,,,治療因素： 含脂肪乳劑的血標(biāo)本會嚴(yán)重干擾血?dú)怆娊赓|(zhì)測定，還會影響儀器測定的準(zhǔn)確性和損壞儀器。應(yīng)盡量在輸注乳劑之前取血，或在輸注完脂肪乳劑12h后，血漿中已不存在乳糜后才能送檢，而且血?dú)馍暾垎紊媳仨氉⒚鞑∪耸褂弥救閯┘拜斪⒔Y(jié)束時(shí)間 。,如何獲取滿意的標(biāo)本？,,,,溫度會影響pH、Pa

15、CO2 、PaO 2 的測定值?；颊唧w溫高于37℃，每增加1℃，PaO 2 將增加7.2%，PaCO 2 增加4.4%，pH降 低0.015體溫低于37℃時(shí)，對pH和PaCO2 影響不明顯，而對PaO 2 影響較顯著。 體溫每降低1℃，PaO2 將降低7.2% 。因此，必須在化驗(yàn)單上注明患者的實(shí)際 體溫！,如何獲取滿意的標(biāo)本？,,,,溫吸氧及吸氧濃度對PaO2 有直接的影響

16、，采血前，如患者情況允許，應(yīng)停止吸氧30min，或者采血時(shí)要記錄給氧濃度。當(dāng)改變吸氧濃度時(shí)，要經(jīng)過15min以上的穩(wěn)定時(shí)間再采血。同樣，機(jī)械通氣病人取血前30min呼吸機(jī)設(shè)置應(yīng)保持不變 因此，必須在化驗(yàn)單上注明患者的給 氧濃度或流量（L/min）！,如何獲取滿意的標(biāo)本？,,,,血?dú)夥治鲈瓌t上應(yīng)采用動脈血特殊情況下靜脈血可替代動脈血牢記 ：靜脈血?dú)夥治?可判斷酸堿失衡

17、 不能判斷呼吸功能,靜脈血替代動脈血行血?dú)夥治龅目尚行?,,,動脈血?dú)夥治鲭m對酸堿失衡的判斷甚為重要，但單憑一張血?dú)夥治鰣?bào)告單作出的診斷，有時(shí)難免有錯(cuò)誤的。為使診斷符合病人的情況，必須結(jié)合臨床、其它檢查及多次動脈血?dú)夥治龅膭討B(tài)觀察。,結(jié)合臨床表現(xiàn)、病史綜合判斷,,,,?對呼吸功能狀態(tài)作出判斷 ?對組織氧合狀況適當(dāng)估計(jì) ?對酸堿平衡類型作出判斷,報(bào)告分析,,,,您好、我好、它好