動脈血氣分析講解詳解_第1頁
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文檔簡介

1、動脈血氣分析講解,,適應(yīng)證,評價肺功能:能否接受手術(shù)評價氧療效果調(diào)整機械通氣評價肺部疾病,禁忌證,均為相對禁忌凝血異?;蚩鼓委熆赡苁窍鄬砂Y院外不進行股動脈穿刺Allen征陰性不進行橈動脈穿刺穿刺部位不能有皮膚或皮下病變腎衰造瘺時不能穿刺瘺的遠端,,Allen試驗方法步驟:①術(shù)者用雙手同時按壓橈動脈和尺動脈;②囑患者反復(fù)用力握拳和張開手指5~7次至手掌變白;③松開對尺動脈的壓迫,繼續(xù)保持壓迫橈動脈,觀察手掌顏色變化

2、。若手掌顏色10s之內(nèi)迅速變紅或恢復(fù)正常,表明尺動脈和橈動脈間存在良好的側(cè)支循環(huán),即Allen試驗陽性,可能并發(fā)癥,血腫動脈痙攣空氣或血栓栓塞麻醉過敏感染,出血血管損傷動脈阻塞迷走反射疼痛,血氣的一些標準,正常呼吸的情況下,改變吸氧濃度后至少20-30min動脈血氣才能反應(yīng);機械通氣至少10min;COPD患者至少30min。標本必須在無氧和抗凝條件下采集;立即排出氣泡。標本量:采用液體肝素需要2-4ml血;凍干肝素

3、需要量少,取決于檢測的機器。室溫條件下標本要在15min內(nèi)檢測;冰浴條件下1h內(nèi)檢測。白細胞明顯升高會使PaO2下降很快;測量前要搖動混勻??諝馕廴緯筆aCO2下降;PaO2升高,但不超過150。測量儀器要很好定標。,動脈血氣直接測定的常見指標,PH:酸堿度PaCO2:動脈二氧化碳分壓PaO2:動脈血氧分壓HCO3-:碳酸氫根離子濃度Hb,HbO2,COHb,MetHb電解質(zhì):Na + ,K + ,Cl -,動脈血氣

4、的主要內(nèi)容,氧合情況酸堿平衡情況,氧合情況,PaO2的正常值: PaO2=104.2-0.27×age(海平面吸入空氣) PaO2=100-1/3×age(簡化)PA-a(肺泡動脈氧分壓差)反應(yīng)了氧彌散情況,明顯升高大于16提示肺本身病變。 PA-a =[FiO2 ×(760-47)-PaCO2/0.8]-PaO2 PA-a =150

5、-PaCO2/0.8-PaO2(吸入空氣時),酸堿平衡分析6步驟,判斷為酸中毒血癥/堿中毒血癥判斷原發(fā)為呼吸性/代謝性紊亂判斷呼吸性紊亂為急性/慢性判斷有無Ag升高的代謝性酸中毒Ag升高代謝性酸中毒同時有無其他代謝紊亂代謝性紊亂時呼吸代償是否充分,1.判斷為酸中毒血癥/堿中毒血癥,PH值正常為7.35-7.45大于7.42可能為堿中毒小于7.38可能為酸中毒代償不會矯枉過正大于7.45為堿中毒失代償小于7.35為酸中

6、毒失代償,2.判斷原發(fā)為呼吸性/代謝性紊亂,PH反應(yīng)了四種情況:呼酸、呼堿、代酸、代堿PaCO2大于42可能為呼酸 PaCO2小于38可能為呼堿HCO3-小于22可能為代酸 HCO3-大于26可能為代堿,,呼吸性酸堿失衡繼續(xù)第3步代謝性酸堿中毒跳到第4步,3.判斷呼吸性紊亂為急性/慢性,急性PaCO2升高10mmHg,PH下降0.08; 急性PaCO2下降10mmHg,PH升高0.08 △PH=-

7、 △PaCO2/10× 0.08慢性PaCO2升高10mmHg,PH下降0.03; 慢性PaCO2下降10mmHg,PH升高0.03 △PH=- △PaCO2/10× 0.03,4.判斷有無Ag升高性代謝性酸中毒,正常值為12升高的原因為不揮發(fā)酸增高Ag=Na + -Cl - -HCO3 –,5.Ag升高代謝性酸中毒時其他代謝紊亂,校正HCO3-=實測HCO3 - +(Ag-12)校正HCO3-

8、大于24存在代堿校正HCO3-小于24存在代酸,6.代謝性紊亂時呼吸代償是否充分,Winter’s公式: 預(yù)計PaCO2=1.5×實測HCO3-+8±2實測PaCO2在上述范圍為完全代償實測PaCO2大于預(yù)計PaCO2存在呼酸實測PaCO2小于預(yù)計PaCO2存在呼堿PaCO2對代堿的代償不象預(yù)計一樣,不會超過50-55mmHg,超出即存在呼酸,代償公式及代償時間,代酸△PaCO2=

9、△HCO3×1.2±2 12-24h代堿△PaCO2= △HCO3×0.9±5 24-36h急性呼酸△HCO3= △PaCO2 ×0.07 ±1.5 5-10min慢性呼酸△HCO3= △PaCO2 ×0.4 ±3 3-5d急性呼堿△HCO3= △PaCO2 ×0.2 ±2.5 5-10min慢性呼堿

10、△HCO3= △PaCO2 ×0.5 ±2.5 3-5d,驗證檢測是否合格,[H+](nmol/L)=24×PaCO2/[HCO3-]PH=7.40+(40- [H+] ×0.01 ) [H+]= 40 +(7.40- PH) ×100根據(jù)PH改變0.01單位, [H+] 濃度改變1nmol/L,,分析血氣時必須與臨床病情結(jié)合分析了解引起各種酸堿代謝紊亂的原因,引起呼酸的原因

11、,中樞受到抑制(鎮(zhèn)靜劑、CNS疾病、肥胖低通氣)胸膜疾病(氣胸)肺?。–OPD、肺炎)肌骨骼疾?。怪巍⒏窳职屠?、重癥肌無力、脊髓灰質(zhì)炎)其他,引起呼堿的常見疾病,刺激性中樞疾?。X出血)藥物(水楊酸、睪酮)妊娠肺順應(yīng)性下降(TPF)肝硬化焦慮,引起Ag升高性代酸的常見原因,尿毒癥酮癥酒精中毒、甲醇中毒、水楊酸中毒乳酸性酸中毒(敗血癥、左心衰),引起Ag正常性代酸的常見原因,GI HCO3的丟失(腹瀉)腎臟

12、丟失HCO3 呼堿代償 HCO3抑制劑 腎小管酸中毒Hcl等攝入多,引起代堿的常見疾病,血液濃縮(嘔吐、多度利尿)低鉀,低氯堿輸入過多糖皮質(zhì)激素/鹽皮質(zhì)激素分泌過多,例1:男性,22歲,1天前出現(xiàn)胃腸型流感,進食少,伴嘔吐。10年DM史,用胰島素治療,近日未用,血糖明顯升高,PH:7.20 PaO2:68 PaCO2:25Na:130 HCO3:10 Cl:80,分析氧

13、合情況,PaO2應(yīng)當為93,明顯下降PA-a為51,明顯升高,分析酸堿平衡,PH 7.20,為酸中毒血癥HCO3明顯下降,為代酸第3步與呼吸紊亂相關(guān),跳過Ag為40,明顯升高校正HCO3為38,高于24,提示有代堿存在預(yù)計PaCO2為21-25,呼吸充分代償,結(jié)論,患者有低氧血癥,且肺部本身有問題Ag升高性代酸,合并代堿,例2:男性,24歲,研究生。出現(xiàn)了急性紫紺和乏力。,PH:7.08 PaO2:37 Pa

14、CO2:80(吸氧5L/min)Na:138 HCO3:26 Cl:100,分析氧合情況,PaO2應(yīng)當為92,明顯下降PA-a為155,明顯升高(41%×(760-47)-1.25 × PaCO2-PaO2),分析酸堿平衡,PH 7.08,為酸中毒血癥PaCO2明顯升高,為呼酸急性呼吸紊亂預(yù)計PH為7.40-(80-40)/10×0.08=7.08;慢性預(yù)計為7.28Ag正常校正

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