2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
已閱讀1頁,還剩70頁未讀, 繼續(xù)免費(fèi)閱讀

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡(jiǎn)介

1、動(dòng)脈血?dú)夥治?湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院呼吸科太和醫(yī)院武當(dāng)山分院劉玉全,血?dú)夥治龅淖饔?了解低氧血癥的程度和病因判斷酸堿失衡的類型,體液中酸的來源,酸:,能提供質(zhì)子(H+)的物質(zhì),如:HCl H2SO4 H2CO3 NH4+,類型及來源,,揮發(fā)性酸,H2CO3,,,CO2,H2O,,,,,,CO2,CO2,CO2,,固定酸,H2SO4 H3PO4尿酸 甘油酸丙酮酸 乳酸三羧酸

2、酮體,,,,,體內(nèi)物質(zhì)代謝產(chǎn)生,,食物在體內(nèi)轉(zhuǎn)化或經(jīng)氧化后生成,體液中堿的來源,堿:,能接受H+的任何物質(zhì),如: OH- HCO3- Pro-,來源:,,體內(nèi)物質(zhì)代謝生產(chǎn),氨基酸脫氨基,食物中所含金屬元素在體內(nèi)的氧化產(chǎn)物,菜果豆奶(含 Na+ K+ Ca++ Mg++)和有機(jī)酸鹽,產(chǎn)酸為主,揮發(fā)酸:H2CO3,每天產(chǎn)H+13-15mol,不揮發(fā)酸:三大代謝均產(chǎn)酸(糖產(chǎn)乳酸、 三羧酸;脂肪代謝產(chǎn)乙酰

3、乙酸、β羥基丁 酸;蛋白代謝產(chǎn)磷酸、硫酸、尿酸),產(chǎn)堿極少,主要是NH3,其他 來自食物(蔬 菜、瓜果中的檸檬酸鹽),人體正常PH偏堿性,人體排酸保堿保平衡,酸堿的來源,酸堿平衡的調(diào)節(jié),人體內(nèi)環(huán)境的平衡有三大體系水和電解質(zhì)滲透壓酸堿酸堿平衡的調(diào)節(jié)緩沖系統(tǒng)肺臟腎臟細(xì)胞內(nèi)外離子交換,全血緩沖系統(tǒng),,腎臟代償,重吸收HCO3-直接排酸排泌NH4+過程中帶走H+ NH3 + H+ (遠(yuǎn)曲小管) ? NH4+遠(yuǎn)

4、曲小管H+和K+競(jìng)爭(zhēng)性交換Na+代償時(shí)間: day 1 ? day 7,肺臟代償,H+ + HCO3- H2O + CO2PCO2 = VCO2/VA 代償時(shí)間:min ? ? HrpH~ HCO3-/0.03*H2CO3 ? 20/1,,,特點(diǎn),H+,,,,頸動(dòng)脈體主動(dòng)脈體的化學(xué)感受器,,反射,呼吸中樞興奮,增加呼吸頻率幅度,,,排出CO2,,,數(shù)分鐘后啟動(dòng),30分鐘見效,12-24小時(shí)

5、達(dá)高峰,有限,當(dāng)CO2過低或因通氣過度氧交換過少可抑制呼吸中樞,,HCO3-,,PaCO2,,,pH=,,酸堿平衡肺調(diào)節(jié),,組織細(xì)胞,,血液,H+,,,K+,,Na+,,,肝臟細(xì)胞,NH3,,,H+,OH-,NH4+,,NH3,,尿素,,細(xì)胞離子交換,細(xì)胞離子交換,細(xì)胞內(nèi)液 細(xì)胞外液H+ ? ? ? H+K+、Na+ ? ? K+、Na+ (3K+ ?

6、 2Na+ + H+)代償時(shí)間: min ? 36hr,,Note: the most important compensation mechanism is lung and kidney,血液中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力(0.3ml O2/100ml at 37 0C sea level when breathing room air) 正 常 值:80~100mmHg 影響因素:

7、 年齡 PaO2=100mmHg -0.33 ×年齡 (歲) ±10 吸入氣氧分壓(PIO2) 肺泡通氣量(VA) 機(jī)體耗氧量(VO2) 通氣/血流比值(V/Q) 膜彌散障礙 右向左分流 心輸出量降低 臨床意義:缺氧的早期指標(biāo)(趨勢(shì)),

8、但不完全反映缺氧.,氧分壓-PaO2,指動(dòng)脈血氧與Hb結(jié)合的程度,是單位Hb含氧百分?jǐn)?shù),正常值: 95%~98%。 P50: 是血O2飽和度50%時(shí)的氧分壓,代表Hb與O2親和力的狀況, 與組織O2供直接有關(guān)。 參考值:3.55KPa(26.6mmHg).,氧飽和度-SaO2,氧和血紅蛋白解離曲線,O-H curve: 1. PaO2與SaO2有關(guān),但非直線關(guān)系; 2. SaO2反映缺氧的程

9、度遠(yuǎn)不如PaO2敏感; 3. 高原缺氧可保證供養(yǎng); 4. 有利于肺攜帶氧,組織釋放氧; 5. PaO2 60mmHg為缺氧的治療點(diǎn),氧合指數(shù)(IO),IO=PO2/FiO2正常值:400~500mmHg意義1) 排除了FiO2對(duì)PaO2的影響,故在氧療時(shí),也能較準(zhǔn)確地反映肺組織的實(shí)際換氣功能。2) OI≤300mmHg,

10、可診斷為呼吸衰竭3) OI≤300mmHg為ALI, OI≤200mmHg為ARDS ; 反映病情輕重和判斷治療效果,二氧化碳分壓-PaCO2,PaCO2是指物理溶解于動(dòng)脈血漿中CO2所產(chǎn)生的壓力正常值:35~45mmHg意義:PaCO2是反映通氣的最佳指標(biāo),不受彌散的影響。 >45mmHg為通氣不足,CO2潴留,呼酸; <45mmHg為通氣過度,CO2排出過多,呼堿,7%dissol

11、ves in plasma,pH值:[H+]負(fù)對(duì)數(shù),生命的[H+]范圍約16-160 nmol/L,即7.8~6.8正常值:pH = 7.40 ? 0.05,[H+]=40 ? 4 ;正常;酸中毒/堿中毒代償期;酸中毒+堿中毒酸血癥:動(dòng)脈[H+]高于正常范圍,pH7.45酸中毒:機(jī)體未獲代償時(shí)酸血癥狀態(tài)堿中毒:機(jī)體未獲代償時(shí)堿血癥狀態(tài),堿剩余(BE),正常值:0 ? 3 mmol/L代酸時(shí)BE負(fù)值增大代堿時(shí)BE正值增大意義

12、:反映體內(nèi)堿貯備水平,不受呼吸影響,血?dú)馑釅A分析參數(shù),BE:反映血液緩沖堿絕對(duì)量的增減 參考值:±3mmol/L(均值0) 意義:1)反映代謝性因素客觀指標(biāo) :+堿超;-堿缺 2)指導(dǎo)臨床補(bǔ)酸或補(bǔ)堿量,比據(jù)HCO3- 更準(zhǔn)確 方法:代酸:BE/3 x 體重(Kg)=Na HCO3 (ml) 代堿:BE/6 x 體重(Kg)=鹽酸精氨酸 (ml)一般先補(bǔ)充計(jì)算值的2/3-1/2,然后根據(jù)血?dú)?/p>

13、復(fù)查結(jié)果決定再補(bǔ)給量。,陰離子間隙(AG),AG = 未測(cè)定陰離子 – 未測(cè)定陽離子 = 已測(cè)定陽離子 – 已測(cè)定陰離子 = [Na+] – {[Cl-] +[HCO3-]} = 12 ? 4 mmol/L意義:AG升高主要反映體內(nèi)代酸——LEUKAM Lactic acidosis Ethanol

14、 Uremia (renal failure) Ketones (starvation, alcoholic and diabetic ketoacidosis) Aspirin Methanol other alcohols and ethylene glycol intoxication,15

15、5 155,AG越大,判定代酸越可靠,但AG正常,不等于無代酸(高氯性代酸),,AG,碳酸氫根HCO3-,AB:血漿中實(shí)測(cè)HCO3-的含量,受呼吸因素影響SB:標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下測(cè)的HCO3-含量,不受呼吸影響意義:AB與SB為反映酸堿平衡中代謝因素的指標(biāo)正常:AB=SB,24 ? 3 mmol/L; 如:AB > SB ,代堿或呼酸代償; AB <

16、 SB ,代酸或呼堿代償;,,,,,潛在HCO3-,Since the bicarbonate is decreased due to the presence of unmeasured anions, one molecule of bicarbonate is lost for every molecule of this anion present.潛在HCO3- = 實(shí)測(cè) HCO3- + (AG-16)意義:潛在HCO

17、3- = 預(yù)計(jì) HCO3- ,單純代酸潛在HCO3- 預(yù)計(jì) HCO3- , 合并代堿判定有無AG代酸掩蓋的三重酸堿平衡紊亂,,環(huán)境準(zhǔn)備,環(huán)境清潔、無塵。,動(dòng)脈血?dú)夥治龀槿?醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)備,洗手、帶口罩、帶帽子。,動(dòng)脈血?dú)夥治龀槿?病人準(zhǔn)備,向病人說明穿刺目的和注意事項(xiàng)。,動(dòng)脈血?dú)夥治龀槿?物品準(zhǔn)備,消毒皮膚物品、無菌治療盤、2ml無菌干燥玻璃注射器一支、每毫升含1500單位肝素液一支、軟木塞或橡皮塞、指套、消毒棉簽、檢驗(yàn)單。,動(dòng)脈血?dú)?/p>

18、分析抽取,動(dòng)脈血?dú)夥治龀槿?肝素濕潤(rùn)注射器內(nèi)壁并針尖朝上排棄注射器內(nèi)多余的肝素溶液和空氣,選擇動(dòng)脈,通常選用橈動(dòng)脈和股動(dòng)脈,動(dòng)脈血?dú)夥治龀槿?常規(guī)消毒穿刺點(diǎn),動(dòng)脈血?dú)夥治龀槿?左手中、食指或戴指套。,消 毒,動(dòng)脈血?dú)夥治龀槿?先用消毒的手指摸清動(dòng)脈搏動(dòng)、走向和深度再穿刺,動(dòng)脈穿刺痛苦較大,提高成功率。,穿 刺,動(dòng)脈血?dú)夥治龀槿?穿刺部位多為橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈,動(dòng)脈血自動(dòng)充盈注射器1ml。,動(dòng)脈血?dú)夥治龀槿?拔出的穿刺針立即刺入軟木塞或橡

19、皮塞。,拔針,動(dòng)脈血?dú)夥治龀槿?用手旋轉(zhuǎn)注射器使血液與肝素充分混勻,動(dòng)脈血?dú)夥治龀槿?貼上姓名標(biāo)簽,立即送檢,動(dòng)脈血?dú)夥治龀槿?酸堿失衡的主要特征,代謝性酸中毒: HCO3¯原發(fā)性下降PaCO2繼發(fā)性下降代謝性堿中毒: HCO3¯原發(fā)性增加PaCO2繼發(fā)性增加呼吸性酸中毒: PaCO2原發(fā)性增加HCO3¯繼發(fā)性增加呼吸性堿中毒: PaCO2原發(fā)性下降HCO3¯繼發(fā)性下降,酸堿失衡判斷

20、基本規(guī)律,H2O+CO2?H2CO3?H++HCO3---是理解所有代償公式的核心HCO3- 、PaCO2代償?shù)耐蛐裕?機(jī)體通過緩沖及調(diào)節(jié)以維持血液和組織液 pH于7.4±0.05( HCO3-/αPaCO2 = 20/1 ) 的生理目標(biāo),故pH正常不一定沒有酸堿失衡 HCO3- 、PaCO2代償?shù)臉O限性:HCO3-降升,PaCO2繼發(fā)代償極限為10-55 mmH

21、gPaCO2升高,HCO3-繼發(fā)代償極限為12~45 mmol/L,酸堿失衡判斷基本規(guī)律,同向原則,原發(fā)失衡的變化 > 代償變化,原發(fā)失衡的變化決定PH偏向 (酸偏酸、堿偏堿)HCO3-/ PaCO2反向變化 必有混合性酸堿失衡: PaCO2下降同時(shí)伴HCO3-升高,必定為呼堿并代堿 PaCO2升高同時(shí)伴HCO3-下降,必定為呼酸并代酸超出代償極限 必有混合性酸堿失衡 代酸致 PaCO2 超過55mmH

22、g 必有二重呼酸 呼酸時(shí)HCO3- 超過45mmol/L 必有二重代堿HCO3-/ PaCO2明顯異常 而PH正常 常有混合性酸堿失衡,PH的計(jì)算,pH的高低值取決于血液中HCO3-與H2CO3的多少,三者之間的關(guān)系用Henderson-Hasselbach(H-H)方程表示 [HCO3-] 20pH=pKa+log——————=6.1+log ——

23、 [H2CO3] 1 =7.40 [H+]= 24PaCO2/[HCO3-],三者之間有固定固定關(guān)系,可用于檢驗(yàn)錯(cuò)誤報(bào)告PH=7.4時(shí),[H+]= 40mmol/L, PH下降0.1時(shí),估算[H+] 上升約10nmol/L, PH上升0.1, [H+]下降10mmol/L,精確數(shù)值需查表,αPCO2=[H2CO3] α=0.03 PCO2=40mmHg,pH 7.35、 PCO2

24、 60mmHg、HCO3- 36mmol/L判斷該實(shí)驗(yàn)結(jié)果是否正確:[H+] = 24 × = 24×60/36 = 40 mmol/L ≠pH 7.35 比 7.4 下降 0.05 單位, [H+] = 45 mmol/L

25、,此實(shí)驗(yàn)結(jié)果有誤差,判斷實(shí)驗(yàn)誤差,,PCO2,HCO3-,酸堿失衡的類型,單純性:呼吸性:呼酸、呼堿代謝性:代酸、代堿復(fù)合型/混合型二重:呼酸+代堿 呼酸+代酸 呼堿+代堿 呼堿+代酸 代堿+代酸 混合性代酸三重:呼酸型---呼酸+代酸+代堿 呼堿型---呼堿+

26、代酸+代堿,注:至今為止,臨床上只能對(duì)并發(fā)高AG代酸的TABD作出診斷,而對(duì)高氯性TABD尚缺乏有效的診斷手段。,呼酸+呼堿不會(huì)同時(shí)出現(xiàn)!,酸堿失衡判斷步驟,據(jù)pH、PaCO2、HCO3-變化判斷確認(rèn)報(bào)告可靠性據(jù)pH、PaCO2、HCO3-變化判斷原發(fā)因素,(注意同向、反向、極限性等規(guī)律)據(jù)原發(fā)因素、急慢性等選用相關(guān)的代償公式據(jù)計(jì)算的代償區(qū)間,實(shí)測(cè)HCO3-/PaCO2是否代償,確定是單純或混合酸堿失衡,(注意代償極限)高度懷疑

27、三重酸堿失衡(TABD)的,同時(shí)測(cè)電解質(zhì),計(jì)算AG和潛在HCO3-,判斷三重失衡?動(dòng)脈血?dú)夥治霰仨毥Y(jié)合臨床;動(dòng)脈血?dú)夥治龅膭?dòng)態(tài)觀察;根據(jù)酸堿失衡情況,恰當(dāng)處理。,表1 單純性酸堿平衡失調(diào)預(yù)計(jì)代償公式,規(guī)律1:原發(fā)失衡決定pH 偏酸或偏堿HCO3- 7.40 呼堿HCO3- >24 mmol/L PaCO2 >40 mmHgpH 7.40 代堿,,單純性酸堿失衡判斷,代謝性酸中毒,舉例

28、 pH 7.32、HCO3- 15 mmol/L、PaCO2 30mmHg分析 HCO3- 15<24mmol/L 可能代酸 PaCO230 mmHg<40 mmHg 可能為呼堿 但因pH 7.32<7.40 偏酸根據(jù)代償公式在代償范圍內(nèi),代謝性堿中毒,舉例 pH 7.45、HCO3- 32 mmol/L、PaCO2 48mmHg分析 HCO3- 32>24 mmol/L 可能代堿

29、 PaCO2 48mmHg>40 mmHg 可能為呼酸 但因pH 7.45>7.40 偏堿根據(jù)代償公式PaCO2是否在代償范圍內(nèi),呼吸性酸中毒,舉例 pH7.35、HCO3- 32 mmol/L、PaCO260mmHg分析 HCO3- 32>24 mmol/L 可能代堿 PaCO2 60 mmHg>40mmHg 可能為呼酸 但因pH 7.35<7.40 偏酸根據(jù)代償公式

30、計(jì)算是否在代償范圍內(nèi),呼吸性堿中毒,舉例 pH 7.42、HCO3- 19 mmol/L、PaCO2 29mmHg分析 HCO3- 19<24 mmol/L 可能代酸 PaCO2 29mmHg<40 mmHg 可能為呼堿 但因pH 7.42>7.40 偏堿根據(jù)代償公式是否在代償范圍內(nèi),混合性酸堿失衡判斷,規(guī)律2: PaCO2和HCO3-呈反向變化必有混合性酸堿失衡 2.1 PaCO2↑

31、HCO3-↓ 肯定為呼酸合并代酸舉例 pH 7.22、HCO3- 20 mmol/L、PaCO2 50 mmHg分析 PaCO2 50>40 mmHg、HCO3- 20<24 mmol/L結(jié)論 呼酸并代酸,2.2 PaCO2 ↓ HCO3- ↑ 肯定為呼堿并代堿舉例 pH 7.54、HCO3- 28 mmol/L、 PaCO2 32 mmHg分析 PaCO232<40mmHg HCO3

32、- 28>24 mmol/L結(jié)論 呼堿并代堿,,混合性酸堿失衡判斷,規(guī)律3: PaCO2 和 HCO3- 明顯異常同時(shí)pH值正常,應(yīng)考慮 混合性酸堿失衡如:pH 7.39, PaCO2 70mmHg, HCO3- 41mmol/L(呼酸并代堿)2.3 PaCO2 和 HCO3- 同步↑或↓ PaCO2和HCO3-同步升高或者下降也有合并混合性酸堿失衡可能, 需用酸堿失衡的預(yù)計(jì)代償公式計(jì)

33、算來判斷,混合性酸堿失衡判斷,混合性酸堿失衡判斷步驟,據(jù)pH 、PaCO2 、HCO3- ,結(jié)合臨床確定原發(fā)失衡據(jù)原發(fā)失衡選代償公式將公式算的結(jié)果與實(shí)測(cè)值比較若并發(fā)高AG代酸的混合性酸堿失衡需計(jì)算潛在HCO3- ,將潛在HCO3-替代實(shí)測(cè)HCO3-與計(jì)算所預(yù)計(jì)HCO3- 比較,舉例:pH 7.29, PaCO2 30mmHg, HCO3- 14mmol/LPaCO2 和 HCO3- 均減低,pH 7.29 應(yīng)考慮為代酸,

34、 用代酸預(yù)計(jì)代償公式計(jì)算:PaCO2=1.5×HCO3-+8±2 =1.5×14+8±2=29±2=27-31 實(shí)測(cè)PaCO2的30mmHg 落在此代償范圍內(nèi),混合型酸堿失衡,舉例:pH 7.20, PaCO2 80mmHg, HCO3- 30mmol/L 判斷:PaCO2 和 HCO3- 均升高, pH

35、7.20<7.4 —呼酸 如為急性呼酸, HCO3- 代償升高極限為30mmol/L, 實(shí)測(cè)為HCO3- 30mmol/L = 代償極限—呼酸并代堿如為慢性呼酸,用預(yù)計(jì)代償公式計(jì)算: ΔHCO3-=0.35×ΔPaCO2±5.58=0.35×40±5.58=14±5.58, 預(yù)計(jì)HCO3-=正常HCO3-+ΔHCO3- =24+14±5.58 =

36、32.42-43.58 mmol/L 實(shí)測(cè)的HCO3- 30mmol/L< 32.42 mmol/L 呼酸并代酸,,混合型酸堿失衡,舉例:pH 7.39, PaCO2 70mmHg, HCO3- 41mmol/L, 判斷:PaCO2 和 HCO3- 均升高, pH 7.39 代償極限—呼酸并代堿如為慢性呼酸,應(yīng)用預(yù)計(jì)代償公式計(jì)算: ΔHCO3-=0.35×ΔPaCO2±5.58=0.

37、35×30±5.58 =10.5±5.58, 預(yù)計(jì)HCO3-=正常HCO3-+ ΔHCO3- =24+10.5±5.58 = 28.92 ~ 40.08 實(shí)測(cè)的HCO3- 41mmol/L> 40.08 mmol/L 呼酸并代堿,混合型酸堿失衡,舉例: pH 7.45, PaCO2 30mmHg, HCO3- 20mmol/L判斷:應(yīng)考慮為呼堿,結(jié)合病史,如急性起

38、病,按預(yù)計(jì)代償公式計(jì)算 ΔHCO3-=0.2×ΔPaCO2±2.5 = 0.2×(-10)±2.5= -2 ±2.5 預(yù)計(jì)HCO3- =正常HCO3- +ΔHCO3- =24-2±2.5=19.5~24.5mmol/L 所測(cè) HCO3- 20mmol/L在此范圍內(nèi),故為單純急性呼堿;如為慢性呼堿,應(yīng)用預(yù)計(jì)代償公式計(jì)算: ΔHCO3-=0.49&#

39、215;ΔPaCO2±1.72=0.49×(-10)±1.72 = -4.9 ±1.72 預(yù)計(jì)HCO3-=正常HCO3-+ ΔHCO3- =24-4.9 ±1.72 = 18.38~20.82mmol/L 實(shí)測(cè)的HCO3- 20mmol/L<20.82mmol/L單純慢性呼堿,混合型酸堿失衡,舉例: pH 7.45, PaCO2 52mmHg, HCO3- 35

40、mmol/L判斷:應(yīng)考慮為代堿,應(yīng)用預(yù)計(jì)代償公式計(jì)算: ΔPaCO2=0.9×ΔHCO3-±5=0.9×11±5 = 9.9 ±5 預(yù)計(jì)PaCO2=正常PaCO2+ΔPaCO2 =40+9.9±5 = 44.9~54.9mmol/L,實(shí)測(cè)PaCO2 在代償范圍內(nèi)。病史:AECOPD并肺心病、呼吸性酸中毒患者機(jī)械通氣治療后血?dú)夥治?,故?yīng)該判斷為代堿并呼酸,混合

41、型酸堿失衡,混合型酸堿失衡,舉例:pH 7.40、PaCO2 40mmHg、HCO3- 24mmol/L、Na+140 mmol/L、Ka+3.8 mmol/L、Cl- 90mmol/L判斷: pH 、PaCO2 、HCO3-正常,有無酸堿失衡?,混合型酸堿失衡,AG= [Na+]-{[Cl-]+[HCO3-]} =140-(24+90)=26>16 提示:高AG代酸潛在HCO3- = 實(shí)測(cè) HCO3- + (AG-16)=

42、24+10=34mmol/L>27mmol/L結(jié)論:高AG代酸并代堿,,混合型酸堿失衡,舉例:pH 7.26、PaCO2 37 mmHg、HCO3- 16 mmol/L、K+ 5.0 mmol/L Na+ 140 mmol/L Cl- 110 mmol/L分析: HCO3- 16mmol/L<24mmol/L,原發(fā)因素可能為代酸 PaCO2 37 mmHg<40mmHg,原發(fā)性因素可能呼堿,患者pH提示為失代償酸血

43、癥,根據(jù)酸堿同變?cè)瓌t, 按代酸預(yù)計(jì)代償公式計(jì)算: PaCO2=1.5×HCO3- + 8 ± 2=30±2=28-32 mmHg,而實(shí)測(cè)PaCO2 37mmHg>32mmHg,提示呼酸存在 AG=140-126=14正常 潛在碳酸氫根=實(shí)測(cè)碳酸氫根 結(jié)論:失代償代酸并呼酸,舉例:PH 7.33,PaCO2  70 mmHg,HCO3-  36mmol/L,N

44、a+ 140 mmol/L,CL-  80 mmol/L判斷: PaCO2 70mmHg ≥40 mmHg,可能為呼酸 HCO3- 36mmol/L ≥24 mmol/L,可能為代堿, 患者PH 7.33,為酸血癥,據(jù)代償同向原則,酸偏酸,呼酸為原發(fā)失衡 如為急性呼酸, 急性呼酸HCO3-代償極限30mmol/L,而患者HCO3-  36

45、mmol/L,超過代償極限,故考慮呼酸合并代堿 AG=140-(36+80)=24>16,故考慮急性呼酸合并代堿、代酸 如為慢性呼酸代償 預(yù)計(jì)(△HCO3-)=0.35×△PaCO2±5.58 - △AG =0.35×(70-40)±5.58-8 =-3.08~8.08

46、 實(shí)測(cè)HCO3高于預(yù)計(jì)范圍,故考慮呼酸、代酸合并代堿,酸堿失衡應(yīng)用,單純性酸堿紊亂的常見原因,酸堿紊亂的治療,代謝性酸中毒的處理,正常AG酸中毒胃腸道丟失HCO3¯缺損量=0.6?體重?(24- HCO3¯ )遠(yuǎn)端腎小管酸中毒:補(bǔ)堿,補(bǔ)鉀近端腎小管酸中毒:慎補(bǔ)堿,需同時(shí)補(bǔ)鉀加重低鉀血癥,代謝性酸中毒的處理,高AG酸中毒:控制原發(fā)病酮癥酸中毒:胰島素+輸液乳酸酸中毒:改善循環(huán)等尿毒癥:補(bǔ)堿

47、、透析,代謝性堿中毒,產(chǎn)生階段:酸丟失、或體內(nèi)堿增加。低鉀、低氯(轉(zhuǎn)移性堿中毒)。維持階段:腎臟不能象正常那樣排出HCO3—,主要影響因素循環(huán)容量不足腎小球?yàn)V過率降低Cl¯、K+丟失等,使遠(yuǎn)曲小管H+的排泌增加,醫(yī)源性病因,不恰當(dāng)?shù)难a(bǔ)堿使用利尿劑過量造成低鉀低氯性堿中毒機(jī)械通氣時(shí)調(diào)節(jié)不當(dāng)使慢性呼酸患者PaCO2下降過快等。,不同代謝性堿中毒處理,容量依賴型堿中毒:通過輸注生理鹽水改善容量不足、增加腎小球?yàn)V過率,

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 眾賞文庫僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評(píng)論

0/150

提交評(píng)論