化驗(yàn)室的檢查項(xiàng)目及臨床意義

1、血常規(guī)檢查化驗(yàn)單項(xiàng)目分析,,,,,,,,,,,,,血常規(guī)簡介已完成謝謝大家！,肝功能化驗(yàn)單,肝功能化驗(yàn)單主要包括兩個(gè)方面：1、血液生化檢驗(yàn)（肝功檢查）。2、病毒標(biāo)記檢測（乙肝五項(xiàng)）。肝功檢查常用的項(xiàng)目主要包括總蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、球蛋白(GLO)這三項(xiàng)主要反映的是肝臟的合成功能。主要指標(biāo)一、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）：0～40μ/L二、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）：0～40μ/L三、堿性磷酸酶（ALP）：30-90u/L四、谷

2、氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）：小于40單位五、總蛋白（TP）：60-80克/L；白蛋白（A）：40-55克/L；球蛋白（G）：20-30克/L；白蛋白（A）/球蛋白（G）：1.5-2.5：1六、總膽紅素：1.71－17.1μmol/L(1－10mg/L)；間接膽紅素1.7-13.7μmol/L；直接膽紅素：1.71－7μmol/L(1－4mg/L),七、甲胎蛋白(AFP)： 主要在胎兒肝中合成，分子量6.9萬，在胎兒13周AFP占血漿蛋白

3、總量的1/3。在妊娠30周達(dá)最高峰，以后逐漸下降，出生時(shí)血漿中濃度為高峰期的1%左右，約40mg/L，在周歲時(shí)接近成人水平（低于30μmg/L）[1] 。,化驗(yàn)說明肝功能檢查是通過各種生化實(shí)驗(yàn)方法監(jiān)測與肝臟功能代謝有關(guān)的各項(xiàng)指標(biāo)，以反映肝臟的功能基本狀況。肝功能化驗(yàn)單是對(duì)肝功能化驗(yàn)結(jié)果的顯示，醫(yī)生通過對(duì)肝功能化驗(yàn)單的查看，可以很好的判斷出一個(gè)人肝臟的情況，如果出現(xiàn)病變的話，醫(yī)生可以根據(jù)患者的檢查結(jié)果得出相應(yīng)的結(jié)論。以此作為參考

4、的依據(jù)。對(duì)于不同的醫(yī)院來說，其肝功能化驗(yàn)單的所顯示的結(jié)果的參考值可能會(huì)存在這差別，這是由不同的檢測儀器基線決定的。在肝功能的化驗(yàn)單中顯示了包括對(duì)轉(zhuǎn)氨酶，像谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶，白蛋白，球蛋白，白球比值，膽紅素，膽汁酸等多項(xiàng)檢查結(jié)果的顯示。每一項(xiàng)檢查結(jié)果顯示的內(nèi)容所代表的意思不盡相同，通過對(duì)肝功能化驗(yàn)單所顯示的分析，再和參考值結(jié)果對(duì)比分析，可以判斷出一個(gè)人的肝臟是否出現(xiàn)了問題，或者是問題的嚴(yán)重程度，不過很多人看不懂肝功能化驗(yàn)

5、單，因此說學(xué)會(huì)看肝功能化驗(yàn)單很重要。,基本項(xiàng)目,(1)反映肝實(shí)質(zhì)損害的指標(biāo)主要包括丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)等，其中ALT是最常用的敏感指標(biāo)，1%的肝細(xì)胞發(fā)生壞死時(shí)，血清ALT水平即可升高1倍。AST持續(xù)升高，數(shù)值超過ALT往往提示肝實(shí)質(zhì)損害嚴(yán)重，是慢性化程度加重的標(biāo)志。(2)反映膽紅素代謝及膽汁淤積的指標(biāo)主要包括總膽紅素(TBil)、直間接膽紅素、尿膽紅素、尿膽原、血膽汁酸(TBA)、γ—谷氨酰

6、轉(zhuǎn)肽酶(γ—GT)及堿性磷酸酶(ALP)等。肝細(xì)胞變性壞死，膽紅素代謝障礙或者肝內(nèi)膽汁淤積時(shí)，可以出現(xiàn)上述指標(biāo)升高。溶血性黃疸時(shí)，可以出現(xiàn)間接膽紅素升高。(3)反映肝臟合成功能的指標(biāo)主要包括白蛋白、前白蛋白、膽堿脂酶及凝血酶原時(shí)間和活動(dòng)度等，長期白蛋白、膽堿脂酶降低，凝血酶原活動(dòng)度下降，補(bǔ)充維生素K不能糾正時(shí)，說明正常肝細(xì)胞逐漸減少，肝細(xì)胞合成蛋白、凝血因子功能差，肝臟儲(chǔ)備功能減退，預(yù)后不良。(4)反映肝纖維化的指標(biāo)主要包括Ⅲ型

7、前膠原(PⅢP)、Ⅳ型膠原(C—Ⅳ)、透明質(zhì)酸(HA)、層連蛋白(LN)等，這些指標(biāo)可以協(xié)助診斷肝纖維化和早期肝硬化。,基本項(xiàng)目,(5)肝臟凝血功能的檢測指標(biāo)肝臟能合成Ⅲ及因子a鏈以外的全部凝血因子，在維持正常凝血機(jī)能中起重要作用。肝病患者的凝血因子合成均減少，臨床可出現(xiàn)牙齦、鼻黏膜出血，皮膚淤斑，嚴(yán)重者可出現(xiàn)消化道出血。一般，最早出現(xiàn)、減少最多的因子Ⅶ，其次是因子Ⅱ和Ⅹ，最后出現(xiàn)，減少最少的是因子Ⅴ。A、凝血酶原時(shí)間（PT）正常

8、值為11～15秒，較正常對(duì)照延長3秒以上有意義。急性肝炎及輕型慢性肝炎PT正常，嚴(yán)重肝細(xì)胞壞死及肝硬化病人PT明顯延長。PT是反映肝細(xì)胞損害程度及判斷預(yù)后較敏感的指標(biāo)。B、凝血酶原活動(dòng)度（PTA）正常值為80%~100%.其臨床意義同PTC、肝促凝血活酶試驗(yàn)（HPT）是測定肝臟儲(chǔ)備功能的方法之一，能敏感而可靠地反映肝損害所造成的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅹ合成障礙。　臨床檢測表明，急性肝炎、慢性活動(dòng)型肝炎、肝硬化和亞急性重型肝炎病人在病程

9、的各個(gè)階段，其HPT降低。病情越重，HPT越低。當(dāng)肝病發(fā)展到肝細(xì)胞功能衰竭時(shí)，其HPT均顯著下降，一般多低于0.5.若HPT逐漸依次恢復(fù)，則預(yù)后良好。,最新項(xiàng)目,有關(guān)部門新增五項(xiàng)有關(guān)肝功能化驗(yàn)的最新項(xiàng)目，肝功能化驗(yàn)單上新增項(xiàng)目具體如下：(1)甘膽酸(CG)：當(dāng)肝細(xì)胞受損或膽汁淤滯時(shí)，血液中CG含量就明顯增高，反映肝細(xì)胞的損害比臨床上常用的ALT等更敏感，能早期發(fā)現(xiàn)輕度肝損害，對(duì)區(qū)別慢性肝炎病情嚴(yán)重程度有幫助。(2)鐵蛋白(SF)：在

10、肝內(nèi)合成并儲(chǔ)存，肝細(xì)胞炎癥反應(yīng)可使SF合成增加，肝細(xì)胞變性壞死可使SF釋入血中，SF上升程度與肝細(xì)胞受損輕重呈平行關(guān)系，但在嚴(yán)重底蛋白血癥、缺鐵性貧血可明顯降低。(3)前白蛋白(PA)：對(duì)早期發(fā)現(xiàn)重癥肝炎及慢性肝損害有一定意義。病愈重值愈低。(4)轉(zhuǎn)鐵蛋白(TF)：是肝臟合成的一種糖蛋白，主要功能是運(yùn)轉(zhuǎn)鐵。急性肝炎時(shí)TF升高，慢性肝炎、肝硬化則可低。其他多種感染時(shí)TF降低，而缺鐵性貧血和妊娠末期TF升高。(5)膽汁酸(TBA)：是

11、肝排泄的主要有機(jī)陰離子，其代謝情況主要受肝臟控制，當(dāng)肝功能損害時(shí)，其升高往往比膽紅素早而明顯。因此能更敏感地反映肝損害。,功能項(xiàng)目,一、肝臟合成功能（一）白蛋白（Alb）肝臟是合成白蛋白的唯一場所，血清白蛋白水平是反映慢性肝損傷的很好的指標(biāo)之一。血清白蛋白水平降低見于：營養(yǎng)攝入不足，合成障礙，消耗過多，丟失增多。慢性肝病病人的血清白蛋白水平可以反映肝臟合成白蛋白的能力及白蛋白的容積分布變化，如果血清白蛋白的水平降低且不易恢復(fù)者，往往

12、預(yù)后不良。（二）凝血酶原時(shí)間肝功能損害時(shí)，相關(guān)的凝血因子合成障礙，可以導(dǎo)致PT延長，這是肝功能異常的早期預(yù)測指標(biāo)之一。PT延長，維生素K又無法糾正，預(yù)示肝功極差。在爆發(fā)性肝功能衰竭，PT是一項(xiàng)重要的早期診斷指標(biāo)。（三）脂質(zhì)和脂蛋白脂質(zhì)和脂蛋白不是肝臟損害的敏感指標(biāo)，但是在肝細(xì)胞損害時(shí)，血清膽固醇酯水平降低，而且于肝臟的損害程度呈正比。慢性肝臟疾病時(shí)，脂蛋白降低，而且其水平與轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素呈負(fù)相關(guān)。,功能項(xiàng)目,二、肝臟的排泄功能

13、膽紅素膽紅素是肝功能的重要指標(biāo)之一，正?？偰懠t素TBIL的水平<1.1mg/dl（17.1μmol/l），其中70%是間接膽紅素，不能從腎濾過。只有直接膽紅素才能從尿排出。注意：1.肝功能正常時(shí)，溶血性黃疸時(shí)TBIL<正常的5倍（85μmol/l）。2.腎功能正常時(shí)，任何原因黃疸，TBIL<500μmol/l。3.有黃疸，但是尿膽紅素是陰性，說明是間接膽紅素升高。4.許多單純以間接膽紅素升高為主的黃疸是Gilber

14、t syndrome，這種綜合征肝臟組織沒有病理組織改變，對(duì)機(jī)體沒有明顯的影響，一般無需特殊的治療。,功能項(xiàng)目,三、血清酶學(xué)水平（一）ALT、AST：ALT的特異性比AST好。1. 當(dāng)ALT>正常10倍，肯定有肝損害（如慢性乙肝）2. 膽道疾病時(shí)ALT、AST升高，但是2,慢乙肝>1可能有肝纖維化或肝硬化（二）堿性磷酸酶ALP1. ALP>正常4倍：膽汁淤積綜合征2. ALP>正常2.5倍，ALT、A

15、ST正常2.5倍，ALT、AST>正常8倍：90%為病毒肝炎（三）谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶GGT90%肝膽疾病病人有GGT升高，GGT>正常10倍，多由就酒精肝、肝內(nèi)、外淤膽，原發(fā)性肝癌,四、肝臟酶學(xué)指標(biāo)的評(píng)價(jià),1. 英國大樣本健康人群調(diào)查發(fā)現(xiàn)：6%的無癥狀正常人群的ALT、AST升高，5%正常人群的所有檢測結(jié)果在“正常值”范圍之外。因此，一些異常的肝臟檢測結(jié)果并不是真正的異常。2. 單項(xiàng)轉(zhuǎn)氨酶水平升高的處理是：再查一次，如果升高

16、超過正常的2倍就需要作進(jìn)一步的檢查。,五、注意事項(xiàng),進(jìn)行肝功能檢查時(shí)，是需要空腹的，這是由于食品中的成分會(huì)改變肝功能檢查指標(biāo)中的含量，這樣就易造成肝功能檢查結(jié)果不正確，從而造成誤診現(xiàn)象。,六、運(yùn)動(dòng)會(huì)影響肝功能化驗(yàn)嗎,運(yùn)動(dòng)對(duì)肝功能是有影響的，會(huì)引起肝功能異常，尤其是劇烈運(yùn)動(dòng)。 因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)時(shí)，肌肉活動(dòng)的影響主要是一些與肌肉有關(guān)的酶，如肌酸激酶、乳酸脫氫酶等，當(dāng)做完劇烈運(yùn)動(dòng)后，肌酸激酶可增加幾十倍，長期堅(jiān)持體育鍛煉還會(huì)提高性激素水平。因此為了

17、避免肝功能化驗(yàn)出現(xiàn)誤診的現(xiàn)象，建議患者做肝功能化驗(yàn)前一定不要進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)，此外還要注意不要過度勞累等，以免影響肝功能檢查結(jié)果。,腎功能檢查化驗(yàn)單項(xiàng)目分析,血尿素氮（BUN）正常情況：二乙酰－肟顯色法 1.8～6.8mmol／L 尿素酶－鈉氏顯色法3.2～6.1mmol／L。增高：急慢性腎炎、重癥腎盂腎炎、各種原因所致的急慢性腎功能障礙，心衰、休克、燒傷、失水、大量內(nèi)出血、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、前列腺肥大、慢性尿路梗

18、阻等。,腎功能檢查化驗(yàn)單項(xiàng)目分析,血尿素正常情況：3.2～7.0mmol／L。急慢性腎炎、重癥腎盂腎炎、各種原因所致的急慢性腎功能障礙，心衰、休克、燒傷、失水、大量內(nèi)出血、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、前列腺肥大、慢性尿路梗阻等。,腎功能檢查化驗(yàn)單項(xiàng)目分析,血肌酐正常情況：成人男79.6～132.6μmol／L女70.7～106.1μmol／L 小兒26.5～62.0μmol／L 全血88.4～159.1μmol／L。增加：

19、腎衰、尿毒癥、心衰、巨人癥、肢端肥大癥、水楊酸鹽類治療等。減少：進(jìn)行性肌萎縮，白血病，貧血等。,腎功能檢查化驗(yàn)單項(xiàng)目分析,血尿酸正常情況：成人男149～417μmol／L女89～357μmol／L ＞60歲男250～476μmol／L女190～434μmol／L。增加：痛風(fēng)、急慢性白血病、多發(fā)性骨髓瘤、惡性貧血、腎衰、肝衰、紅細(xì)胞增多癥、妊娠反應(yīng)、劇烈活動(dòng)及高脂肪餐后等。,腎功能檢查化驗(yàn)單項(xiàng)目分析,尿肌酐（Cr）正常情況：嬰兒

20、88～176μmmol·kg-1／d兒童44～352μmol·kg-1／d 成人7～8mmol／d。增高：饑餓、發(fā)熱、急慢性消耗等疾病，劇烈運(yùn)動(dòng)后等。 減低：腎衰、肌萎縮、貧血、白血病等。,腎功能檢查化驗(yàn)單項(xiàng)目分析,尿蛋白正常情況：定性 陰性 定量：＜150mg／d正常人每日自尿中排出約40～80蛋白，上限不超過150mg，其中主要為白蛋白，其次為糖蛋白和糖肽。這些蛋白的0.6

21、0（60％）左右來自血漿，其余的來源于腎、泌尿道、前列腺的分泌物和組織分解產(chǎn)物，包括尿酶、激素、抗體及其降解物等。 生理性增加：體位性蛋白尿、運(yùn)動(dòng)性蛋白尿、發(fā)熱、情緒激動(dòng)、過冷過熱的氣候等。,如何看尿常規(guī)化驗(yàn)單上的符號(hào),NIT代表尿中的亞硝酸鹽。亞硝酸鹽含量的多少常與食物的種類有關(guān)，如含量經(jīng)常超過正常，提示有尿結(jié)石或有尿路感染的可能。 　 PH代表酸堿度。正常結(jié)果平均為6．0。酸堿度增高常見于頻繁嘔吐、呼吸性堿中毒、服用重碳

22、酸鹽和尿路感染等；酸堿度降低常見于酸中毒、慢性腎小球腎炎、糖尿病等。 　 GLU代表尿糖。正常結(jié)果為陰性?；继悄虿r(shí)尿糖可達(dá)2～3個(gè)加號(hào)，嗜鉻細(xì)胞瘤、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、肢端肥大癥、腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)和腦腫瘤等均可導(dǎo)致尿糖升高。 　 PR O代表尿蛋白。正常結(jié)果為陰性或微量。陽性見于急性腎小球腎炎、糖尿病腎性病變、腎淀粉病變、腎動(dòng)脈硬化、多發(fā)性骨髓瘤及高熱等。,如何看尿常規(guī)化驗(yàn)單上的符號(hào),BLD代表隱血。正常人尿隱血為陰性。 KET代

23、表酮體。正常結(jié)果為陰性。酮癥酸中毒時(shí)尿酮體為陽性，常見于糖尿病患者饑餓、嘔吐、腹瀉時(shí)。 　 BIL代表膽紅素。如果是陽性，提示黃疸，需進(jìn)行檢查。 　 WBC代表白細(xì)胞。正常結(jié)果為陰性，尿液中白細(xì)胞增多常見于腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎及前列腺炎。 　 SG代表尿比重。尿比重增高可見于脫水、高熱、心功能不全、周圍循環(huán)衰竭和糖尿病等；降低可見于慢性腎小球腎炎和腎盂腎炎等。 　 ER Y代表尿紅細(xì)胞。正常為陰性。如出現(xiàn)陽性提示急性腎小球腎

24、炎、慢性腎炎、尿路感染、血友病或泌尿道腫瘤等。,如何看尿常規(guī)化驗(yàn)單上的符號(hào),UBG代表尿膽原。正常結(jié)果為陰性或弱陽性，在病毒性肝炎早期黃疸出現(xiàn)前，尿膽元增高，溶血性黃疸時(shí)呈陽性或強(qiáng)陽性，阻塞性黃疸也可出現(xiàn)陽性,尿常規(guī)指標(biāo)異常預(yù)示什么疾病？,pH：正常范圍5～7，可反映體內(nèi)酸堿平衡情況和腎臟的調(diào)節(jié)功能。　　比重（SG）：正常范圍1.015～1.025，可初步反映腎小管濃縮稀釋功能?！　∑咸烟牵℅LU）：正常為陰性，陽性見于糖尿病、甲狀

25、腺功能亢進(jìn)、妊娠后期等?！　⊥w（KET）：正常為陰性，陽性見于糖尿病酮癥酸中毒、長期饑餓、妊娠劇吐者，以及攝入L多巴、甲基多巴等藥物。　　膽紅素（BIL）：正常為陰性，陽性見于肝細(xì)胞性或阻塞性黃疸?！　∧蚰懺?URO)：正常為陰性，陽性見于溶血性或肝細(xì)胞性黃疸。阻塞性黃疸時(shí)為陰性,血糖檢測意義,餐前血葡萄糖(Glu)空腹3.2～6.16 mmol／L（70～110 mg／dl）；兒童3.3～5.5 mmol／L（60～100 m

26、g／dl）。增多：見于糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、皮質(zhì)醇增多癥、肢端肥大癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、胰高血糖素瘤；腦外傷、腦溢血。腦瘤、腦膜炎；妊娠嘔吐、脫水、全身麻醉時(shí)；肝硬化病人常有血糖升高，這可能與生長激素及胰高血糖素升高有關(guān)。減少：見于各種原因引起的胰島素分泌過多或?qū)挂葝u素的激素分泌不足、甲狀腺功能不全、腎上腺功能不全、腦垂體惡病質(zhì)、急性進(jìn)行性肝臟疾病（急性黃色肝萎縮、急性肝炎、肝癌、磷及砷中毒等）。,血糖檢測意義,餐后2小時(shí)血葡萄糖<

27、6.7 mmol／L（120 mg／dl）增多：若餐后2h血葡萄糖濃度高于7mmol／L，可懷疑為糖尿病。應(yīng)進(jìn)行葡萄糖耐量試驗(yàn)。若空腹血糖正常而餐后2h血糖高于11mmol／L，可診斷為糖尿病。,血脂檢測意義,甘油三酯（TG）<1.70mmol/L (<150mg/dl)，男性 0.45-1.81mmol/L (40-160mg/dl)，女性 0.23-1.22mmol/L (20-108mg/dl)。TG升高可見于家族性高

28、TG血癥、家族性混合性高脂血癥、冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病、腎病綜合征、甲狀腺機(jī)能減退、膽道梗塞、糖原累積癥、妊娠、口服避孕藥、酗酒、急性胰腺炎等。,血脂檢測意義,總膽固醇（TC）3.36～5.78mmol／L（130～200mg／dl）TC是動(dòng)脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因素之一，是動(dòng)脈粥樣硬化預(yù)防、發(fā)病估計(jì)、治療觀察等的參考指標(biāo)。TC升高可見于高脂蛋白血癥、梗阻性黃疸、腎病綜合征、甲狀腺功能低下、慢性腎功能衰竭、糖尿病等。此外，吸煙、飲酒

29、、緊張、血液濃縮等也可使TC升高。TC降低可見于各種脂蛋白缺陷狀態(tài)、肝硬化、惡性腫瘤、營養(yǎng)不良、巨細(xì)胞性貧血等。此外，女性月經(jīng)期TC也可降低。,血脂檢測意義,低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C）<3.12 mmol/L （120 mg/dl）由于LDL－C是冠心病的危險(xiǎn)因素，所以常用于判斷是否存在患冠心病的危險(xiǎn)性指標(biāo)。LDL－C升高可見于家族性高膽固醇血癥、家族性apoB缺陷癥、混合性高脂血癥、糖尿病、甲狀腺機(jī)能低下、腎病綜合征、梗阻

30、性黃疸、慢性腎功能衰竭、妊娠、多發(fā)性肌瘤、某些藥物的使用等。LDL－C降低可見于家族性無β和低β－脂蛋白血癥、營養(yǎng)不良、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、消化吸收不良、肝硬化、慢性消耗性疾病、惡性腫瘤、apoB合成減少等。,血脂檢測意義,高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C）0.91-2.19mmol/L (35-84mg/dl)，一般要求 >45 mg/dl為正常, <35 mg/dl為異常。主要功能是將膽固醇從周圍組織細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟，代謝及排泄

31、過多的膽固醇，以維持血漿正常膽固醇水平。其被譽(yù)為抗動(dòng)脈粥樣硬化的血漿脂蛋白，是冠心病的保護(hù)因子。,血脂檢測意義,載脂蛋白A1ApoA111 0～160mg／dlApoA、ApoB;載脂蛋白 B ApoB69～99mg／dl：同時(shí)用于心腦血管風(fēng)險(xiǎn)度的估計(jì)，高密度脂蛋白ApoA；下降和ApoB增高在心腦血管病最為明顯，還見于高脂蛋白血癥和其他異常脂蛋白血癥。,臨床血糖血脂測定注意事項(xiàng),1.病人應(yīng)空腹。要求病人在空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行血糖血

32、脂檢測，以避免進(jìn)食對(duì)血糖血脂濃度造成的影響。一般認(rèn)為，總膽固醇、LDL-C和HDL-C受飲食影響較小，隨訪時(shí)可以在非空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行檢測。而進(jìn)食對(duì)甘油三酯的影響較大，所以要求在禁食8～12小時(shí)后進(jìn)行檢測（可飲用水和不含熱量飲料包括茶和咖啡）。餐后血糖在餐后半小時(shí)、一小時(shí)，一個(gè)半小時(shí)、兩小時(shí)進(jìn)行采血。 2.最好采用血清進(jìn)行血脂測定。一般認(rèn)為，血漿脂質(zhì)水平大約較血清脂質(zhì)低4％。而且，采用血清時(shí)無須進(jìn)行抗凝。 3.采血時(shí)病人宜保持標(biāo)準(zhǔn)體位。

33、進(jìn)行血脂測定時(shí)，病人應(yīng)保持舒適坐姿5－10min，這是一種標(biāo)準(zhǔn)化的姿勢。因?yàn)樽藙莞淖兛梢杂绊懷獫{容量，從而使膽固醇水平發(fā)生變化。如果患者在采血前平躺過10 15min則其血脂水平會(huì)偏低。在直立位時(shí)采血的甘油三酯和總膽固醇濃度較平躺位采血所獲結(jié)果高9%-10%。 4.采血技術(shù)也要規(guī)范。采血時(shí)不要讓血液阻滯的時(shí)間過長，插入針頭前使用止血帶盡可能輕，采血前應(yīng)放開止血帶。 5.為了確定每位受檢者的基礎(chǔ)血脂水平，先應(yīng)按前述要求進(jìn)行血脂測定，然

34、后在13個(gè)月內(nèi)在同一檢驗(yàn)科（或?qū)嶒?yàn)室）重復(fù)進(jìn)行血脂測定。如果兩次測定的血脂值非常接近，取其平均值即為病人的基礎(chǔ)血脂水平。若兩次所測定的血脂值相差較大，尚需進(jìn)行第三次血脂測定，三次測定的血脂平均值為病人的基礎(chǔ)血脂水平。 6.血脂值不僅受測試方法不穩(wěn)定的影響，而且還受生物學(xué)及其他因素的影響。人體血膽固醇水平每日正常波動(dòng)范圍約為3％或略高些，并受季節(jié)的影響，如春季血膽固醇輕度上升，而秋季時(shí)則輕度下降。空腹?fàn)顟B(tài)下，個(gè)體血甘油三酯水平每日波動(dòng)較

35、大，平均為17%，少數(shù)可大于30%，且這種波動(dòng)與飲食無關(guān)。 7.已知某些疾病會(huì)對(duì)血脂濃度產(chǎn)生暫時(shí)性的影響，包括急性心肌梗死、中風(fēng)急性期和感染或炎癥性疾病，此外，大型的外科手術(shù)和妊娠也對(duì)血脂水平有些影響。,糞便常規(guī)檢查,糞便顏色臨床意義黑色：上消化道出血(柏油便)，食物性(如食豬肝、動(dòng)物血)和藥物性(如服生物炭及鉍、鐵等制劑)所致。一、糞便量單位：克/24小時(shí)(g/24h)。正常值：成人，100～300克/24小時(shí)。干重23～32

36、克/24小時(shí)；含水量65％。臨床意義：1、增加：消化不良、慢性胰腺炎、腸道功能紊亂、甲狀腺功能亢進(jìn)等。2、減少：慢性便秘、精細(xì)食物影響。二、糞便性狀正常性狀：正常大便呈軟泥樣柱狀(即成形便)，嬰兒的大便往往為不成形的糊狀。臨床意義：1、水樣便：腹瀉等。2、黏液便或膿血便：菌痢、腸炎等。3、柏油狀便：各種原因引起的上消化道出血。4、米湯樣便：霍亂或副霍亂。三、糞便顏色正常顏色：正常成人糞便呈黃色或棕黃色；嬰兒呈金黃

37、色。臨床意義：1、黑色：上消化道出血(柏油便)，食物性(如食豬肝、動(dòng)物血)和藥物性(如服生物炭及鉍、鐵等制劑)所致。2、果醬色：菌痢、阿米巴痢疾急性發(fā)作。3、鮮紅色：常見于腸下段出血性疾病(如結(jié)腸或直腸癌、痔出血、痢疾)。4、灰白色：常見于阻塞性黃疸、鋇餐造影術(shù)后。5、綠色：常見于乳兒消化不良、攝人大量綠色蔬菜。,糞便常規(guī)檢查,四、糞便氣味正常氣味：正常糞便有蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物靛基質(zhì)及糞臭素的氣味。臨床意義：1、酸臭味：淀

38、粉或糖類消化不良。2、惡臭味：慢性胰腺炎、吸收不良。3、腐臭味：直腸癌潰爛。4、血腥味：壞死性腸炎。五、糞便顯微鏡檢查正常值：正常糞便含有少量植物細(xì)胞、淀粉顆粒、肌肉纖維，偶見少量白細(xì)胞或上皮細(xì)胞。糞便細(xì)胞正常參考值：紅細(xì)胞：0／HP。白細(xì)胞：偶見／HP。臨床意義：紅細(xì)胞出現(xiàn)和增多，見于痢疾、腸炎、結(jié)腸癌、痔瘡出血等;白細(xì)胞增多，見于腸炎、細(xì)菌性痢疾六、糞便隱血試驗(yàn)(OBT或OB)正常值：陰性。臨床意義：陽性，常見

39、于消化道各種出血性疾患。注意，做糞便隱血檢查時(shí)，應(yīng)禁食肉、含血食物、鐵劑3天，以防出現(xiàn)假陽性。七、糞膽紅素(BIL)正常值：陰性。臨床意義：陽性，見于乳兒腹瀉。,糞便常規(guī)檢查,八、糞膽素正常值：陽性。臨床意義：1、弱陽性：膽汁分泌功能減退、膽管不完全性阻塞。2、陰性：完全梗阻性黃疸。九、糞膽原單位：微摩/24小時(shí)(μmol/24h)。正常值：68～473微摩/24小時(shí)。臨床意義：1、升高：見于溶血性黃疸。2、

40、降低：見于梗阻性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸、再生障礙性貧血、惡病質(zhì)、口服抗生素引起腸道菌群失調(diào)。十、糞病原體檢查正常值：正常人腸道寄居有多種正常菌群，屬無病原性細(xì)菌。臨床意義：糞便中分離培養(yǎng)出致病病原體可明確診斷：霍亂弧菌，為霍亂；痢疾志賀菌，為細(xì)菌性痢疾；沙門菌屬細(xì)菌，為沙門菌感染；傷寒沙門菌或付傷寒沙門菌，為腸熱證；結(jié)核分枝桿菌，為腸結(jié)核。熒光顯微鏡檢查，見到與志賀熒光抗體結(jié)合的熒光菌體，可診斷為細(xì)菌性痢疾。見車輪狀的病毒顆粒，提示為