化驗(yàn)室基本知識(shí)培訓(xùn)

1、固始中醫(yī)肛腸醫(yī)院血常規(guī)檢查及其意義主講人：王軍輝,肛腸大學(xué)第十九期員工培訓(xùn),信息宣教辦2016.12.14,一、血液一般檢查及其意義 邁瑞B(yǎng)C-2600全自動(dòng)血球分析儀 儀器主要部件:主機(jī) 試劑 硬件是:主機(jī)和試劑 主機(jī)和試劑的穩(wěn)定性決定了檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。 軟件是操作規(guī)范和質(zhì)量控制， 操作規(guī)范和質(zhì)量控制也起到相輔相成作用。,二、BC-2600血球分析儀屬

2、三分類機(jī)型,概述本分析儀釆用阻抗法原理檢測(cè)紅細(xì)胞 、白細(xì)胞 和血小板及體積分布。釆用比色法測(cè)量血紅蛋白濃度。在此基礎(chǔ)上，分析儀計(jì)算出其余參數(shù)的結(jié)果。,三、檢測(cè)方法及操作模式,手工法 ：取樣 稀釋 計(jì)數(shù) 計(jì)算 儀器法： 阻抗分析或激光分析 兩種操作模式1： 全血模式 取毛細(xì)血管血或靜脈血 13微升的全血樣本。2：預(yù)稀釋模式 20微升血液和稀釋液1.6ml。,四、測(cè)量原理,本分析儀利用抗阻法原理對(duì)白

3、細(xì)胞進(jìn)行計(jì)數(shù)，當(dāng)吸取的定量樣本被定量的導(dǎo)電溶液所稀釋之后，就被送到分析儀的檢測(cè)單元，檢測(cè)單元有一個(gè)小的開口。當(dāng)細(xì)胞連續(xù)地通過(guò)小孔，就在電極兩端產(chǎn)生一連串的電脈沖。脈沖的個(gè)數(shù)與通過(guò)小孔的細(xì)胞數(shù)相同，脈沖的幅度與細(xì)胞的體積成正比。 由此，所采集到的電脈沖根據(jù)不同的通道電壓范圍進(jìn)行了分類，落在各細(xì)胞通道內(nèi)的電脈沖個(gè)數(shù)就是各細(xì)胞的個(gè)數(shù)。依據(jù)脈沖電壓范圍劃分的每一個(gè)通道的細(xì)胞個(gè)數(shù)決定了細(xì)胞的體積分布。,五、紅細(xì)胞檢查,1、紅細(xì)胞的定義,紅細(xì)胞

4、計(jì)數(shù)及血紅蛋白測(cè)定（RBC HGB)：定義：RBC指單位體積（每升）血液內(nèi)的紅細(xì)胞數(shù)量。Hb指單位體積血液中所含血紅蛋白的量。紅細(xì)胞體積很小，直徑只有7～8μm，形如圓盤，中間下凹，邊緣較厚,它具有彈性和可塑性。在經(jīng)過(guò)瑞氏染色后呈粉紅色,略扁圓形血球。,2、紅細(xì)胞的檢測(cè)意義及參考值,紅細(xì)胞是血液中數(shù)量最多的有形成分，幾乎占血容量的一半。正常情況下，紅細(xì)胞的生成與破壞在神經(jīng)體液因素的調(diào)節(jié)下保持著動(dòng)態(tài)平衡。

5、 正常參考值： RBC Hb 成年男性（4.0-5.5）×1012/L （120-160）g/L 成年女性（3.5-5.0）×1012/L （110-150）g/L 初生兒 （6.0-7.0）×1012/L （170-200）g/L,3、紅細(xì)胞的臨床意義,1．影響因素：○

6、全身血液容量 ○全身血漿容量2. 生理變化：○年齡及性別 ○精神因素 ○劇烈體力勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng) ○生理性貧血新生兒：紅細(xì)胞明顯增高、兩周后下降，6-7歲最低男性：25歲-35歲達(dá)高峰女性：13歲-15歲達(dá)高值，21歲-35歲低水平， 以后漸漸增高,4、病理變化：,（1） RBC 增多：RBC＞6.0×1012/L Hb＞170g/LRBC

7、＞5.5×1012/L Hb＞160g/L○相對(duì)增多（脫水血液濃縮）○絕對(duì)增多 （polycythemia） 繼發(fā)性（血中紅細(xì)胞生成素增多） 原發(fā)性（polycythemia vera）（骨髓增生性疾?。┘t細(xì)胞生成素代償性增加： 生理性：新生兒 高原居民 病理性：嚴(yán)重慢性心、肺疾患；

8、 攜氧能力低的異常血紅蛋白病 紅細(xì)胞生成素非代償性增加； 某些腫瘤或腎臟疾患,（2）RBC 減少：,○貧血由于各種原因引起的全身血循環(huán)中紅細(xì)胞總數(shù)、血紅蛋白和紅細(xì)胞比積減少，低于該地區(qū)、該年齡及性別組的參考范圍低限時(shí)稱貧血。 ＜110g/L ＜90g/L ＜60g/L ＜30g/L 輕度 中度 重度 極重度,5、貧血分類（病

9、因和發(fā)病機(jī)制）,紅細(xì)胞和血紅蛋白生成不足(1)造血物質(zhì)缺乏：如缺鐵性貧血(鐵缺乏)、巨幼細(xì)胞貧血(維生素B12、葉酸缺乏)、維生素B6缺乏性貧血、銅缺乏、維生素C缺乏、蛋白質(zhì)缺乏等。(2)骨髓造血功能障礙：如再生障礙性貧血，單純紅細(xì)胞再生障礙性貧血(3)其他：感染性及炎癥性貧血，慢性腎病所致貧血，鉛中毒，癌癥性貧血等。,6、溶血性貧血,1. 紅細(xì)胞內(nèi)在異常：①紅細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)缺陷：如遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥、棘

10、狀紅細(xì)胞增多、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等；②紅細(xì)胞酶缺乏：丙酮酸激酶(PK)缺乏癥等；③血紅蛋白合成或結(jié)構(gòu)異常：如地中海貧血、血紅蛋白病等 。2. 紅細(xì)胞外在因素：①免疫因素：體內(nèi)存在破壞紅細(xì)胞的抗體，如新生兒溶血癥、自身免疫性溶血性貧血、藥物所致的免疫性溶血性貧血等；②非免疫因素：如感染、物理化學(xué)因素、毒素、脾功能亢進(jìn)、彌散性血管內(nèi)凝血等。2、紅細(xì)胞丟失（失血）包括急性失血和慢性失血引起的貧血。,7、紅細(xì)胞比積（PCV）：,定 義

11、：?jiǎn)挝惑w積血液中紅細(xì)胞占的體積比例（L/L）。方 法：手工法（微量高速離心法） 儀器法（阻抗法）參考值：微量法 男性0.42~0.52 女性0.37~0.48 儀器法 男性0.40~0.52 女性0.37~0.48 臨床意義： 常用來(lái)診斷貧血并判斷其嚴(yán)重程度，結(jié)合有關(guān)指數(shù)變化可推斷貧血病因，并對(duì)貧血進(jìn)行分類。 增高 絕對(duì)增加 相對(duì)增加

12、 降低 貧血,8、紅細(xì)胞平均指數(shù)(MCV、MCH、MCHC)：,（1）平均紅細(xì)胞體積（MCV）定義：平均每個(gè)紅細(xì)胞的體積,以飛升（fl）為單位。 參考值：手工法 80~92fl 儀器法80~100fl（2）平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量（MCH）定義：平均每個(gè)紅細(xì)胞內(nèi)含血紅蛋白量,以皮克（pg）為單位 。參考值：手工法27~31pg 儀器法27~34 pg（3）平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(

13、MCHC）定義：?jiǎn)挝蝗莘e紅細(xì)胞的平均血紅蛋白濃度。參考值：320-360g/L臨床意義：MCV、MCH、MCHC可從不同側(cè)面反映紅細(xì)胞的病理變化。有利于分析病人紅細(xì)胞形態(tài)特征，進(jìn)行貧血分類、診斷和鑒別診斷。,9、貧血的形態(tài)學(xué)分類 病因,正常細(xì)胞性 大細(xì)胞性小細(xì)胞低色素性 小細(xì)胞正色素性,再障、急性失血、骨髓病性貧血等巨幼細(xì)胞性貧血缺鐵性貧血、

14、地中海性貧血等慢性疾病引起的貧血,10、貧血類型與常見疾病,貧血類型 常見疾病大細(xì)胞均一性 部分再障大細(xì)胞不均一性 巨幼細(xì)胞性貧血正細(xì)胞均一性 急性失血正細(xì)胞不均一性 再障、部分溶貧小細(xì)胞均一性 地中海貧血小細(xì)胞不均一性 缺鐵性貧

15、血,六、白細(xì)胞檢查,1、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）及白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)（DC） 定義：WBC 測(cè)定單位體積血液中各種白細(xì)胞的總數(shù)。 DC 測(cè)定各類白細(xì)胞在白細(xì)胞中所占的比例。 白細(xì)胞無(wú)色呈球形，有細(xì)胞核，體積比紅細(xì)胞大，直徑在7～20μm之間。血涂片中白細(xì)胞，經(jīng)復(fù)合染料染色后，可根據(jù)其形態(tài)差異和細(xì)胞質(zhì)內(nèi)有無(wú)特有的顆?？煞譃閮纱箢愇宸N細(xì)胞。,2、白細(xì)胞的檢測(cè)意義及參考值,檢測(cè)意義：白細(xì)胞是無(wú)色有核細(xì)胞，正常外周

16、血中常見的白細(xì)胞有中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞5種，各種白細(xì)胞的功能不同，主要通過(guò)吞噬和免疫功能防御感染。本項(xiàng)檢測(cè)，主要用于感染性疾病、血液病等診斷和治療。參考值范圍： WBC 成 人 (4.0~10.0）×109/L 新生兒 (15.0~20.0) ×109/L

17、 6個(gè)月~2歲 (11.0~12.0) ×109/L DC percent（%） Absolute value（ ×109/L）,3、白細(xì)胞的臨床意義,白細(xì)胞數(shù)量的變化：（1）生理變化：年齡、時(shí)間、環(huán)境、身體狀況等（2）病理變化：主要受中性粒細(xì)胞等各類細(xì)胞數(shù)量的影響,4、WBC增多,中性粒細(xì)胞增多（N）：反

18、應(yīng)性：急性感染或炎癥 嚴(yán)重的組織損傷或壞死 急性溶血、急性失血 急性中毒 惡性腫瘤異常增生性：白血病 骨髓增殖性疾病,WBC減少中性粒細(xì)胞減少（N）： 感染 血液系統(tǒng)疾病 理化損傷 單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能亢進(jìn) 自身免疫性疾病,5、嗜酸性粒細(xì)胞（E),增多：過(guò)敏性疾病、寄生蟲病、皮膚病、

19、 血液病及某些惡性腫瘤減少: 寒冷刺激及燒傷后反應(yīng)等,6、嗜堿性粒細(xì)胞（B）,增多： 血液病及某些惡性腫瘤、過(guò)敏性疾病,7、淋巴細(xì)胞與單核細(xì)胞,淋巴細(xì)胞（L）1）增多：感染性疾病、淋巴細(xì)胞性惡性疾病 其他 ：免疫性疾病、急性傳染病恢復(fù)期 相對(duì)增多 2）減少： 相對(duì)減少 絕對(duì)減少（接觸放射線、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、 某些藥物、免疫缺陷性疾病等）單核細(xì)胞（M）增多

20、（monocytosis） 某些感染 某些血液病,8、外周血常見的白細(xì)胞形態(tài)異常,核象變化： 核左移,桿狀核粒細(xì)胞＞0.06，稱輕度左移 （病原體感染、機(jī)體反應(yīng)性低下、血液?。?。 核右移,若5 葉者超過(guò)0.05時(shí) ， （骨髓造血異常、應(yīng)用抗代謝藥物、 炎癥恢復(fù)期）,9、白細(xì)胞變化與疾病的關(guān)系,疾病的診斷 疾病治療的監(jiān)測(cè) 疾病的預(yù)后

21、 WBC 　 N E L 核象預(yù)后較好 ↑　　　 ↑　　 + / 輕度左移病情較重 ↑　　　 ↑　　 - ↓ 中度左移病情危重 ↑/↓

22、 ↑ - ↓ 重度左移恢復(fù)期 N N + ↑ 恢復(fù)正常,七、血小板檢查,1 、血小板計(jì)數(shù)（PLT/BPC）及相關(guān)指標(biāo)： 定義：?jiǎn)挝惑w積血液中血小板的數(shù)量 正常參考值范圍：(100.0-300.0）×109/L,2、血小板

23、體積與形態(tài)變化,（1）平均血小板體積（Mean Platelet Volume，MPV）： 平均單個(gè)血小板的體積 參考值：7fl-11fl（2） 血小板形態(tài)的變化：如巨大血小板的出現(xiàn)，分布異常等,3、血小板檢測(cè)的臨床意義,血小板由成熟巨核細(xì)胞的胞漿脫落而來(lái)，其壽命為7-14d 。血小板的壽命受血小板生成素控制。通常情況下，脾池與循環(huán)池的血小板自由交換。衰老的血小板在脾、肝臟等處的單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)破壞后消

24、失。本項(xiàng)檢測(cè)，主要用于機(jī)體出、凝血性疾病的診斷。 血小板增多：骨髓增生性疾病。妊娠中晚期檢測(cè)、高原居民檢測(cè)、劇烈運(yùn)動(dòng)及飽餐后檢測(cè)。 血小板減少：見于多種血液性疾病、風(fēng)濕免疫病、放化療損傷及藥物相關(guān)性血小板減少。根據(jù)血小板減少程度可出現(xiàn)不同臨床表現(xiàn)：輕者可有皮膚出血點(diǎn)、淤斑，牙齦滲血、鼻衄，重者可表現(xiàn)為臟器出血：如嘔血、黑便、血尿及腦出血等。,4、PLT結(jié)合分析鑒別血小板數(shù)量異常的原因,PLT ↓ M

25、PV↑ 表示血小板減少是周圍血的原因PLT ↓ MPV↓ 表示骨髓增生障礙PLT ↓ MPV N 表示血小板分布異常PLT ↑ MPV↑ 表示反應(yīng)性血小板增加PLT ↑ MPV↓ 表示病變來(lái)至于骨髓 病情判斷：（1）動(dòng)態(tài)觀察：MPV增加，表示骨髓造血功能開始 恢復(fù)；MPV持續(xù)下降，表示造血功能抑制更嚴(yán)重。（2）比較觀察：MPV越低，越不易止血，越易出血。（3）血栓前狀態(tài)或血栓性疾病時(shí)MPV增加。,