營養(yǎng)篩查工具課件

1、營養(yǎng)篩查與評估,腫瘤病人容易出現(xiàn)營養(yǎng)紊亂,營養(yǎng)不良的危害？,,,腫瘤患者常伴有營養(yǎng)不良：約>50%的腫瘤病人都有不同程度的營養(yǎng)不良腫瘤病人死亡的最常見原因之一是營養(yǎng)不良,,營養(yǎng)篩查與營養(yǎng)評估篩查是一個在全部患者中，快速識別需要營養(yǎng)支持的患者的過程，該工作由辦理入院手續(xù)的護士實施，由病房醫(yī)生安排。評估是為少數(shù)有代謝或營養(yǎng)問題，可能要特殊喂養(yǎng)技術(shù)的患者，制定個體化營養(yǎng)治療方案的過程，該工作由營養(yǎng)專家完成。,2001版美國腸外腸

2、內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會（aspen）指南推薦的營養(yǎng)療法流程,營養(yǎng)篩查 ｜ 確定營養(yǎng)不良風(fēng)險患者 ｜ 營養(yǎng)狀況評估 ｜ 營養(yǎng)干預(yù) ｜

3、 營養(yǎng)療效評價,,營養(yǎng)風(fēng)險篩查 發(fā)現(xiàn)患者是否存在營養(yǎng)問題和是否需要進一步進行全面營養(yǎng)評估的過程常見營養(yǎng)風(fēng)險篩查與評估量表營養(yǎng)風(fēng)險篩查2002（(nutritional risk screening，NRS 2002)，適用于住院病人的營養(yǎng)篩查主觀整體評估（SUBJECTIVE GLOBE AssessMENT,SGA）患者主觀整體評估(patient-generated subjective

4、 global assessment,PG- SGA)，適用于腫瘤病人微型營養(yǎng)評估（MINI NUTRITIONAL SCREENING TOOLS,MNA），適用于社區(qū)老年人營養(yǎng)不良通用篩查工具(malnutrition screening tool，MUST) ，適用于社區(qū)人群營養(yǎng)風(fēng)險指數(shù)(THE NUTRITION RISK INDEX,NRI),一、營養(yǎng)風(fēng)險篩查--NRS2002,,,NRS 2002的優(yōu)勢,是國際上第一個

5、采用循證醫(yī)學(xué)資料開發(fā)的營養(yǎng)風(fēng)險篩查工具。有RCT的支持、具有更好的敏感性和特異性。有助于醫(yī)患溝通，簡便易行，醫(yī)師、營養(yǎng)師、藥師、護士都可以操作。歐洲腸內(nèi)腸外營養(yǎng)學(xué)會、中華醫(yī)學(xué)會腸內(nèi)腸外營養(yǎng)學(xué)分會推薦的工具，是未來臨床營養(yǎng)支持標準化操作的有用工具。,NRS 2002的不足,當(dāng)患者臥床無法測量體重，或者有水腫、腹水等影響體重測量，以及意識不清無法回答評估者的問題時，該工具的使用將受到限制。不能客觀的區(qū)分營養(yǎng)不良的類型不能決定

6、營養(yǎng)支持的具體方案（營養(yǎng)需要量、途徑、胃腸、腎功能承受力、營養(yǎng)支持的過渡方法等）,二、PG—SGA 主觀整體評估,,病人自評主要強調(diào)4個方面內(nèi)容:(1)體重改變;(2)進食改變;(3)現(xiàn)存消化道癥狀;(4)活動能力改變;,,醫(yī)務(wù)人員評估強調(diào)：患者疾病狀態(tài)下代謝需求。身體評估主要包括5個方面:(1)皮下脂肪丟失;(2)肌肉消耗;(3)踝部水腫;(4)骶部水腫(5)腹水,PG-SGA,,（一）病人自評表（A評分）1.

7、體重 目前我的體重約為 KG； 1個月前體重約為 KG； 6個月前體重約為 KG 在過去2周，我的體重: ? 減輕(1) ? 沒變化(0) ? 增加(0),工作表1－－體重評分,PG-SGA,目前我的體重為實測體重，病人臥床不能自行測量的可采取抱起患者一起測量再測抱的人重量。一個月前的體重和六個月前的體重患者可能記不清，可采取在目前體重的基礎(chǔ)上逐漸加量詢問，比如目前體重50公斤，詢問

8、患者一個月前大約有51、52、53、54、55公斤，取近似值填寫。體重下降指下降體重占原體重的百分率。比如一個月前體重50KG，目前體重46KG，一個月內(nèi)下降4KG，則下降率為（50-46）/50=8%。工作表1 以1月內(nèi)的體重變化情況評分，沒有1月體重變化資料，則以6月體重變化情況評分。 2周內(nèi)體重下降需另記1分，無下降為0分。兩者相加為體重總分。無法準確了解具體體重可根據(jù)體重下降無\輕\中\(zhòng)重程度\極重的程度自我評估得分0\1

9、\2\3\4分。,,2.進食情況 在過去1個月里，我的進食情況與平時相比： ? 沒變化(0) ? 比以往多(0) ? 比以往少(1)我目前進食? 正常飲食(0)? 正常飲食，但比正常情況少(1) ? 少量固體食物(2) ? 只能進食流食(3) ? 只能口服營養(yǎng)制劑(3) ? 幾乎吃不下什么(4) ? 只能通過管飼進食或靜脈營養(yǎng)(0),在過去1個月里，患者進食情況與平時相比的變化：

10、取與調(diào)查最接近情況作為選項。本項記分為取最高分計算。,PG-SGA,3.癥狀 近2周來，我有以下問題，影響我的進食： ? 吃飯沒有問題(0) ? 沒有食欲，不想吃(3) ? 惡心(1) ? 嘔吐(3) ? 口腔潰瘍(2) ? 便秘(1) ? 腹瀉(3) ? 口干(1) ? 食品沒味(1) ? 食品氣味不好(1) ? 吞咽困難(2) ? 一會兒就飽了(1) ? 疼痛______(部位)(3)

11、? 其他_________(如抑郁，經(jīng)濟，牙齒)(1) 本項癥狀為近2周內(nèi)經(jīng)常出現(xiàn)的癥狀，偶爾一次出現(xiàn)的癥狀不能作為選擇，本項為多選，累計記分。如沒有食欲，不想吃，記3分；惡心，記1分；嘔吐，記3分；口腔潰瘍，記1分；腹瀉，記3分；該項最后得分為3+1+3+1+3＝11分。,PG-SGA,4.活動和軀體功能在過去的1個月我的活動 ? 正常, 無限制(0) ? 不像往常,但還能起床進行輕微的活動(1) ? 多數(shù)時候不想起床活

12、動, 但臥床或坐椅時間不超過半天(2) ? 幾乎干不了什么, 一天大多數(shù)時候都臥床或在椅子上(3) ? 幾乎完全臥床，無法起床(3) 取最符合的一項，本項記分為取最高分計算。,PG-SGA,CSONSC,（二）醫(yī)務(wù)人員評估表 (工作表2)5、疾病（B評分） 相關(guān)診斷(特定)_________________ 年齡_________歲原發(fā)疾病的分期 I II III IV; 其它；,工作表2－－

13、疾病評分,按工作表2做單項或多項選擇，本項記分為累計積分。如果患者存在工作表中沒有所列出來的疾病，不予記分。,PG-SGA,（二）醫(yī)務(wù)人員評估表 (工作表2)5、疾病（B評分） 相關(guān)診斷(特定)_________________ 年齡_________歲原發(fā)疾病的分期 I II III IV; 其它；,工作表2－－疾病評分,按工作表2做單項或多項選擇，本項記分為累計積分。如果患者存在工作表中沒有所列出來

14、的疾病，不予記分。,PG-SGA,6.應(yīng)激狀態(tài)（C評分）(工作表3)目前體溫____℃ 如果為發(fā)熱，發(fā)熱持續(xù)時間______小時；是否用糖皮質(zhì)激素 □是 藥名________最大總劑量/天(MG)_____ □否,患者體溫為評估當(dāng)時實測體溫。這里的發(fā)熱定義為本次調(diào)查時刻的體溫升高，如果調(diào)查時體溫升高，需了解此刻前3天的體溫及激素使用情況。如果調(diào)查時刻體溫不高，即記錄為無發(fā)熱。發(fā)熱持續(xù)時間為本次發(fā)熱已經(jīng)持續(xù)的時間

15、激素使用是因為發(fā)熱而使用的激素，如果連續(xù)多日使用激素，取最大的一日劑量。其它原因如結(jié)締組織病使用激素，不作評估。,PG-SGA,工作表3為累計評分，如患者體溫37.5，記1分；持續(xù)發(fā)熱已經(jīng)4天，記3分；每天使用20MG強的松，記2分。總積分為6分。,工作表3—－應(yīng)激評分,PG-SGA,7.體格檢查（D評分）(工作表4)脂肪儲存 肌肉情況 水腫情況,PG-SGA,工作表4,工作表4-1 脂肪丟失情況評價,PG-

16、SGA,眼眶脂肪墊：0 分,眼眶脂肪墊：1 分,眼眶脂肪墊：2 分,眼眶脂肪墊：3 分,三頭肌皮褶厚度：0 分,三頭肌皮褶厚度：0 分,三頭肌皮褶厚度：2 分,三頭肌皮褶厚度：3 分,下肋脂肪厚度：0 分,下肋脂肪厚度：1 分,下肋脂肪厚度：3 分,工作表4-2 肌肉丟失情況評價,PG-SGA,顳部（顳?。? 分,顳部（顳?。? 分,顳部（顳?。? 分,顳部（顳?。? 分,鎖骨部位（胸部三角肌）：0 分,肩部（三角?。? 分,

17、鎖骨部位（胸部三角?。? 分,肩部（三角?。? 分,鎖骨部位（胸部三角?。? 分,肩部（三角?。? 分,鎖骨部位（胸部三角?。? 分,肩部（三角?。? 分,骨間肌肉：0 分,骨間肌肉：1 分,骨間肌肉：3 分,肩胛部（背闊肌、斜方肌、三角?。? 分,肩胛部（背闊肌、斜方肌、三角?。? 分,肩胛部（背闊肌、斜方肌、三角?。? 分,肩胛部（背闊肌、斜方肌、三角?。? 分,大腿（四頭?。? 分,大腿（四頭肌）：1 分,大

18、腿（四頭?。? 分,大腿（四頭?。? 分,小腿（腓腸?。? 分,小腿（腓腸肌）：1 分,小腿（腓腸?。? 分,小腿（腓腸?。? 分,小腿（腓腸肌）：2 分,小腿（腓腸肌）：2 分,小腿（腓腸?。? 分,小腿（腓腸?。?分,工作表4-3 水腫情況評價,PG-SGA,PG-SGA,標準：由于本評價為主觀性，沒有一個客觀標準，大致標準見表1,2,3。在檢查患者前，希望調(diào)查人員多多調(diào)查健康成年人的脂肪、肌肉及水腫情況，與自己本人的

19、情況做比較，再檢查患者。評價：按多數(shù)部位情況確定本項目得分，如多數(shù)部位脂肪為輕度減少，脂肪丟失的最終得分即為輕度，記1分；如多數(shù)肌肉部位為中度消耗，則肌肉消耗的最終得分為2分。體格檢查總分＝以肌肉丟失得分為體格檢查項目的最終得分,PG-SGA,（三）綜合評價1.定性評價本次研究不做定性評價2.定量評價四項總分相加=A+B+C+D0-1 此時不需要干預(yù)措施，治療期間保持常規(guī)隨診及評價。2-3由營養(yǎng)師、護師或醫(yī)生進行患者

20、或患者家庭教育，并可根據(jù)患者存在的癥狀和實驗室檢查的結(jié)果，進行藥物干預(yù)。4-8 由營養(yǎng)師進行干預(yù)，并可根據(jù)癥狀的嚴重程度，與醫(yī)生和護師聯(lián)合進行營養(yǎng)干預(yù)。?9 急需進行癥狀改善和/或同時進行營養(yǎng)干預(yù),PG-SGA定性評價與定量評價的關(guān)系,營養(yǎng)評定參數(shù),膳食調(diào)查 7日膳食入量人體組成人體測量BMI三頭肌皮褶厚度、上臂圍BEE生化和實驗室測定ALB、PA、 TF、視黃醇結(jié)合蛋白（RBP）氮平衡、肌酐身高指數(shù)（

21、CHI）、血漿氨基酸譜測定CD細胞測定臨床檢查 病史采集、體格檢查,能量代謝車,機體組織成分分析儀,營養(yǎng)不良的診斷,病史簡介（一）,趙某某，女，45歲，已婚，體重55kg，身高1.78m住院時間：2009.03.03~2009.05.12主訴：腹痛半月，加重3天。 半月前有陣發(fā)性腹痛，近三天時有腹部絞痛，惡心、嘔吐、 肛門停止排氣、排便。既往史：09.01.24有“宮外孕”手術(shù)史。