新生兒營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具的構(gòu)建與臨床應(yīng)用研究.pdf

1、住院新生兒由于其疾病、生理及代謝特點(diǎn)，很容易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，短期的影響則可增加并發(fā)癥的發(fā)生及死亡率，增加住院天數(shù)及住院費(fèi)用，遠(yuǎn)期的影響則可造成生長(zhǎng)發(fā)育落后、神經(jīng)發(fā)育遲緩、學(xué)習(xí)困難，并可增加成人期肥胖、Ⅱ型糖尿病和心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)新生兒存在的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行篩查與評(píng)估，及早進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)和治療，將有助于改善疾病預(yù)后和降低新生兒營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率，提高新生兒后期的生存質(zhì)量和降低社會(huì)家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在兒科領(lǐng)域，常用的住院患兒營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具均沒有可

2、用于新生兒營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的研究報(bào)道，且由于新生兒獨(dú)特的生理特點(diǎn)，這些篩查工具并不適用于新生兒。目前與新生兒營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查直接相關(guān)的篩查工具較少且其有效性還有待證實(shí)，因此，構(gòu)建簡(jiǎn)便有效的新生兒營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具，開展對(duì)住院新生兒營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查和營(yíng)養(yǎng)狀況的監(jiān)測(cè)是十分必要的。
　　目的：
　　建立能在臨床上應(yīng)用、簡(jiǎn)便、靈敏的住院新生兒營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具，并檢驗(yàn)新生兒營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具的靈敏度、特異度和信效度；收集不同風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)新生兒生后生長(zhǎng)發(fā)育

3、及其營(yíng)養(yǎng)狀況的資料，分析不同風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)新生兒的營(yíng)養(yǎng)情況特點(diǎn)及該工具營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)分級(jí)的合理性。
　　方法：
　　1.通過文獻(xiàn)分析法和核心小組討論法對(duì)檢索到的新生兒營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)因素及營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分析，為初步擬定新生兒營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查維度和各級(jí)指標(biāo)的相關(guān)內(nèi)容奠定理論基礎(chǔ)。
　　2.采用德爾菲法對(duì)15位新生兒醫(yī)療、護(hù)理和營(yíng)養(yǎng)專家進(jìn)行兩輪咨詢，確立新生兒營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具的維度和指標(biāo)，并在其基礎(chǔ)上，采用層次分析法軟件yaahp1

4、0.3計(jì)算各維度和指標(biāo)的權(quán)重系數(shù)。
　　3.納入2016年5月至2016年7月入住重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院新生兒科病房且符合本研究納入排除標(biāo)準(zhǔn)的新生兒，于每日早晨稱量一次體重，每周進(jìn)行一次營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查和身長(zhǎng)、頭圍的測(cè)量，收集記錄相關(guān)數(shù)據(jù)資料。參照2015年中國(guó)不同胎齡新生兒出生體重曲線判斷發(fā)生生長(zhǎng)紊亂的患兒，并以此為標(biāo)準(zhǔn)對(duì)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具進(jìn)行靈敏度、特異度、效度的驗(yàn)證分析；計(jì)算 Kappa系數(shù)確定評(píng)分者信度；通過不同風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)患兒的

5、各類情況特點(diǎn)比較，探討該工具風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)區(qū)分的合理性。
　　結(jié)果：
　　1.德爾菲法和層次分析法的計(jì)算結(jié)果：兩輪專家權(quán)威系數(shù)均值為0.9，專家咨詢問卷有效回收率分別為88％和100％，第二輪維度和指標(biāo)的協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.443、0.486，在0.4～0.5之間，且P＜0.01，專家意見趨于一致。經(jīng)一致性檢驗(yàn)，CR值均小于0.1，表明判斷矩陣具有滿意的一致性，在此基礎(chǔ)上計(jì)算出各個(gè)維度和指標(biāo)的權(quán)重系數(shù)。根據(jù)各指標(biāo)的權(quán)重系數(shù)確定了分值

6、。
　　2.相關(guān)說明和評(píng)分細(xì)則的確定：最終確定的篩查工具包括量表、量表使用相關(guān)說明和評(píng)分細(xì)則，其中量表表頭的內(nèi)容為基本信息，量表主體有Ⅰ出生情況、Ⅱ體重變化、Ⅲ營(yíng)養(yǎng)攝入方式、Ⅳ疾病診斷共4個(gè)維度，31個(gè)指標(biāo)?？偡钟?jì)算方法為4個(gè)維度所得分值相加，量表分值區(qū)間為0～15分。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)判斷標(biāo)準(zhǔn)：總分≥8分為高風(fēng)險(xiǎn)；4～8分為中風(fēng)險(xiǎn)；<4分為低風(fēng)險(xiǎn)。
　　3.靈敏度、特異度和信效度檢驗(yàn)結(jié)果：篩查工具的靈敏度為85.11%；特異度為91

7、.07%；通過相關(guān)法檢驗(yàn)其效標(biāo)效度得到相關(guān)系數(shù)（r=0.530，P=0.000），以區(qū)分法檢驗(yàn)效標(biāo)效度得到結(jié)果（Z=-9.732，p=0.000），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其內(nèi)容效度的檢驗(yàn)結(jié)果為，經(jīng)Spearman相關(guān)性分析Ⅰ～Ⅳ各個(gè)維度均與總分呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)r分別為0.672、0.321、0.735、0.560；評(píng)分者信度為0.89。
　　4.不同風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的患兒一般情況、生長(zhǎng)發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)攝入和住院期間并發(fā)癥情況比較結(jié)果：患兒的胎齡、

8、出生體重、入院身長(zhǎng)、入院頭圍、白蛋白、總蛋白、出院體重、出院身長(zhǎng)和出院頭圍的值均隨營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的增加而降低，住院時(shí)間、腸外營(yíng)養(yǎng)支持率的值則隨營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的增加而升高；住院期間各種并發(fā)癥的比較中，除高膽紅素血癥、牛乳蛋白過敏和胃食管反流外，其余各類疾病患病率的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論：
　　1.本研究中專家合作程度好，積極性和權(quán)威程度較高，專家評(píng)分的波動(dòng)程度較小，一致性較好，咨詢結(jié)果的可信度強(qiáng)。
　　2.新生兒營(yíng)養(yǎng)