應用DPOAE對重癥監(jiān)護病房新生兒與正常新生兒聽力篩查比較及臨床意義.pdf

1、目的： 在新生兒篩查項目中，聽力損失的發(fā)病率為1‰～4‰，居目前可篩查出的出生缺陷之首。多項研究表明先天性或語前聽力損失對言語發(fā)育和認知發(fā)育產生嚴重影響，嚴重妨礙人類文明和社會發(fā)展。早期應用助聽器或人工耳蝸植入可使聽力損失兒童最大限度地接近和達到正常同齡兒的言語發(fā)育水平，對家庭、對社會均具有十分重要的意義。盡管目前新生兒聽力篩查方法不斷完善，耳聲發(fā)射(OAE)和聽性腦干反應(ABR)檢測技術簡便、無創(chuàng)、快速、有效，但基于國情，新

2、生兒聽力廣泛篩查仍難以全面實施。所以有人認為折中的辦法是對新生兒重癥監(jiān)護病房(NICU)的新生兒進行聽力篩查，這些小兒多具有聽力損害的高危因素(包括早產、低體重、低Apgar評分、藥物應用等)，篩查陽性率高，并且具有實際操作性，如患兒住院時間長，家長依從性好等。但高危新生兒聽力篩查結果能否替代廣泛篩查，是我們面臨的一項重大科研課題。本研究的目的在于通過對照NICU的患兒和正常新生兒聽力篩查結果，探討兩者的關系，以指導臨床實踐。

3、方法： 1、受檢人群 在本研究中應用畸變產物耳聲發(fā)射(DPOAE)篩查2005年10月1日至2007年2月28目在華北石油總醫(yī)院產科和任丘市醫(yī)院產科出生的活產新生兒共5056名，其中健康新生兒4714名，住NICU病房新生兒342名。所有新生兒均由產科或兒科醫(yī)師進行一般項目檢查，包括先天畸形及相關家族史。所有正常新生兒均達到孕滿36周。 2、檢查設備應用美國智聽公司(InteUigent Hearing)Smar

4、t OAE耳聲發(fā)射系統(tǒng)。 3、檢查過程 篩查取被檢小兒哺乳后熟睡或安靜狀態(tài)，在安靜的房間內進行。在篩查開始前，首先確定探頭放置合適、波形和刺激頻率設定正確。 4、通過標準 滿足以下條件時認為通過檢測①在0.5～8.0KHz的9個頻率上測定，幅值在正常值范圍。 ②不超過3個頻率未檢出。 ③信噪比水平≥5dBSPL。 ④雙耳通過。 5、統(tǒng)計方法所有數(shù)據(jù)經(jīng)SAS6.12統(tǒng)計軟件包

5、進行X<'2>檢驗，F(xiàn)isher精確計算和相關分析。以P≤0.05為差異在統(tǒng)計學上有顯著性意義，P≤0.01為差異在統(tǒng)計學上有非常顯著性意義。 結果： 1、應用DPOAE對正常新生兒和NICU病房新生兒篩查結果的比較在4714名足月健康新生兒中未通過90名，未通過率為2％：在342名NICU新生兒中未通過24名，未通過率為7％；經(jīng)統(tǒng)計分析有非常顯著差異(X<'2>=37.755，P=0.001)，NICU病房組新生兒DP

6、OAE篩查陽性率明顯高于正常新生兒組。 2、應用DPOAE對具有不同聽損害危險因素的正常新生兒篩查結果的比較在4714名正常新生兒中有聽損害危險因素的只有10名(0.21％)，其中2名(0.04％)未通過測試，篩查中明確的聽損害危險因素有先天性耳聾家族史、先天性顏面畸形及先天性感染。經(jīng)統(tǒng)計分析顯示三者之間差異無統(tǒng)計學意義(X<'2>=24.531，P=0.104)。 3、應用DPOAE對重癥監(jiān)護病房新生兒篩查結果的比較在

7、342名重癥監(jiān)護病房新生兒中有聽損害高危因素的45名，其中12人未通過(27％)；無聽損害高危因素的297人中有12人未通過(4％)；有聽損害高危因素組陽性率明顯高于無聽損害高危因素組且有非常顯著的統(tǒng)計學意義(X<'2>=27.535，P=0.001)。 4、應用DPOAE對是否具有產科危險因素的NICU病房新生兒篩查結果的比較在NICU病房具有聽損害危險因素的45名新生兒中，有產科危險因素(如早產≤32周，低體重≤1500克，

8、機械通氣>24小時，Apgar5分鐘評分<3)新生兒14人；其中6人(42.9％)未通過；有非產科危險因素(如耳毒性藥物接觸史，先天性耳聾家族史，先天性顏面畸形或綜合征等聽損害危險因素)的18人；其中2人(11.1％)未通過；合并有以上兩種因素的13人；其中2人(15.4％)未通過。具有產科危險因素的NICU病房新生兒篩查陽性率明顯高于有非產科聽損害危險因素和合并兩種因素的新生兒，但經(jīng)統(tǒng)計分析三者之間的差異無統(tǒng)計學意義(X<'2>=5.

9、086，P=0.079)。 5、應用DPOAE對重癥監(jiān)護病房具有不同聽損害危險因素的新生兒篩查結果的比較在NICU病房具有聽損害危險因素的45名新生兒中，早產兒5人，4人未通過；低體重兒3人，均未通過；機械通氣者6人，1人未通過；有耳毒性藥物接觸史者16人，1人未通過；先天性耳聾家族史者1人且通過；先天性顏面畸形者1人且未通過；合并有多種聽損害危險因素者13人，2人未通過。經(jīng)統(tǒng)計分析早產(X<'2>=5.40，P=0.02)、低

10、體重(P=0.016)和先天性顏面畸形(P=0.025)三種危險因素對聽力篩查結果的影響有統(tǒng)計學意義。機械通氣(X<'2>=0.010，P=0.94)，耳毒性藥物接觸史(X<'2>=0.277，P=0.599)，先天性耳聾家族史(P=0.267)及合并有多種聽損害危險因素(X<'2>=0.517，P=0.472)四種因素對聽力篩查結果的影響無統(tǒng)計學意義。 結論： 1、NICU病房新生兒DPOAE篩查陽性率明顯高于正常新生

11、兒。 2、正常新生兒中聽損害高危因素包括先天性耳聾家族史、先天性顏面畸形及先天性感染，其對聽力篩查影響的差異未顯示統(tǒng)計學意義。 3、NICU病房有聽損害高危因素的新生兒DPOAE篩查陽性率明顯高于無聽損害高危因素的新生兒。 4、NICU病房新生兒有產科危險因素組篩查陽性率高于無產科危險因素組及合并因素組，但這種差異未顯示統(tǒng)計學意義。 5、NICU病房新生兒具有的危險因素中早產、低體重和先天性顏面畸形三種因