2017年新生兒聽力篩查培訓教材

1、新生兒聽力篩查流程、技術(shù)及質(zhì)量控制,濮陽市婦幼保健院張麗娜,正常兒與聽障兒童言語發(fā)育的比較,正常兒 聽障兒童過渡喃語(a-a-a-)3-6月 3-25月標準喃語(bababa)6-10月 15-30月或無有意語(baba爸爸)11-13月 24-40月或無2語文（爸爸走）16-20月 30-48月或無3語文（媽媽去上班）20-30月 36-56月或無

2、,,影像聽障兒童聽覺言語發(fā)育的因素,聽覺功能： 聽力損失的程度 聽力損失的性質(zhì) 聽力損失的頻率構(gòu)音器官智力發(fā)育康復的早晚,先天性耳聾的特征,?高危害性：?個人：語言和認知發(fā)育障礙。?家庭：精神和經(jīng)濟負擔。?社會：負擔加重，失和諧。?高度可干預性： 現(xiàn)代科技可以通過早篩查、早診斷和早干預，使聾兒回歸有聲世界主流社會。,公論的觀點,聽障兒童語言發(fā)育水平不取決于其嚴重程度，而取決于被發(fā)現(xiàn)和干

3、預的早晚。? 6個月內(nèi)發(fā)現(xiàn)的患兒其語言發(fā)育的后果明顯優(yōu)于6個月后被發(fā)現(xiàn)者。只要在6個月內(nèi)發(fā)現(xiàn)并適當干預，患兒語言發(fā)育能力基本不受影響。,新生兒普遍聽力篩查的目標和原則,1、所有新生兒都應該接受在出生后進行聽力篩查（初篩48-72h，復篩42天內(nèi)）。 2、所有未通過篩查者，要在3個月內(nèi)明確診斷。3、確診為永久性聽力損失者，要在6個月內(nèi)接受干預。,新生兒聽力篩查目的,讓盡量多的新生兒都接受篩查，高覆蓋率把聽力損失的新生兒都篩查

4、出來，早發(fā)現(xiàn)篩查未通過的孩子得到規(guī)范評估，早確診篩查未通過的孩子得到規(guī)范干預，早干預最終目的是使聽力損失的孩子能開口說話,2024/3/24,新生兒聽力普遍篩查(新生兒聽力篩查)Universal Newborn Hearing Screening（UNHS）,運用電生理學檢測技術(shù)對所有活產(chǎn)新生兒進行聽力篩查,聽力篩查—系統(tǒng)化工程,篩（篩查）查（診斷）干預（康復）圍產(chǎn)學科、兒童保健學科、聽力學、耳鼻咽喉科、兒科、心理學、

5、社會學科、教育學科和應用電子工學等多學科的合作,,,,新生兒聽力篩查技術(shù)流程,與家屬交流-----------知情同意書簽定聽力初篩---------------家屬配合初篩檢測報告---------獲得初篩結(jié)果未通過者復篩-----------家屬配合復篩檢測報告---------復篩結(jié)果解釋聽力診斷-------------獲得診斷結(jié)果及時干預-------------及早開始干預定期隨訪---------------

6、長期干預,聽力篩查過程,新生兒聽力篩查三階段,第一階段篩查階段初篩復篩第二階段診斷階段第三階段干預與隨訪階段,篩查階段,一、技術(shù)流程1、正常出生新生兒實行兩階段篩查：初篩：出生后48小時至出院前完成（48-72h）。復篩：未通過者及漏篩者于42天內(nèi)均應當進行雙耳復篩。轉(zhuǎn)診：復篩仍未通過者應當在出生后3個月齡內(nèi)轉(zhuǎn)診至省級衛(wèi)生行政部門指定的聽力障礙診治機構(gòu)接受進一步診斷。,,2、新生兒重癥監(jiān)護病房（NICU）嬰兒出院前進行

7、自動聽性腦干反應（AABR）篩查，未通過者直接轉(zhuǎn)診至聽力障礙診治機構(gòu)（3個月內(nèi)）。3、具有聽力損失高危因素的新生兒，即使通過聽力篩查仍應當在3年內(nèi)每年至少隨訪1次，在隨訪過程中懷疑有聽力損失時，應當及時到聽力障礙診治機構(gòu)就診。4、在尚不具備條件開展新生兒聽力篩查的醫(yī)療機構(gòu)，應當告知新生兒監(jiān)護人在3個月齡內(nèi)將新生兒轉(zhuǎn)診到有條件的篩查機構(gòu)完成聽力篩查。,篩查階段,,新生兒聽力損失高危因素,（1）新生兒重癥監(jiān)護病房（NICU）住院超過5天

8、（2）兒童期永久性聽力障礙家族史（3）巨細胞病毒、風疹病毒、皰疹病毒、梅毒或毒漿體原蟲（弓形體）病等引起的宮內(nèi)感染（4）顱面形態(tài)畸形，包括耳廓和耳道畸形等（5）出生體重低于1500克（6）高膽紅素血癥達到換血要求（7）病毒性或細菌性腦膜炎（8）新生兒窒息（Apgar評分1分鐘0-4分或5分鐘0-6分）（9）早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征（10）體外膜給氧（11）機械通氣超過48小時（12）母親孕期曾使用過耳毒性藥物或袢利尿

9、劑、或濫用藥物和酒精（13）臨床上存在或懷疑有與聽力障礙有關(guān)的綜合征或遺傳病,特殊新生兒聽力篩查,對象：重癥監(jiān)護室住院的新生兒時間：病情穩(wěn)定出院前進行初篩方法：自動聽性腦干反應（AABR）地點：新生兒監(jiān)護室或聽力篩查室轉(zhuǎn)診：初篩未通過者，直接轉(zhuǎn)診到聽力診治機構(gòu)隨訪：3周歲以前，每年1次聽力檢測,初篩,測試對象:所有住院新生兒（包括高危兒）測試時間:住院期間出生48小時-出院前（48-72h） O

10、AE 或 AABR,,測試項目,,,產(chǎn)科,初篩,聽力篩查結(jié)果表示通過（pass） 未通過（refer）,,未通過初篩測試對象： 住院期間漏篩 有漸進性聽損傷高危因素測試時間：生后1個月左右（42天內(nèi)）測試項目：OAE+AABR測試結(jié)果：未通過者轉(zhuǎn)診進入診斷程序,復篩,,,,兒童聽力障礙的征兆,1-3個月對于突然而來的巨響毫無反應3-6個月

11、頭不會尋找/轉(zhuǎn)向聲源6-9個月頭從不轉(zhuǎn)向講話中被提及的人或物體9-12個月不會聽從大人的指令做動作，如：把球拿過來12-15個月還不能說出單字詞，如：爸、媽、燈、車15-18個月對大人在隔壁房間的呼喚沒反應18-24個月不能運用兩個字的短句，如：吃飯、喝水24-30個月能說出的字少于100個30-36個月不能運用4至5個字的句子,,,,,,,,,中耳,內(nèi)耳,聽神經(jīng)及中樞,外耳,,,,耳朵的結(jié)構(gòu),耳分外耳、中耳

12、和內(nèi)耳三部分,聽力篩查的方法,聽覺行為的主觀評價和判斷，問卷記錄和隨訪(美國)? 電生理方法：? 耳聲發(fā)射（OAE）? 自動聽覺腦干誘發(fā)電位（AABR）,2024/3/24,新生兒聽力篩查技術(shù)使用原則,客觀的生理學方法適用于新生兒和嬰幼兒簡單實用易于推廣對受試新生兒無創(chuàng)傷快速敏感,,OAE及AABR在新生兒聽力篩查中的應用篩查技術(shù)組合模式操作注意事項篩查結(jié)果的綜合分析,新生兒聽力篩查技術(shù)-耳聲

13、發(fā)射（OAE）,定義:耳聲發(fā)射是一種產(chǎn)生于耳蝸，來自外毛細胞主動運動的震動能量。經(jīng)聽骨鏈及鼓膜傳導釋放入外耳道的音頻能量正常耳朵可對外部刺激信號產(chǎn)生聲音，此內(nèi)在產(chǎn)生的聲音，可在OAE測試中，通過小的探頭測試出來。檢測目的：評估耳蝸/外毛細胞功能。常用耳聲發(fā)射設(shè)備中可以自動顯示篩查結(jié)果：通過（pass） 未通過（refer）,記錄方式：耳聲發(fā)射（ OAE ）測試，是用一個小的探頭放入嬰兒耳道，通過給聲，由探頭中的小麥克風收集、記

14、錄下耳道內(nèi)對聲音的反應，聽力損失大于25到30分貝不能產(chǎn)生耳聲發(fā)射（OAE）。若嬰兒耳蝸功能正常，可記錄到內(nèi)源性的聲音。若存在聽力損失，耳蝸不會產(chǎn)生能量反應或產(chǎn)生的能量反應極弱，無法達到正常聽力標準。,新生兒聽力篩查技術(shù)-耳聲發(fā)射（OAE）,新生兒聽力篩查技術(shù)-耳聲發(fā)射（OAE）,瞬態(tài)聲誘發(fā)耳聲發(fā)射（TEOAE)： 是對短的瞬態(tài)的聲音的反應短聲或短純音經(jīng)5～5ms的潛伏期后，在外耳道內(nèi)可記錄到一微弱的聲波。

15、 畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射（DPOAE)： 刺激聲是兩個具有一定頻率比例的純音調(diào)制后的聲音釋放的聲頻中出現(xiàn)固定關(guān)系的畸變頻率。,畸變和瞬態(tài)耳生發(fā)射都可以用于新生兒、嬰幼兒聽力篩查?；兌l(fā)射具有更好的頻率特異性。因此畸變耳生發(fā)射特別適合早期發(fā)現(xiàn)耳蝸病變，如耳毒性藥物及噪聲所致耳聾。,新生兒聽力篩查技術(shù)-耳聲發(fā)射（OAE）,畸變OAE較瞬態(tài)OAE測試耗長，且受環(huán)境影響大，測試過程中，短暫的噪聲改變都可造成畸變OAE某一頻

16、點的不通過。輕、中度聽力損失患兒的畸變OAE往往也能被記錄到，而其瞬態(tài)OAE則是較難引出的。,新生兒聽力篩查技術(shù)-耳聲發(fā)射（OAE）,局限性O(shè)AE測試評定耳蝸功能，具有正常外耳及中耳功能是重要的。即使耳蝸功能正常，產(chǎn)生OAE，若有中耳積液或外耳道異物，也影響測試結(jié)果?？蓹z測外耳道堵塞、中耳積液、外毛細胞損傷。只有耳蝸功能正常的人存在OAE。OAE技術(shù)不能用于檢測神經(jīng)功能障礙，耳蝸功能正常，聽神經(jīng)受損的病人不能被檢出。,新生兒聽力篩查

17、技術(shù)-耳聲發(fā)射（OAE）,導致耳聲發(fā)射缺失的因素,非病理因素密封性:探頭與外耳道耳道內(nèi)耳垢較多或堵塞探頭外耳道內(nèi)物體的碎片和異物胎脂：新生兒出生后常見病人不配合：通常無法進行測早產(chǎn)兒或個別新生兒早期外耳道壁發(fā)育不完善，外耳道軟、扁，易塌陷,導致耳聲發(fā)射缺失的病理因素,外耳：狹窄、外耳道炎、囊腫、栓塞中耳：異常的中耳壓力、鼓膜穿孔、耳硬化癥、膽脂瘤、囊腫、中耳炎等；中耳炎時一般記錄不到耳聲發(fā)射，中耳炎消失后可以重新記錄到耳聲

18、發(fā)射耳蝸病變：暴露于耳毒性藥物或噪聲（包括音樂），在常規(guī)的頻率范圍內(nèi)，OAE變化先于閾值的變化,導致耳聲發(fā)射缺失的病理因素,外毛細胞缺失或損害以及人的聽力損失40-50分貝（dB）的情況下，OAE可引不出。同時需要注意：應用耳聲發(fā)射技術(shù)，不能檢測出聽神經(jīng)譜系障礙，此病盡管發(fā)病率低，但是在新生兒重癥監(jiān)護病房（NICU），其發(fā)病率比正常母嬰同室新生兒高。如：膽紅素腦病。,新生兒聽力篩查技術(shù)-自動聽性腦干反應（AABR),AABR是聽性

19、腦干反應（ABR)的自動化測試ABR記錄方式ABR檢測內(nèi)耳（耳蝸）和腦聽覺通路，當被聲刺激興奮時，正常聽覺系統(tǒng)產(chǎn)生小的電流，在ABR測試可測量到這些電反應,如果聽力正常，可以在低水平刺激聲條件下觀察到電生理反應。如果存在聽力損失，反應閾將會陡升。AABR與ABR一樣，都是客觀的電生理檢查，都反應了外周聽覺系統(tǒng)、第八顱神經(jīng)和腦干聽覺通路的功能。,新生兒聽力篩查技術(shù)-自動聽性腦干反應（AABR),OAE與AABR比較,都可

20、作為篩查技術(shù)。都可設(shè)定自動程序，不用特別培訓技術(shù)。都以信號測試技術(shù)和統(tǒng)計學原理為基礎(chǔ)，存在假陽性和假陰性。OAE測試快且費用不高，不用電極。,新生兒聽力篩查技術(shù)-小結(jié),OAE目標人群:新生兒、嬰幼兒優(yōu)點發(fā)現(xiàn)聽力損失大于30dBHL（TE)或40dBHL（DP)者無創(chuàng)、快速、簡單無需鎮(zhèn)靜劑有頻率特異性對聽神經(jīng)病變鑒別有價值使用自動設(shè)備所需培訓時間短缺點設(shè)備較貴出生24小時內(nèi)的新生兒測試不準僅測試到耳蝸水平受

21、外、中耳功能影響無法預估聽閾,新生兒聽力篩查技術(shù)-小結(jié),AABR目標人群新生兒、嬰幼兒優(yōu)點發(fā)現(xiàn)超過30dBHL的中高頻聽力損失預測聽閾(ABR)無需主觀反應使用自動設(shè)備時，測試人員只需短期培訓即可可檢測聽神經(jīng)病變,缺點費用高非自動設(shè)備需要鎮(zhèn)靜劑可能漏診輕度低頻聽力損失設(shè)備較昂貴僅能測試腦干以下水平的聽覺功能,OAE及AABR在新生兒聽力篩查中的應用,區(qū)域劃分普遍新生兒聽力篩查TEOAEDPOAEAAB

22、RNICU的新生兒聽力篩查AABR,篩查技術(shù)組合模式OAEAABROAE未通過者，復篩用AABROAE+AABR，任何一個未通過的都進入診斷,OAE及AABR在新生兒聽力篩查中的應用,環(huán)境噪聲的控制：45～50dB（A）即可降低外環(huán)境噪聲:篩查室遠離大型電磁設(shè)備或理療設(shè)備附近環(huán)境，以免外界不可控的噪聲干擾或強烈地電磁干擾影響測試?？梢栽诋a(chǎn)房、沐浴、疾病篩查房附近。盡量設(shè)雙層玻璃隔聲窗。可用膠帶封門窗。盡量不要設(shè)在汽

23、車通道附近的一樓處。,篩查技術(shù)操作注意事項,篩查技術(shù)操作注意事項,開機后設(shè)備校準，并檢查設(shè)備電量，檢查探頭和儀器的連接情況是否完好。每天測試前要對探頭進行校準，每次測試時要對探頭進行清潔，檢查導聲管的各通道是否清潔暢通。清除探頭小孔內(nèi)的耵聹或其他異物。即使是很少量的耳垢也有可能阻塞導聲管，使測試無法正常進行,篩查技術(shù)操作注意事項,確保新生兒安靜： 最好為睡眠狀態(tài)，體位舒適，避免呼吸音粗糙、哭鬧、搖動、咳嗽等噪聲干擾。盡量側(cè)臥

24、位并受試耳朝上，以便容易固定探頭、便于觀察，使檢查快速有效進行。必要時可以應用安慰奶嘴。保持探頭電纜的松弛狀態(tài)，避免探頭電纜和任何震動物體相接觸，避免探頭電纜與其它物體（如衣物）產(chǎn)生摩擦。,篩查技術(shù)操作注意事項,外耳道通暢：清除受試者外耳道內(nèi)的耳垢或胎兒皮脂。必要時電耳鏡檢查外耳道。對于新生兒，測試前需要用細棉棒擦拭清 理外耳道，避免探頭受堵。,篩查技術(shù)操作注意事項,探頭放置在最佳位置確保探頭在無外力幫助的情況下，能夠穩(wěn)定地保

25、持插入狀態(tài)，并保持外耳道的密閉，以免引起聲信號畸變，引入額外噪聲，從而延長測試時間、影響測試精確度。,篩查技術(shù)操作注意事項,放置探頭 探頭應輕拿輕放，避免碰撞，不要因為附著異物而用手指輕彈探頭，由于探頭質(zhì)地軟而富有韌性，外型無彎曲而新生兒外耳道特點是由外向內(nèi)向前上彎曲走向，在探頭放置時，要將外耳廓向外下拉，并順勢塞入探頭，同時操作中注意探頭是否脫落或松動。,篩查技術(shù)操作注意事項,確保外耳道與探頭密閉：根據(jù)外耳道大小選擇合

26、適耳塞，將耳塞套在導聲管上，直到耳塞底部與探頭體緊密接觸。,篩查技術(shù)操作注意事項,嬰幼兒皮膚準備及電極連接：用酒精棉球脫脂，貼電極片并連接電極線，位置分別是記錄電極于前額部、接地電極于臉頰部及參考電極于后頸部。有些新生兒的胎脂較多，電極片自身不能與皮膚有力黏貼，可應用膠布把電極片整體黏貼在皮膚適當位置。,篩查技術(shù)操作注意事項,75%或95%酒精擦拭皮膚，若阻抗仍不理想，可在一次性電極片中心涂少許超聲耦合劑。對于新生兒或早產(chǎn)兒，影響極

27、間電阻的主要因素是胎脂過多或應用按摩油。用消毒肥皂水擦拭。液體石蠟油只能溶解胎脂，不能去除胎脂。,篩查技術(shù)操作注意事項,通過實踐證明，新生兒由于皮膚薄嫩，磨砂膏擦拭容易導致新生兒稚嫩皮膚破損、并常伴有滲出并結(jié)痂。,篩查技術(shù)操作注意事項,注意做好篩查測試院內(nèi)感染防控：高壓消毒硅膠安慰奶嘴。當對傳染性疾病的個體或在有炎癥的耳道內(nèi)進行了測試后，必須進行清洗和殺菌操作。硅膠耳塞套要定期消毒，避免將耳塞暴露在強烈的陽光或紫外線的照射下。,

28、篩查技術(shù)操作注意事項,測試時間生后48-72小時為宜：大量資料顯示生后1-2天由于新生兒中耳內(nèi)可能有羊水殘留，影響測試結(jié)果。一般選擇新生兒進食后入睡時進行檢查。NICU新生兒出院前進行初查。,環(huán)境噪聲控制校準保持患兒安靜外耳道通常(必要時電耳鏡檢查）放置探頭/耳罩/電極片測試院內(nèi)感染的防控,篩查技術(shù)操作注意事項,初篩通過的標準一般情況下，對新生兒測試一次通過者，視為通過如果新生兒首次篩查測試沒有通過，在確認以下情況

29、后重復測試一次仍未通過，即確定其為首次篩查未通過兒，兩次使用同樣的技術(shù)方法。探頭放置正確探頭內(nèi)無耵聹碎屑堵塞無環(huán)境噪聲干擾,篩查結(jié)果的綜合分析-初篩次數(shù)及初篩未通過的臨床標準,聯(lián)合篩查技術(shù)（初篩應用OAE進行測試，復篩應用AABR進行測試），降低出院時未通過率和減少后續(xù)的門診隨訪。,篩查結(jié)果的綜合分析-初篩次數(shù)及初篩未通過的臨床標準,來自正常新生兒護理區(qū)的嬰幼兒如果未通過 AABR測試，就不應該用OAE復篩，必須使用

30、AABR復篩，因為這類嬰幼兒可能存在聽神經(jīng)病和聽覺失同步化的風險。,篩查結(jié)果的綜合分析-初篩次數(shù)及初篩未通過的臨床標準,對于出生正常新生兒進行初篩后，若病情變化入住NICU，不管首次篩查通過與否，出院前應再次篩查，并以最后一次篩查結(jié)果決定是否需要復篩。,篩查結(jié)果的綜合分析-初篩次數(shù)及初篩未通過的臨床標準,新生兒重癥監(jiān)護病房患兒盡量在出院前幾天進行測試把疾病等因素的干擾降到最底避免出現(xiàn)住院期間篩查后又病情加重，導致聽力損失，成

31、為住院期間聽力損失漏檢病兒。,篩查結(jié)果的綜合分析-初篩次數(shù)及初篩未通過的臨床標準,新生兒疾病處理 外耳道及顱面畸形者，除進行聽力篩查外，建議直接轉(zhuǎn)診到聽力中心接受檢查。 呼吸道疾病患兒，如嚴重鼻塞、支氣管炎、肺炎，增加內(nèi)部噪音干擾檢查結(jié)果，即使沒有入住NICU，建議急性期過后或出院前再進行篩查為宜。,篩查結(jié)果的綜合分析-初篩次數(shù)及初篩未通過的臨床標準,篩查結(jié)果的綜合分析-聽力篩查結(jié)果的分析,由于耳聲發(fā)射和AABR

32、檢查有一定的假陽性和假陰性，因此對于結(jié)果可疑的病例還應結(jié)合其他檢查才能做出診斷性結(jié)論。PASS：為通過，說明目前耳蝸功能良好， 但不能反映蝸后情況（OAE檢測）和以 后有無進展性聽力損失。,篩查結(jié)果的綜合分析-聽力篩查結(jié)果的分析,REFER原因：陽性結(jié)果（轉(zhuǎn)診）聽力狀況-感音性聽力損失發(fā)育-暫時性傳導性功能障礙：中耳積液外在原因干擾所致：1、探頭放置，2、外部噪聲，3、電噪聲，4、肌源性噪聲，5、其它設(shè)備，6、培訓。,

33、篩查結(jié)果的綜合分析-測試結(jié)果的解釋,向家長講解的內(nèi)容依篩查兒類別的不同而有所側(cè)重按2007年美國嬰幼兒聽力聯(lián)合委員會形勢聲明的標準，把檢測兒的受試結(jié)果分為4類A類，通過聽力篩查，沒有高危因素B類，沒有通過聽力篩查，也沒有高危因素C類，通過聽力篩查，有高危因素D類，沒有通過聽力篩查，且有高危因素A類新生兒不需要復篩，但囑其父母注意隨訪B類新生兒需要復篩C類，建議3歲前每12個月至少接受一次聽力學監(jiān)測，家長要警惕新生兒聽力

34、狀況，以排除遲發(fā)行聽力損失D類需復篩，即使復篩通過，也要遵守C類原則,篩查結(jié)果的綜合分析-測試結(jié)果的解釋,應該以可理解的方式立刻給家長解釋篩查結(jié)果，向父母告知孩子未能通過聽力篩查并按時隨訪的重要性，在出院前應約定好隨訪測試的具體日期。42天內(nèi)復篩。即使是單耳未通過聽力初篩，門診復篩也應是雙耳測試。對生后未篩就出院或非醫(yī)院出生的嬰幼兒，門診補查（1月-3月內(nèi)）。如有隨訪指征，要使家長理解隨訪的重要性。不斷發(fā)展教育資料并分發(fā)給家

35、庭，為家庭提供適合其閱讀水平和語言理解能力的準確信息。,以下情況的嬰幼兒可能被普遍性聽力篩查項目漏掉：在家分娩和其他院外分娩。住院漏篩：當嬰幼兒未進行聽力篩查就出院，醫(yī)院應有相應機制與其家庭取得聯(lián)系并安排門診篩查。外醫(yī)院轉(zhuǎn)診：接收醫(yī)院應對未篩者、自身醫(yī)療狀況發(fā)生變化者或住院時間延長者進行聽力篩查。再入院：生后1月內(nèi)再入院，當存在與潛在的聽力損失有關(guān)的疾病時（如高膽紅素血癥需要換血或血培養(yǎng)陽性的敗血癥），應在出院前進行AABR篩查

36、。,篩查結(jié)果-小結(jié),在確保操作正確前提下，對同一測試對象實施一次聽力篩查，如果有必要在出院前進行一次復篩，兩次使用同樣技術(shù)方法。來自正常新生兒護理區(qū)的嬰幼兒如果未通過自動聽力腦干誘發(fā)電位測試，就不應該用耳生發(fā)射復篩。母嬰同室新生兒，若轉(zhuǎn)入NICU，即使在母嬰同室時已經(jīng)進行了聽力初篩，也應在NICU出院前進行自動聽力腦干誘發(fā)電位篩查，并以后者篩查結(jié)果為準。NICU患兒盡量在出院前幾天進行測試。應立刻給家長解釋篩查結(jié)果并約定隨訪測試

37、具體日期。對生后未篩就出院或非醫(yī)院出生的嬰幼兒，門診補查。,二、人員要求1、篩查人員應具有與醫(yī)學相關(guān)的中專以上學歷2、接受過省級以上衛(wèi)生行政部門組織的新生兒聽力篩查相關(guān)知識和技能培訓并取得技術(shù)合格證書,篩查階段,,三、房屋與設(shè)備要求1、房屋設(shè)置1間通風良好、環(huán)境噪聲≤45dB（A）的專用房間，并配備診察床2、設(shè)備,篩查階段,,四、篩查機構(gòu)職責1、建立各種篩查規(guī)章制度，遵守技術(shù)操作常規(guī)2、做好篩查前的宣傳教育，遵循知情同意

38、原則，尊重監(jiān)護人個人意愿選擇3、對進入篩查程序者，應當向其監(jiān)護人出具篩查報告單并解釋篩查結(jié)果，負責復篩、轉(zhuǎn)診及追訪4、進行新生兒聽力篩查基本信息登記、統(tǒng)計、上報,篩查階段,,干預隨訪階段,,一、干預1、對確診為永久性聽力障礙的患兒應當在出生后6個月內(nèi)進行相應的臨床醫(yī)學和聽力學干預2、聽力損失確診后的干預 藥物、手術(shù)、助聽器、人工耳蝸。,干預隨訪階段,,二、康復1、對使用人工聽覺裝置的兒童，應當進行專業(yè)的聽覺及言語康復訓練。定

39、期復查并調(diào)試。2、指導聽力障礙兒童的家長或監(jiān)護人，到居民所在地有關(guān)部門和殘聯(lián)備案，以接受家庭康復指導服務。,干預隨訪階段,,三、隨訪1、篩查機構(gòu)負責初篩未通過（和高危險因素）者的隨訪。 ①初篩，復篩通過有高危因素者， ②復篩未通過確診正常者。2、診治機構(gòu)應當負責可疑患兒的追訪，對確診為聽力障礙的患兒每半年至少復診1次。3、各地應當制定追蹤隨訪工作要求和流程，并納入婦幼保健工作常規(guī)。婦幼保健機構(gòu)應當協(xié)助

40、診治機構(gòu)共同完成對確診患兒的隨訪，并做好各項資料登記保存，指導社區(qū)衛(wèi)生服務中心做好轄區(qū)內(nèi)兒童的聽力監(jiān)測及保健。,,,聽力知識宣教和追蹤隨訪對像,1、宣教對像： ①家長不同意篩查者， ②初篩，復篩通過無高危因素者。 2、追蹤隨訪（每年至少1次至3周歲）： ①初篩，復篩通過有高危因素者， ②復篩未通過確診正常者。 3、追蹤隨訪（每半年至少1次至6周歲）： ①確診聽力

41、障礙者。,聽篩質(zhì)量控制,,1、衛(wèi)生行政部門組織制訂考核評估方案，定期對篩查機構(gòu)、聽力障礙診治機構(gòu)進行監(jiān)督檢查，對新生兒聽力篩查的各個環(huán)節(jié)進行質(zhì)量控制，發(fā)現(xiàn)問題及時采取改進措施。2、新生兒聽力篩查中心或經(jīng)衛(wèi)生行政部門指定承擔聽力障礙診治工作的醫(yī)療機構(gòu)要建立并維護新生兒聽力篩查數(shù)據(jù)庫，做好新生兒聽力篩查的信息管理工作。,聽篩信息上報,,,,各種率的計算,初篩率（篩查率）=實際初篩數(shù)/活產(chǎn)數(shù)×100﹪（＞95﹪）初篩通過率=初

42、篩通過數(shù)/實際初篩數(shù)×100﹪（＞85-90%）初篩未通過率（陽性率）=初篩未通過數(shù)/實際初篩數(shù)×100﹪=1-初篩通過率（＜10-15﹪）復篩率=實際復篩數(shù)/初篩未通過數(shù)×100﹪（＞90﹪）??！復篩通過率=復篩通過數(shù)/實際復篩數(shù)×100﹪（≈60﹪）復篩未通過率=復篩未通過數(shù)/實際復篩數(shù)×100﹪=1-復篩通過率（≈40﹪）轉(zhuǎn)診率=篩查未通過數(shù)（+補篩）/可供篩查數(shù)&