2017年新生兒聽力篩查培訓(xùn)教材

1、新生兒聽力篩查流程、技術(shù)及質(zhì)量控制,濮陽市婦幼保健院張麗娜,正常兒與聽障兒童言語發(fā)育的比較,正常兒 聽障兒童過渡喃語(a-a-a-)3-6月 3-25月標(biāo)準(zhǔn)喃語(bababa)6-10月 15-30月或無有意語(baba爸爸)11-13月 24-40月或無2語文（爸爸走）16-20月 30-48月或無3語文（媽媽去上班）20-30月 36-56月或無

2、,,影像聽障兒童聽覺言語發(fā)育的因素,聽覺功能： 聽力損失的程度 聽力損失的性質(zhì) 聽力損失的頻率構(gòu)音器官智力發(fā)育康復(fù)的早晚,先天性耳聾的特征,?高危害性：?個(gè)人：語言和認(rèn)知發(fā)育障礙。?家庭：精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。?社會(huì)：負(fù)擔(dān)加重，失和諧。?高度可干預(yù)性： 現(xiàn)代科技可以通過早篩查、早診斷和早干預(yù)，使聾兒回歸有聲世界主流社會(huì)。,公論的觀點(diǎn),聽障兒童語言發(fā)育水平不取決于其嚴(yán)重程度，而取決于被發(fā)現(xiàn)和干

3、預(yù)的早晚。? 6個(gè)月內(nèi)發(fā)現(xiàn)的患兒其語言發(fā)育的后果明顯優(yōu)于6個(gè)月后被發(fā)現(xiàn)者。只要在6個(gè)月內(nèi)發(fā)現(xiàn)并適當(dāng)干預(yù)，患兒語言發(fā)育能力基本不受影響。,新生兒普遍聽力篩查的目標(biāo)和原則,1、所有新生兒都應(yīng)該接受在出生后進(jìn)行聽力篩查（初篩48-72h，復(fù)篩42天內(nèi)）。 2、所有未通過篩查者，要在3個(gè)月內(nèi)明確診斷。3、確診為永久性聽力損失者，要在6個(gè)月內(nèi)接受干預(yù)。,新生兒聽力篩查目的,讓盡量多的新生兒都接受篩查，高覆蓋率把聽力損失的新生兒都篩查

4、出來，早發(fā)現(xiàn)篩查未通過的孩子得到規(guī)范評(píng)估，早確診篩查未通過的孩子得到規(guī)范干預(yù)，早干預(yù)最終目的是使聽力損失的孩子能開口說話,2024/3/24,新生兒聽力普遍篩查(新生兒聽力篩查)Universal Newborn Hearing Screening（UNHS）,運(yùn)用電生理學(xué)檢測(cè)技術(shù)對(duì)所有活產(chǎn)新生兒進(jìn)行聽力篩查,聽力篩查—系統(tǒng)化工程,篩（篩查）查（診斷）干預(yù)（康復(fù)）圍產(chǎn)學(xué)科、兒童保健學(xué)科、聽力學(xué)、耳鼻咽喉科、兒科、心理學(xué)、

5、社會(huì)學(xué)科、教育學(xué)科和應(yīng)用電子工學(xué)等多學(xué)科的合作,,,,新生兒聽力篩查技術(shù)流程,與家屬交流-----------知情同意書簽定聽力初篩---------------家屬配合初篩檢測(cè)報(bào)告---------獲得初篩結(jié)果未通過者復(fù)篩-----------家屬配合復(fù)篩檢測(cè)報(bào)告---------復(fù)篩結(jié)果解釋聽力診斷-------------獲得診斷結(jié)果及時(shí)干預(yù)-------------及早開始干預(yù)定期隨訪---------------

6、長(zhǎng)期干預(yù),聽力篩查過程,新生兒聽力篩查三階段,第一階段篩查階段初篩復(fù)篩第二階段診斷階段第三階段干預(yù)與隨訪階段,篩查階段,一、技術(shù)流程1、正常出生新生兒實(shí)行兩階段篩查：初篩：出生后48小時(shí)至出院前完成（48-72h）。復(fù)篩：未通過者及漏篩者于42天內(nèi)均應(yīng)當(dāng)進(jìn)行雙耳復(fù)篩。轉(zhuǎn)診：復(fù)篩仍未通過者應(yīng)當(dāng)在出生后3個(gè)月齡內(nèi)轉(zhuǎn)診至省級(jí)衛(wèi)生行政部門指定的聽力障礙診治機(jī)構(gòu)接受進(jìn)一步診斷。,,2、新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）嬰兒出院前進(jìn)行

7、自動(dòng)聽性腦干反應(yīng)（AABR）篩查，未通過者直接轉(zhuǎn)診至聽力障礙診治機(jī)構(gòu)（3個(gè)月內(nèi)）。3、具有聽力損失高危因素的新生兒，即使通過聽力篩查仍應(yīng)當(dāng)在3年內(nèi)每年至少隨訪1次，在隨訪過程中懷疑有聽力損失時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)到聽力障礙診治機(jī)構(gòu)就診。4、在尚不具備條件開展新生兒聽力篩查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)告知新生兒監(jiān)護(hù)人在3個(gè)月齡內(nèi)將新生兒轉(zhuǎn)診到有條件的篩查機(jī)構(gòu)完成聽力篩查。,篩查階段,,新生兒聽力損失高危因素,（1）新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）住院超過5天

8、（2）兒童期永久性聽力障礙家族史（3）巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、皰疹病毒、梅毒或毒漿體原蟲（弓形體）病等引起的宮內(nèi)感染（4）顱面形態(tài)畸形，包括耳廓和耳道畸形等（5）出生體重低于1500克（6）高膽紅素血癥達(dá)到換血要求（7）病毒性或細(xì)菌性腦膜炎（8）新生兒窒息（Apgar評(píng)分1分鐘0-4分或5分鐘0-6分）（9）早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征（10）體外膜給氧（11）機(jī)械通氣超過48小時(shí)（12）母親孕期曾使用過耳毒性藥物或袢利尿

9、劑、或?yàn)E用藥物和酒精（13）臨床上存在或懷疑有與聽力障礙有關(guān)的綜合征或遺傳病,特殊新生兒聽力篩查,對(duì)象：重癥監(jiān)護(hù)室住院的新生兒時(shí)間：病情穩(wěn)定出院前進(jìn)行初篩方法：自動(dòng)聽性腦干反應(yīng)（AABR）地點(diǎn)：新生兒監(jiān)護(hù)室或聽力篩查室轉(zhuǎn)診：初篩未通過者，直接轉(zhuǎn)診到聽力診治機(jī)構(gòu)隨訪：3周歲以前，每年1次聽力檢測(cè),初篩,測(cè)試對(duì)象:所有住院新生兒（包括高危兒）測(cè)試時(shí)間:住院期間出生48小時(shí)-出院前（48-72h） O

10、AE 或 AABR,,測(cè)試項(xiàng)目,,,產(chǎn)科,初篩,聽力篩查結(jié)果表示通過（pass） 未通過（refer）,,未通過初篩測(cè)試對(duì)象： 住院期間漏篩 有漸進(jìn)性聽損傷高危因素測(cè)試時(shí)間：生后1個(gè)月左右（42天內(nèi)）測(cè)試項(xiàng)目：OAE+AABR測(cè)試結(jié)果：未通過者轉(zhuǎn)診進(jìn)入診斷程序,復(fù)篩,,,,兒童聽力障礙的征兆,1-3個(gè)月對(duì)于突然而來的巨響毫無反應(yīng)3-6個(gè)月

11、頭不會(huì)尋找/轉(zhuǎn)向聲源6-9個(gè)月頭從不轉(zhuǎn)向講話中被提及的人或物體9-12個(gè)月不會(huì)聽從大人的指令做動(dòng)作，如：把球拿過來12-15個(gè)月還不能說出單字詞，如：爸、媽、燈、車15-18個(gè)月對(duì)大人在隔壁房間的呼喚沒反應(yīng)18-24個(gè)月不能運(yùn)用兩個(gè)字的短句，如：吃飯、喝水24-30個(gè)月能說出的字少于100個(gè)30-36個(gè)月不能運(yùn)用4至5個(gè)字的句子,,,,,,,,,中耳,內(nèi)耳,聽神經(jīng)及中樞,外耳,,,,耳朵的結(jié)構(gòu),耳分外耳、中耳

12、和內(nèi)耳三部分,聽力篩查的方法,聽覺行為的主觀評(píng)價(jià)和判斷，問卷記錄和隨訪(美國)? 電生理方法：? 耳聲發(fā)射（OAE）? 自動(dòng)聽覺腦干誘發(fā)電位（AABR）,2024/3/24,新生兒聽力篩查技術(shù)使用原則,客觀的生理學(xué)方法適用于新生兒和嬰幼兒簡(jiǎn)單實(shí)用易于推廣對(duì)受試新生兒無創(chuàng)傷快速敏感,,OAE及AABR在新生兒聽力篩查中的應(yīng)用篩查技術(shù)組合模式操作注意事項(xiàng)篩查結(jié)果的綜合分析,新生兒聽力篩查技術(shù)-耳聲

13、發(fā)射（OAE）,定義:耳聲發(fā)射是一種產(chǎn)生于耳蝸，來自外毛細(xì)胞主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的震動(dòng)能量。經(jīng)聽骨鏈及鼓膜傳導(dǎo)釋放入外耳道的音頻能量正常耳朵可對(duì)外部刺激信號(hào)產(chǎn)生聲音，此內(nèi)在產(chǎn)生的聲音，可在OAE測(cè)試中，通過小的探頭測(cè)試出來。檢測(cè)目的：評(píng)估耳蝸/外毛細(xì)胞功能。常用耳聲發(fā)射設(shè)備中可以自動(dòng)顯示篩查結(jié)果：通過（pass） 未通過（refer）,記錄方式：耳聲發(fā)射（ OAE ）測(cè)試，是用一個(gè)小的探頭放入嬰兒耳道，通過給聲，由探頭中的小麥克風(fēng)收集、記

14、錄下耳道內(nèi)對(duì)聲音的反應(yīng)，聽力損失大于25到30分貝不能產(chǎn)生耳聲發(fā)射（OAE）。若嬰兒耳蝸功能正常，可記錄到內(nèi)源性的聲音。若存在聽力損失，耳蝸不會(huì)產(chǎn)生能量反應(yīng)或產(chǎn)生的能量反應(yīng)極弱，無法達(dá)到正常聽力標(biāo)準(zhǔn)。,新生兒聽力篩查技術(shù)-耳聲發(fā)射（OAE）,新生兒聽力篩查技術(shù)-耳聲發(fā)射（OAE）,瞬態(tài)聲誘發(fā)耳聲發(fā)射（TEOAE)： 是對(duì)短的瞬態(tài)的聲音的反應(yīng)短聲或短純音經(jīng)5～5ms的潛伏期后，在外耳道內(nèi)可記錄到一微弱的聲波。

15、 畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射（DPOAE)： 刺激聲是兩個(gè)具有一定頻率比例的純音調(diào)制后的聲音釋放的聲頻中出現(xiàn)固定關(guān)系的畸變頻率。,畸變和瞬態(tài)耳生發(fā)射都可以用于新生兒、嬰幼兒聽力篩查。畸變耳生發(fā)射具有更好的頻率特異性。因此畸變耳生發(fā)射特別適合早期發(fā)現(xiàn)耳蝸病變，如耳毒性藥物及噪聲所致耳聾。,新生兒聽力篩查技術(shù)-耳聲發(fā)射（OAE）,畸變OAE較瞬態(tài)OAE測(cè)試耗長(zhǎng)，且受環(huán)境影響大，測(cè)試過程中，短暫的噪聲改變都可造成畸變OAE某一頻

16、點(diǎn)的不通過。輕、中度聽力損失患兒的畸變OAE往往也能被記錄到，而其瞬態(tài)OAE則是較難引出的。,新生兒聽力篩查技術(shù)-耳聲發(fā)射（OAE）,局限性O(shè)AE測(cè)試評(píng)定耳蝸功能，具有正常外耳及中耳功能是重要的。即使耳蝸功能正常，產(chǎn)生OAE，若有中耳積液或外耳道異物，也影響測(cè)試結(jié)果?？蓹z測(cè)外耳道堵塞、中耳積液、外毛細(xì)胞損傷。只有耳蝸功能正常的人存在OAE。OAE技術(shù)不能用于檢測(cè)神經(jīng)功能障礙，耳蝸功能正常，聽神經(jīng)受損的病人不能被檢出。,新生兒聽力篩查

17、技術(shù)-耳聲發(fā)射（OAE）,導(dǎo)致耳聲發(fā)射缺失的因素,非病理因素密封性:探頭與外耳道耳道內(nèi)耳垢較多或堵塞探頭外耳道內(nèi)物體的碎片和異物胎脂：新生兒出生后常見病人不配合：通常無法進(jìn)行測(cè)早產(chǎn)兒或個(gè)別新生兒早期外耳道壁發(fā)育不完善，外耳道軟、扁，易塌陷,導(dǎo)致耳聲發(fā)射缺失的病理因素,外耳：狹窄、外耳道炎、囊腫、栓塞中耳：異常的中耳壓力、鼓膜穿孔、耳硬化癥、膽脂瘤、囊腫、中耳炎等；中耳炎時(shí)一般記錄不到耳聲發(fā)射，中耳炎消失后可以重新記錄到耳聲

18、發(fā)射耳蝸病變：暴露于耳毒性藥物或噪聲（包括音樂），在常規(guī)的頻率范圍內(nèi)，OAE變化先于閾值的變化,導(dǎo)致耳聲發(fā)射缺失的病理因素,外毛細(xì)胞缺失或損害以及人的聽力損失40-50分貝（dB）的情況下，OAE可引不出。同時(shí)需要注意：應(yīng)用耳聲發(fā)射技術(shù)，不能檢測(cè)出聽神經(jīng)譜系障礙，此病盡管發(fā)病率低，但是在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU），其發(fā)病率比正常母嬰同室新生兒高。如：膽紅素腦病。,新生兒聽力篩查技術(shù)-自動(dòng)聽性腦干反應(yīng)（AABR),AABR是聽性

19、腦干反應(yīng)（ABR)的自動(dòng)化測(cè)試ABR記錄方式ABR檢測(cè)內(nèi)耳（耳蝸）和腦聽覺通路，當(dāng)被聲刺激興奮時(shí)，正常聽覺系統(tǒng)產(chǎn)生小的電流，在ABR測(cè)試可測(cè)量到這些電反應(yīng),如果聽力正常，可以在低水平刺激聲條件下觀察到電生理反應(yīng)。如果存在聽力損失，反應(yīng)閾將會(huì)陡升。AABR與ABR一樣，都是客觀的電生理檢查，都反應(yīng)了外周聽覺系統(tǒng)、第八顱神經(jīng)和腦干聽覺通路的功能。,新生兒聽力篩查技術(shù)-自動(dòng)聽性腦干反應(yīng)（AABR),OAE與AABR比較,都可

20、作為篩查技術(shù)。都可設(shè)定自動(dòng)程序，不用特別培訓(xùn)技術(shù)。都以信號(hào)測(cè)試技術(shù)和統(tǒng)計(jì)學(xué)原理為基礎(chǔ)，存在假陽性和假陰性。OAE測(cè)試快且費(fèi)用不高，不用電極。,新生兒聽力篩查技術(shù)-小結(jié),OAE目標(biāo)人群:新生兒、嬰幼兒優(yōu)點(diǎn)發(fā)現(xiàn)聽力損失大于30dBHL（TE)或40dBHL（DP)者無創(chuàng)、快速、簡(jiǎn)單無需鎮(zhèn)靜劑有頻率特異性對(duì)聽神經(jīng)病變鑒別有價(jià)值使用自動(dòng)設(shè)備所需培訓(xùn)時(shí)間短缺點(diǎn)設(shè)備較貴出生24小時(shí)內(nèi)的新生兒測(cè)試不準(zhǔn)僅測(cè)試到耳蝸水平受

21、外、中耳功能影響無法預(yù)估聽閾,新生兒聽力篩查技術(shù)-小結(jié),AABR目標(biāo)人群新生兒、嬰幼兒優(yōu)點(diǎn)發(fā)現(xiàn)超過30dBHL的中高頻聽力損失預(yù)測(cè)聽閾(ABR)無需主觀反應(yīng)使用自動(dòng)設(shè)備時(shí)，測(cè)試人員只需短期培訓(xùn)即可可檢測(cè)聽神經(jīng)病變,缺點(diǎn)費(fèi)用高非自動(dòng)設(shè)備需要鎮(zhèn)靜劑可能漏診輕度低頻聽力損失設(shè)備較昂貴僅能測(cè)試腦干以下水平的聽覺功能,OAE及AABR在新生兒聽力篩查中的應(yīng)用,區(qū)域劃分普遍新生兒聽力篩查TEOAEDPOAEAAB

22、RNICU的新生兒聽力篩查AABR,篩查技術(shù)組合模式OAEAABROAE未通過者，復(fù)篩用AABROAE+AABR，任何一個(gè)未通過的都進(jìn)入診斷,OAE及AABR在新生兒聽力篩查中的應(yīng)用,環(huán)境噪聲的控制：45～50dB（A）即可降低外環(huán)境噪聲:篩查室遠(yuǎn)離大型電磁設(shè)備或理療設(shè)備附近環(huán)境，以免外界不可控的噪聲干擾或強(qiáng)烈地電磁干擾影響測(cè)試。可以在產(chǎn)房、沐浴、疾病篩查房附近。盡量設(shè)雙層玻璃隔聲窗?？捎媚z帶封門窗。盡量不要設(shè)在汽

23、車通道附近的一樓處。,篩查技術(shù)操作注意事項(xiàng),篩查技術(shù)操作注意事項(xiàng),開機(jī)后設(shè)備校準(zhǔn)，并檢查設(shè)備電量，檢查探頭和儀器的連接情況是否完好。每天測(cè)試前要對(duì)探頭進(jìn)行校準(zhǔn)，每次測(cè)試時(shí)要對(duì)探頭進(jìn)行清潔，檢查導(dǎo)聲管的各通道是否清潔暢通。清除探頭小孔內(nèi)的耵聹或其他異物。即使是很少量的耳垢也有可能阻塞導(dǎo)聲管，使測(cè)試無法正常進(jìn)行,篩查技術(shù)操作注意事項(xiàng),確保新生兒安靜： 最好為睡眠狀態(tài)，體位舒適，避免呼吸音粗糙、哭鬧、搖動(dòng)、咳嗽等噪聲干擾。盡量側(cè)臥

24、位并受試耳朝上，以便容易固定探頭、便于觀察，使檢查快速有效進(jìn)行。必要時(shí)可以應(yīng)用安慰奶嘴。保持探頭電纜的松弛狀態(tài)，避免探頭電纜和任何震動(dòng)物體相接觸，避免探頭電纜與其它物體（如衣物）產(chǎn)生摩擦。,篩查技術(shù)操作注意事項(xiàng),外耳道通暢：清除受試者外耳道內(nèi)的耳垢或胎兒皮脂。必要時(shí)電耳鏡檢查外耳道。對(duì)于新生兒，測(cè)試前需要用細(xì)棉棒擦拭清 理外耳道，避免探頭受堵。,篩查技術(shù)操作注意事項(xiàng),探頭放置在最佳位置確保探頭在無外力幫助的情況下，能夠穩(wěn)定地保

25、持插入狀態(tài)，并保持外耳道的密閉，以免引起聲信號(hào)畸變，引入額外噪聲，從而延長(zhǎng)測(cè)試時(shí)間、影響測(cè)試精確度。,篩查技術(shù)操作注意事項(xiàng),放置探頭 探頭應(yīng)輕拿輕放，避免碰撞，不要因?yàn)楦街愇锒檬种篙p彈探頭，由于探頭質(zhì)地軟而富有韌性，外型無彎曲而新生兒外耳道特點(diǎn)是由外向內(nèi)向前上彎曲走向，在探頭放置時(shí)，要將外耳廓向外下拉，并順勢(shì)塞入探頭，同時(shí)操作中注意探頭是否脫落或松動(dòng)。,篩查技術(shù)操作注意事項(xiàng),確保外耳道與探頭密閉：根據(jù)外耳道大小選擇合

26、適耳塞，將耳塞套在導(dǎo)聲管上，直到耳塞底部與探頭體緊密接觸。,篩查技術(shù)操作注意事項(xiàng),嬰幼兒皮膚準(zhǔn)備及電極連接：用酒精棉球脫脂，貼電極片并連接電極線，位置分別是記錄電極于前額部、接地電極于臉頰部及參考電極于后頸部。有些新生兒的胎脂較多，電極片自身不能與皮膚有力黏貼，可應(yīng)用膠布把電極片整體黏貼在皮膚適當(dāng)位置。,篩查技術(shù)操作注意事項(xiàng),75%或95%酒精擦拭皮膚，若阻抗仍不理想，可在一次性電極片中心涂少許超聲耦合劑。對(duì)于新生兒或早產(chǎn)兒，影響極

27、間電阻的主要因素是胎脂過多或應(yīng)用按摩油。用消毒肥皂水擦拭。液體石蠟油只能溶解胎脂，不能去除胎脂。,篩查技術(shù)操作注意事項(xiàng),通過實(shí)踐證明，新生兒由于皮膚薄嫩，磨砂膏擦拭容易導(dǎo)致新生兒稚嫩皮膚破損、并常伴有滲出并結(jié)痂。,篩查技術(shù)操作注意事項(xiàng),注意做好篩查測(cè)試院內(nèi)感染防控：高壓消毒硅膠安慰奶嘴。當(dāng)對(duì)傳染性疾病的個(gè)體或在有炎癥的耳道內(nèi)進(jìn)行了測(cè)試后，必須進(jìn)行清洗和殺菌操作。硅膠耳塞套要定期消毒，避免將耳塞暴露在強(qiáng)烈的陽光或紫外線的照射下。,

28、篩查技術(shù)操作注意事項(xiàng),測(cè)試時(shí)間生后48-72小時(shí)為宜：大量資料顯示生后1-2天由于新生兒中耳內(nèi)可能有羊水殘留，影響測(cè)試結(jié)果。一般選擇新生兒進(jìn)食后入睡時(shí)進(jìn)行檢查。NICU新生兒出院前進(jìn)行初查。,環(huán)境噪聲控制校準(zhǔn)保持患兒安靜外耳道通常(必要時(shí)電耳鏡檢查）放置探頭/耳罩/電極片測(cè)試院內(nèi)感染的防控,篩查技術(shù)操作注意事項(xiàng),初篩通過的標(biāo)準(zhǔn)一般情況下，對(duì)新生兒測(cè)試一次通過者，視為通過如果新生兒首次篩查測(cè)試沒有通過，在確認(rèn)以下情況

29、后重復(fù)測(cè)試一次仍未通過，即確定其為首次篩查未通過兒，兩次使用同樣的技術(shù)方法。探頭放置正確探頭內(nèi)無耵聹碎屑堵塞無環(huán)境噪聲干擾,篩查結(jié)果的綜合分析-初篩次數(shù)及初篩未通過的臨床標(biāo)準(zhǔn),聯(lián)合篩查技術(shù)（初篩應(yīng)用OAE進(jìn)行測(cè)試，復(fù)篩應(yīng)用AABR進(jìn)行測(cè)試），降低出院時(shí)未通過率和減少后續(xù)的門診隨訪。,篩查結(jié)果的綜合分析-初篩次數(shù)及初篩未通過的臨床標(biāo)準(zhǔn),來自正常新生兒護(hù)理區(qū)的嬰幼兒如果未通過 AABR測(cè)試，就不應(yīng)該用OAE復(fù)篩，必須使用

30、AABR復(fù)篩，因?yàn)檫@類嬰幼兒可能存在聽神經(jīng)病和聽覺失同步化的風(fēng)險(xiǎn)。,篩查結(jié)果的綜合分析-初篩次數(shù)及初篩未通過的臨床標(biāo)準(zhǔn),對(duì)于出生正常新生兒進(jìn)行初篩后，若病情變化入住NICU，不管首次篩查通過與否，出院前應(yīng)再次篩查，并以最后一次篩查結(jié)果決定是否需要復(fù)篩。,篩查結(jié)果的綜合分析-初篩次數(shù)及初篩未通過的臨床標(biāo)準(zhǔn),新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房患兒盡量在出院前幾天進(jìn)行測(cè)試把疾病等因素的干擾降到最底避免出現(xiàn)住院期間篩查后又病情加重，導(dǎo)致聽力損失，成

31、為住院期間聽力損失漏檢病兒。,篩查結(jié)果的綜合分析-初篩次數(shù)及初篩未通過的臨床標(biāo)準(zhǔn),新生兒疾病處理 外耳道及顱面畸形者，除進(jìn)行聽力篩查外，建議直接轉(zhuǎn)診到聽力中心接受檢查。 呼吸道疾病患兒，如嚴(yán)重鼻塞、支氣管炎、肺炎，增加內(nèi)部噪音干擾檢查結(jié)果，即使沒有入住NICU，建議急性期過后或出院前再進(jìn)行篩查為宜。,篩查結(jié)果的綜合分析-初篩次數(shù)及初篩未通過的臨床標(biāo)準(zhǔn),篩查結(jié)果的綜合分析-聽力篩查結(jié)果的分析,由于耳聲發(fā)射和AABR

32、檢查有一定的假陽性和假陰性，因此對(duì)于結(jié)果可疑的病例還應(yīng)結(jié)合其他檢查才能做出診斷性結(jié)論。PASS：為通過，說明目前耳蝸功能良好， 但不能反映蝸后情況（OAE檢測(cè)）和以 后有無進(jìn)展性聽力損失。,篩查結(jié)果的綜合分析-聽力篩查結(jié)果的分析,REFER原因：陽性結(jié)果（轉(zhuǎn)診）聽力狀況-感音性聽力損失發(fā)育-暫時(shí)性傳導(dǎo)性功能障礙：中耳積液外在原因干擾所致：1、探頭放置，2、外部噪聲，3、電噪聲，4、肌源性噪聲，5、其它設(shè)備，6、培訓(xùn)。,

33、篩查結(jié)果的綜合分析-測(cè)試結(jié)果的解釋,向家長(zhǎng)講解的內(nèi)容依篩查兒類別的不同而有所側(cè)重按2007年美國嬰幼兒聽力聯(lián)合委員會(huì)形勢(shì)聲明的標(biāo)準(zhǔn)，把檢測(cè)兒的受試結(jié)果分為4類A類，通過聽力篩查，沒有高危因素B類，沒有通過聽力篩查，也沒有高危因素C類，通過聽力篩查，有高危因素D類，沒有通過聽力篩查，且有高危因素A類新生兒不需要復(fù)篩，但囑其父母注意隨訪B類新生兒需要復(fù)篩C類，建議3歲前每12個(gè)月至少接受一次聽力學(xué)監(jiān)測(cè)，家長(zhǎng)要警惕新生兒聽力

34、狀況，以排除遲發(fā)行聽力損失D類需復(fù)篩，即使復(fù)篩通過，也要遵守C類原則,篩查結(jié)果的綜合分析-測(cè)試結(jié)果的解釋,應(yīng)該以可理解的方式立刻給家長(zhǎng)解釋篩查結(jié)果，向父母告知孩子未能通過聽力篩查并按時(shí)隨訪的重要性，在出院前應(yīng)約定好隨訪測(cè)試的具體日期。42天內(nèi)復(fù)篩。即使是單耳未通過聽力初篩，門診復(fù)篩也應(yīng)是雙耳測(cè)試。對(duì)生后未篩就出院或非醫(yī)院出生的嬰幼兒，門診補(bǔ)查（1月-3月內(nèi)）。如有隨訪指征，要使家長(zhǎng)理解隨訪的重要性。不斷發(fā)展教育資料并分發(fā)給家

35、庭，為家庭提供適合其閱讀水平和語言理解能力的準(zhǔn)確信息。,以下情況的嬰幼兒可能被普遍性聽力篩查項(xiàng)目漏掉：在家分娩和其他院外分娩。住院漏篩：當(dāng)嬰幼兒未進(jìn)行聽力篩查就出院，醫(yī)院應(yīng)有相應(yīng)機(jī)制與其家庭取得聯(lián)系并安排門診篩查。外醫(yī)院轉(zhuǎn)診：接收醫(yī)院應(yīng)對(duì)未篩者、自身醫(yī)療狀況發(fā)生變化者或住院時(shí)間延長(zhǎng)者進(jìn)行聽力篩查。再入院：生后1月內(nèi)再入院，當(dāng)存在與潛在的聽力損失有關(guān)的疾病時(shí)（如高膽紅素血癥需要換血或血培養(yǎng)陽性的敗血癥），應(yīng)在出院前進(jìn)行AABR篩查

36、。,篩查結(jié)果-小結(jié),在確保操作正確前提下，對(duì)同一測(cè)試對(duì)象實(shí)施一次聽力篩查，如果有必要在出院前進(jìn)行一次復(fù)篩，兩次使用同樣技術(shù)方法。來自正常新生兒護(hù)理區(qū)的嬰幼兒如果未通過自動(dòng)聽力腦干誘發(fā)電位測(cè)試，就不應(yīng)該用耳生發(fā)射復(fù)篩。母嬰同室新生兒，若轉(zhuǎn)入NICU，即使在母嬰同室時(shí)已經(jīng)進(jìn)行了聽力初篩，也應(yīng)在NICU出院前進(jìn)行自動(dòng)聽力腦干誘發(fā)電位篩查，并以后者篩查結(jié)果為準(zhǔn)。NICU患兒盡量在出院前幾天進(jìn)行測(cè)試。應(yīng)立刻給家長(zhǎng)解釋篩查結(jié)果并約定隨訪測(cè)試

37、具體日期。對(duì)生后未篩就出院或非醫(yī)院出生的嬰幼兒，門診補(bǔ)查。,二、人員要求1、篩查人員應(yīng)具有與醫(yī)學(xué)相關(guān)的中專以上學(xué)歷2、接受過省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門組織的新生兒聽力篩查相關(guān)知識(shí)和技能培訓(xùn)并取得技術(shù)合格證書,篩查階段,,三、房屋與設(shè)備要求1、房屋設(shè)置1間通風(fēng)良好、環(huán)境噪聲≤45dB（A）的專用房間，并配備診察床2、設(shè)備,篩查階段,,四、篩查機(jī)構(gòu)職責(zé)1、建立各種篩查規(guī)章制度，遵守技術(shù)操作常規(guī)2、做好篩查前的宣傳教育，遵循知情同意

38、原則，尊重監(jiān)護(hù)人個(gè)人意愿選擇3、對(duì)進(jìn)入篩查程序者，應(yīng)當(dāng)向其監(jiān)護(hù)人出具篩查報(bào)告單并解釋篩查結(jié)果，負(fù)責(zé)復(fù)篩、轉(zhuǎn)診及追訪4、進(jìn)行新生兒聽力篩查基本信息登記、統(tǒng)計(jì)、上報(bào),篩查階段,,干預(yù)隨訪階段,,一、干預(yù)1、對(duì)確診為永久性聽力障礙的患兒應(yīng)當(dāng)在出生后6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行相應(yīng)的臨床醫(yī)學(xué)和聽力學(xué)干預(yù)2、聽力損失確診后的干預(yù) 藥物、手術(shù)、助聽器、人工耳蝸。,干預(yù)隨訪階段,,二、康復(fù)1、對(duì)使用人工聽覺裝置的兒童，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行專業(yè)的聽覺及言語康復(fù)訓(xùn)練。定

39、期復(fù)查并調(diào)試。2、指導(dǎo)聽力障礙兒童的家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人，到居民所在地有關(guān)部門和殘聯(lián)備案，以接受家庭康復(fù)指導(dǎo)服務(wù)。,干預(yù)隨訪階段,,三、隨訪1、篩查機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)初篩未通過（和高危險(xiǎn)因素）者的隨訪。 ①初篩，復(fù)篩通過有高危因素者， ②復(fù)篩未通過確診正常者。2、診治機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)負(fù)責(zé)可疑患兒的追訪，對(duì)確診為聽力障礙的患兒每半年至少復(fù)診1次。3、各地應(yīng)當(dāng)制定追蹤隨訪工作要求和流程，并納入婦幼保健工作常規(guī)。婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)協(xié)助

40、診治機(jī)構(gòu)共同完成對(duì)確診患兒的隨訪，并做好各項(xiàng)資料登記保存，指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心做好轄區(qū)內(nèi)兒童的聽力監(jiān)測(cè)及保健。,,,聽力知識(shí)宣教和追蹤隨訪對(duì)像,1、宣教對(duì)像： ①家長(zhǎng)不同意篩查者， ②初篩，復(fù)篩通過無高危因素者。 2、追蹤隨訪（每年至少1次至3周歲）： ①初篩，復(fù)篩通過有高危因素者， ②復(fù)篩未通過確診正常者。 3、追蹤隨訪（每半年至少1次至6周歲）： ①確診聽力

41、障礙者。,聽篩質(zhì)量控制,,1、衛(wèi)生行政部門組織制訂考核評(píng)估方案，定期對(duì)篩查機(jī)構(gòu)、聽力障礙診治機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督檢查，對(duì)新生兒聽力篩查的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量控制，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)采取改進(jìn)措施。2、新生兒聽力篩查中心或經(jīng)衛(wèi)生行政部門指定承擔(dān)聽力障礙診治工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立并維護(hù)新生兒聽力篩查數(shù)據(jù)庫，做好新生兒聽力篩查的信息管理工作。,聽篩信息上報(bào),,,,各種率的計(jì)算,初篩率（篩查率）=實(shí)際初篩數(shù)/活產(chǎn)數(shù)×100﹪（＞95﹪）初篩通過率=初

42、篩通過數(shù)/實(shí)際初篩數(shù)×100﹪（＞85-90%）初篩未通過率（陽性率）=初篩未通過數(shù)/實(shí)際初篩數(shù)×100﹪=1-初篩通過率（＜10-15﹪）復(fù)篩率=實(shí)際復(fù)篩數(shù)/初篩未通過數(shù)×100﹪（＞90﹪）??！復(fù)篩通過率=復(fù)篩通過數(shù)/實(shí)際復(fù)篩數(shù)×100﹪（≈60﹪）復(fù)篩未通過率=復(fù)篩未通過數(shù)/實(shí)際復(fù)篩數(shù)×100﹪=1-復(fù)篩通過率（≈40﹪）轉(zhuǎn)診率=篩查未通過數(shù)（+補(bǔ)篩）/可供篩查數(shù)&