新生兒眼病篩查模式的研究與評價.pdf

1、[背景]“根治可避免盲”是世界衛(wèi)生組織(World Health Organization，WHO)在2003年提出的眼健康工作目標(biāo)。“兒童盲”是可避免盲的重要組成部分?！翱杀苊饷ぁ敝傅氖抢梦覀儸F(xiàn)有的醫(yī)療手段能夠有效預(yù)防或治療的致盲性眼病。對盲校中視力殘疾兒童進(jìn)行的研究表明，我國兒童盲中致盲原因占前兩位的是早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變(retinopathty of prematurity，ROP)和先天性白內(nèi)障。這兩種致盲性眼病均屬于可防可治的

2、疾病。這部分視殘兒童視力殘疾難于治療的原因就在于，他們錯過了疾病治療的“關(guān)鍵期”和視覺發(fā)育的“敏感期”。因此，防治兒童盲關(guān)鍵要做到一個“早”字，“早發(fā)現(xiàn)，早治療”。這就需要建立一個從新生兒期開始的眼病篩查制度和兒童眼保健制度。
　　自2002年3月起，濟(jì)南市婦幼保健院開展了新生兒眼病篩查工作。2014年9月，引入“廣域數(shù)碼嬰幼兒視網(wǎng)膜圖像采集系統(tǒng)”(RetCam3)，并將其應(yīng)用于新生兒眼病篩查工作。本研究通過比較前后兩個階段不同的

3、眼病篩查模式，對兩種模式不同篩查方法、篩查時機(jī)、篩查結(jié)果進(jìn)行研究和比較，為新生兒眼病篩查的進(jìn)一步規(guī)范提供科學(xué)依據(jù)和正確方向。
　　[目的]比較濟(jì)南市婦幼保健院兩種不同的新生兒眼病篩查模式對眼部異常的檢出情況，并對兩階段不同的篩查方案進(jìn)行比較;對新生兒進(jìn)行首次眼病篩查的時機(jī)進(jìn)行評估。
　　第一部分健康新生兒眼病篩查兩種不同篩查模式的研究與評價
　　[方法]
　　1.研究對象:2014年2月至2015年3月（共14個

4、月）出生于濟(jì)南市婦幼保健院的健康新生兒納入本研究。健康新生兒需符合:胎齡≥37周，出生體重≥2500克，Apgar評分≥7分，不合并系統(tǒng)性疾病等條件。父母在知情同意書上簽署“拒絕”的新生兒未納入本研究。
　　2.2014年2月至2014年8月（共7個月）為第一階段，8087名健康新生兒在生后2～4天進(jìn)行初次篩查。初次篩查的方法有:對光刺激反應(yīng)，外眼及前節(jié)檢查，紅光反射檢查(red reflex test，RRT)。同時滿足以下三條

5、記為通過初次眼病篩查:(1)雙眼對光刺激反應(yīng)正常，(2)外眼無異常體征，(3)紅光反射正常。初次篩查未通過的新生兒需復(fù)篩或進(jìn)行診斷性檢查。診斷性檢查包括:手持式裂隙燈檢查外眼及前節(jié)、雙目間接檢眼鏡查眼底。
　　2014年9月至2015年3月（共7個月）為第二階段，8408名健康新生兒在生后2～4天接受了眼病篩查。與第一階段的區(qū)別在于，第一階段僅有初篩未通過者進(jìn)行眼底檢查。而第二階段在健康新生兒中開展了普遍的RetCam眼底檢查（需

6、家長知情同意）。同時滿足以下4條記為通過篩查:(1)雙眼對光刺激反應(yīng)正常，(2)外眼無異常體征，(3)紅光反射正常，(4)眼底檢查示眼球結(jié)構(gòu)無缺損、屈光間質(zhì)透明、眼底正常。
　　3.所有新生兒性別、孕周、出生體重、Apgar評分、眼病篩查結(jié)果等信息錄入Excel表格，使用SPSS軟件（版本:21）進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。組間比較使用x2檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)。P＜0.05認(rèn)為具有統(tǒng)計學(xué)差異。
　　[結(jié)果]
　　1.第一階段8087名健康

7、新生兒中共檢出9種727例(8.99％)眼部異常，分別是:結(jié)膜炎（365例，4.51％）、瞳孔殘膜或色素顆粒（219例，2.71％）、結(jié)膜下出血（99例，1.22％）、淚囊炎（38例，0.47％）、先天性白內(nèi)障（2例，0.02％）、眼瞼分裂痣（1例，0.01％）、虹膜異色（1例，0.01％）、角膜皮樣囊腫(1例，0.01％)、先天性上瞼下垂（1例，0.01％）。
　　2.第二階段8408名健康新生兒分為兩組。組1有765例(9.1

8、0％)新生兒，因家長拒絕RetCam檢查，該組新生兒僅接受了“對光刺激反應(yīng)、外眼及眼前節(jié)檢查、紅光反射檢查”（與第一階段初篩相同）。組1共檢出結(jié)膜炎、瞳孔殘膜或色素顆粒、結(jié)膜下出血、淚囊炎等4種86例“外眼與前節(jié)異?！保冀M1新生兒總數(shù)的11.24％。組2包含另外7643例新生兒，除以上檢查之外，還增加了RetCam眼底檢查。組2共檢出以上4種，以及先天性白內(nèi)障、先天性上瞼下垂、房水中漂浮異物、角膜白斑、虹膜缺損、先天性小眼球、眼皮膚白

9、化病等共計11種“外眼與前節(jié)異常”，共687例(8.99％)。另外，由于接受了RetCam眼底檢查，組2還檢出包括視網(wǎng)膜出血、視網(wǎng)膜色素異常、家族性滲出性玻璃體視網(wǎng)膜病變(FEVR)、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤等在內(nèi)的共計16種“后節(jié)異?！?，合計1955例(25.58％)。其中數(shù)量最多的后節(jié)異常為視網(wǎng)膜出血，共檢出1680例(21.98％)。其余數(shù)量較多的三種后節(jié)異常為視網(wǎng)膜色素異常、周邊網(wǎng)膜滲出樣改變、家族性滲出性玻璃體視網(wǎng)膜病變。3.紅光反射檢

10、查、RetCam檢查分別是第一、第二階段最主要的篩查手段。兩階段相比較，“外眼及前節(jié)異?！睓z出率無統(tǒng)計學(xué)差異，但第一階段未檢出“后節(jié)異?！?，第二階段檢出大量的“后節(jié)異?！薄Ｆ渲袛?shù)量最多的是視網(wǎng)膜出血。
　　第二部分高危兒眼病篩查兩種不同篩查模式的研究與評價
　　[方法]
　　1.2014年2月至2015年3月（共14個月）出生于濟(jì)南市婦幼保健院的高危兒納入本研究。高危兒需符合:胎齡＜37周，或出生體重＜2500克，或A

11、pgar評分＜7分，或伴有系統(tǒng)性疾病如肺炎、高膽紅素血癥等。父母在知情同意書上簽署“拒絕”的新生兒未納入本研究。
　　2.2014年2月至8月（共7個月）為第一階段。1314名高危兒接受了眼病篩查。通常于出院當(dāng)天（生后2～30天）進(jìn)行初次篩查。初次篩查的方法有:對光刺激反應(yīng)，外眼及前節(jié)檢查，紅光反射檢查。診斷性檢查包括:手持式裂隙燈檢查外眼及前節(jié)、雙目間接檢眼鏡查眼底。對于高危兒，無論初次篩查是否通過，均進(jìn)行診斷性檢查。按照是否有

12、早產(chǎn)因素，高危兒的診斷檢查時間不同:足月高危兒生后42天左右復(fù)查，早產(chǎn)兒生后30天左右復(fù)查。早產(chǎn)兒可能需多次復(fù)查。
　　2014年9月至2015年3月（共7個月）為第二階段。有1405例高危兒接受了第二階段的眼病篩查。篩查時間、地點(diǎn)、方法:均同第一階段。復(fù)查時間:同第一階段。復(fù)查方法:手持式裂隙燈檢查外眼及前節(jié)、眼底檢查（以RetCam檢查為主）。
　　3.將高危兒性別、孕周、出生體重、Apgar評分、所合并的系統(tǒng)性疾病名稱

13、、眼病篩查結(jié)果等信息錄入Excel表格，使用SPSS軟件（版本:21）進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。組間比較使用x2檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)。P＜0.05認(rèn)為具有統(tǒng)計學(xué)差異。
　　[結(jié)果]
　　1.第一階段高危兒中共檢出結(jié)膜炎、瞳孔殘膜或色素顆粒、淚囊炎、結(jié)膜下出血、虹膜異色、先天性白內(nèi)障、先天性上瞼下垂等7種89例(6.77％)“外眼及前節(jié)異常”，以及ROP、視網(wǎng)膜出血、永存玻璃體動脈等3種44例(3.35％)“后節(jié)異?！薄?br>　　2.第二階段

14、共檢出結(jié)膜炎、瞳孔殘膜或色素顆粒、結(jié)膜下出血、淚囊炎、眼瞼分裂痣、先天性白內(nèi)障、虹膜異色等7種104例(7.40％)“外眼及前節(jié)異?！?，以及ROP、眼底色素異常、視網(wǎng)膜下滲出樣改變、視網(wǎng)膜出血、屈光間質(zhì)混濁、FEVR、玻璃體混濁、永存玻璃體動脈、脈絡(luò)膜缺損、黃斑區(qū)發(fā)育異常、玻璃體積血等11種81例(5.77％)“后節(jié)異常”。
　　3.第一階段使用間接檢眼鏡進(jìn)行眼底檢查，第二階段主要使用RetCam進(jìn)行眼底檢查。兩階段相比較，“外眼

15、及前節(jié)異?！薄OP檢出率無統(tǒng)計學(xué)差異，但第二階段檢出的“后節(jié)異?！狈N類和數(shù)量均超過第一階段（P＜0.001）。
　　[結(jié)論]
　　1.第一階段新生兒眼病篩查模式主要檢查眼前節(jié)，紅光反射檢查是該模式主要的篩查手段。高危兒和紅光反射異常的健康新生兒額外進(jìn)行眼底檢查。第二階段的眼病篩查模式同時檢查眼前節(jié)和眼后節(jié)，在健康新生兒和高危兒中開展普遍的眼底檢查，RetCam檢查是該模式主要的篩查手段。與第一階段相比，“外眼及前節(jié)異?！睓z

16、出率無差異，但檢出的“后節(jié)異?！钡姆N類和數(shù)量均超過第一階段。
　　2.主要檢查眼前節(jié)的新生兒眼病篩查模式所需設(shè)備價廉，操作簡便易行，檢出疾病以“外眼及前節(jié)異?！睘橹鳎m宜在不具備購買RetCam的基層醫(yī)院開展。同時檢查眼前節(jié)及眼后節(jié)的篩查模式對設(shè)備、人員、場地、控制院內(nèi)感染的要求高，可以提高“后節(jié)異?！钡臋z出率，能有效避免和預(yù)防一部分兒童盲和低視力的發(fā)生。
　　3.新生兒眼病篩查，為干擾視覺發(fā)育的眼病的早期發(fā)現(xiàn)、早期預(yù)防性干