營(yíng)養(yǎng)篩查和營(yíng)養(yǎng)實(shí)施流程圖

1、三,一,二,一,二,三,二,三,一,二,三,一,二,三,一,二,三,一,二,三,一,二,三,營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查,營(yíng)養(yǎng)測(cè)評(píng),能量計(jì)算,,,目 錄,序,住院患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率——,中國(guó)40－50%的住院病人存在營(yíng)養(yǎng)不良,老 年 病 人 ---- 50% 呼吸道疾病 ---- 45%炎 性 腸 病 ---- 50%惡 性 腫 瘤 ---- 40% - 85%危 重 病 人 ---- 40% - 100%,營(yíng)養(yǎng)不良不僅使

2、患者免疫功能下降、機(jī)體衰竭、病情惡化, 也可造成患者耐受抗癌治療的能力下降、并發(fā)癥增多、住院時(shí)間延長(zhǎng)、住院費(fèi)用增加、生活質(zhì)量惡化、死亡率增加等負(fù)面影響。 合理的營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)于阻止PEM患者營(yíng)養(yǎng)狀況惡化，減少抗癌治療引起的副反應(yīng)和并發(fā)癥，增加抗癌治療的敏感性、提高抗癌治療的效果，改善患者生活質(zhì)量上有積極的作用。,如何知道患者是否存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)？住院患者的營(yíng)養(yǎng)治療應(yīng)首先從正確的營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)開始。機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)常用方

3、法包括營(yíng)養(yǎng)篩查、營(yíng)養(yǎng)測(cè)評(píng)、膳食調(diào)查、體格測(cè)量、生化檢測(cè)、臨床（營(yíng)養(yǎng)缺乏?。z查和綜合評(píng)價(jià)等。營(yíng)養(yǎng)支持的第一步是營(yíng)養(yǎng)篩查,1、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查,NRS-2002（nutrition risk screening 2002）是歐洲腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)（The European Society for Parenteral and Enteral Nutrition, ESPEN)在2002年推薦的一種簡(jiǎn)便易行的較客觀的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查方法。目的：

4、1.篩查住院患者是否存在營(yíng)養(yǎng)不良 2.監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)點(diǎn)：效度好，信度高，可操作性。,,,中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)分會(huì)推薦的營(yíng)養(yǎng)篩查首選工具。NRS-2002適用對(duì)象為：18-90歲、住院過夜、入院次日8時(shí)前未進(jìn)行急診手術(shù)、神志清楚、愿意接受篩查的成年住院患者。 ——《中國(guó)人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)-臨床營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查》,NRS-2002的組成及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),NRS-2002包括初篩和最終篩查兩個(gè)部分 初篩：從

5、BMI、體重、攝食狀況、疾病是否嚴(yán)重四個(gè)方面來評(píng)價(jià)。 最終篩查：包括三部分內(nèi)容，分別是?疾病或手術(shù)嚴(yán)重程度；?營(yíng)養(yǎng)狀況；?年齡。根據(jù)疾病嚴(yán)重程度和營(yíng)養(yǎng)狀況依次分為:無、輕度、中度和重度四個(gè)等級(jí),分別記為0、1、2和3分,總分超過3分表示具有營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)需要營(yíng)養(yǎng)支持。,營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查（NRS-2002）,NRS 2002,營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查結(jié)果,總分≥3分 患者有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)存在，需制定營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃總分＜3分 一周后重新篩查其

6、營(yíng)養(yǎng)狀況,Kondrup J等應(yīng)用NRS2002對(duì)128個(gè)相關(guān)營(yíng)養(yǎng)支持臨床隨機(jī)對(duì)照研究進(jìn)行回顧性分析證實(shí)了該工具的預(yù)測(cè)有效性。,營(yíng)養(yǎng)測(cè)評(píng),體格檢查 ：H 、W 、BMI、 皮褶厚度、圍度等膳食史調(diào)查：入院前、住院后功能評(píng)估： 消化吸收功能、攝食能力、代謝水平等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：白蛋白、前白蛋白、血糖、血脂等,,工具測(cè)量，準(zhǔn)確診斷,卷尺,皮褶厚度計(jì),皮脂計(jì),,,人體測(cè)量1.身高、體重： 連續(xù)監(jiān)測(cè)和記錄體重變化是營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)中最重

7、要、最簡(jiǎn)便的方法。（測(cè)量方法：空腹、排空大小便、穿內(nèi)衣褲） 評(píng)價(jià)——改良Broca公式：標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=身高（cm）-105,,根據(jù)體重對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)價(jià),標(biāo)準(zhǔn)體重百分率%=實(shí)測(cè)體重/標(biāo)準(zhǔn)體重；,2.身高體質(zhì)指數(shù)（body mass index, BMI） BMI=體重（kg）/【身高（m）】2 臨床意義：體質(zhì)指數(shù)是反映蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良以及肥胖癥的可靠指標(biāo)。臨床上體質(zhì)指數(shù)的改變常提示疾病的預(yù)后，男性B

8、MI＜10、女性BMI＜12者很少能夠存活。 等級(jí) BMI值 重度蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良 ＜16.0 中度蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良 16.0～16.9

9、 輕度蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良 17.0～18.4 正常 18.5～23.9 超重 ≥24.0

10、 肥胖 ≥28.0,3. 肱三頭肌皮褶厚度 臨床意義：臨床常用皮褶厚度估計(jì)脂肪消耗 情況，并作為評(píng)價(jià)能量缺乏與肥胖程度的指標(biāo)。 正常值：男 8.3mm 女 15.3mm正常范圍：實(shí)測(cè)值 > 90％標(biāo)準(zhǔn)值；輕度體脂減少：實(shí)測(cè)值占標(biāo)準(zhǔn)值的80％~90％；中度體脂減少：實(shí)測(cè)值占標(biāo)準(zhǔn)值的6

11、0％~80％； 重度體脂減少：實(shí)測(cè)值占標(biāo)準(zhǔn)值的60％以下。,4. 上臂圍 我國(guó)北方地區(qū)成人上臂松馳圍參考值,上臂肌圍是反映蛋白質(zhì)消耗程度的建議評(píng)價(jià)指標(biāo)。 上臂肌圍=上臂圍-3.14*肱三頭肌皮褶厚度 正常標(biāo)準(zhǔn)值：男性24.8cm、女性21.0cm上臂肌圍的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),5. 腰圍、臀圍、腰臀比 腰臀比男性＞0.9、女性＞0.8稱為中心性（或內(nèi)臟型、腹內(nèi)型）肥胖，該比值與心血管發(fā)病率有密切關(guān)系。 6.

12、 握力 臨床意義：適用于病人肌力和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)變化的評(píng)價(jià)。連續(xù)監(jiān)測(cè)，以評(píng)估病人骨骼肌肌力恢復(fù)情況。,7. 人體成分分析意義：1. 體脂百分?jǐn)?shù), 腰臀脂肪比, 內(nèi)臟脂肪面積2. 營(yíng)養(yǎng)狀況檢查：老年人、慢性病病人、虛弱型兒童、更年期婦女的身體狀況檢查3. 預(yù)防骨質(zhì)疏松：無機(jī)鹽, 骨礦物質(zhì)含量4. 節(jié)段身體部位發(fā)展信息：肌肉量與脂肪監(jiān)測(cè)、疾病康復(fù)期的肌肉力量恢復(fù)測(cè)量,生化指標(biāo)1. 血清白蛋白 應(yīng)激狀態(tài)下，血清

13、白蛋白的水平降低，如這種低水平維持一周以上，可表示有急性營(yíng)養(yǎng)缺乏。白蛋白的半衰期約為18～20天。2. 前白蛋白 在臨床上常作為評(píng)價(jià)蛋白-能量營(yíng)養(yǎng)不良和反映近期膳食攝入狀況的敏感指標(biāo)。前白蛋白半衰期約為1.9天。3. 血紅蛋白 正常值：成年男性：120～160g/L 成年女性：110～150g/L,通常采用24小時(shí)膳食回顧法進(jìn)行，掌握通過調(diào)查食物的量來簡(jiǎn)要計(jì)算能量和蛋白的量。,