門診病人篩查流程圖

1、門診病人篩查流程圖,,篩查—篩查人群,根據(jù)我國國情和胃癌流行病學，以下符合第1項和2-6項中任一項均應(yīng)列為胃癌高危人群年齡40歲以上，男女不限胃癌高發(fā)地區(qū)人群H.pylori感染者既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血、、等胃癌前疾病胃癌患者一級親屬存在胃癌其他高危因素（高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒等）,早期胃癌篩查流程,胃癌高危人群,血清胃蛋白酶原、促胃液素-17檢查，Hp檢測,直接胃

2、鏡檢查,Hp（-）萎縮（-）,Hp（+）萎縮（-）,Hp（+）萎縮（+）,Hp（-）萎縮（+）,根除Hp治療,每3年重復(fù)血清胃蛋白酶原、促胃液素-17檢查及Hp檢測,每3年內(nèi)鏡檢查,每2年內(nèi)鏡精查,每年內(nèi)鏡精查,,科室宣傳欄,,早期胃癌內(nèi)鏡檢查及隨訪流程,嚴格內(nèi)鏡檢查前準備,多處檢查,取活組織檢查,取活組織檢查和隨訪,根除Hp治療,每3年精查,每年精查,每12個月精查,,內(nèi)鏡下未發(fā)現(xiàn)局灶病變,內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)局灶病變,低級別上皮內(nèi)瘤變

3、,高級別上皮內(nèi)瘤變,胃癌,內(nèi)鏡切除,內(nèi)鏡切除或外科手術(shù),內(nèi)鏡隨訪,普通內(nèi)鏡檢查、染色或放大內(nèi)鏡等檢查技術(shù),,,,,注：虛線表示可能性,萎縮或腸上皮化生,低級別上皮內(nèi)瘤變,高級別上皮內(nèi)瘤變,宣傳冊,,胃癌早期篩查與內(nèi)鏡檢查技術(shù),,現(xiàn) 狀,胃癌系起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，是危害我國人民健康的重大疾病之一。我國幅員遼闊、人口眾多，成人幽門螺桿菌（H p）感染率為 40%-60%。我國屬于胃癌高發(fā)國家，每年胃癌新發(fā)病例約 40 萬例，死亡

4、約 35 萬例，新發(fā)和死亡均占全世界胃癌病例的 40%，降低我國胃癌的發(fā)病率和死亡率是亟待解決的重大公共衛(wèi)生問題。 《中國癌癥預(yù)防與控制規(guī)劃綱要（2004—2010）》明確指出，癌癥的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及早期治療是降低死亡率及提高生存率的主要策略。因此，在胃癌高危人群中進行篩查和內(nèi)鏡早診早治，是改變我國胃癌診治嚴峻形勢的高效可行途徑。,危險因素,人口學,生活飲食,遺傳因素,保護因素,早期胃癌診斷率,其他因素,年齡：>40歲性

5、別：男性,高鹽飲食、腌熏煎烤炸食品、不良飲食習慣、吸煙、飲酒,H.pylori感染 I類致癌因子根除H. pylori能否降低胃癌死亡率，減少CAG，能否內(nèi)鏡下切除早期胃癌后預(yù)防異時癌發(fā)生，均待研究,家族聚集傾向遺傳性胃癌散發(fā)型胃癌,地質(zhì)、飲用水等環(huán)境因素精神心理社會因素人群對胃癌防治知識的認知度,早期胃癌診斷率,遺傳因素,感染因素,水果和蔬菜、維生素C、類胡蘿卜素、維生素E及微量元素硒、食物冷藏技術(shù),胃癌的報警癥狀,報警癥狀

6、包括消化道出血、嘔吐、消痩、上腹部不適、上腹部腫塊等。但目前報警癥狀對胃癌的預(yù)測作用尚有爭議。 在我國，有無報警癥狀并不能作為是否行內(nèi)鏡檢查的決策指標，考慮到在有報警癥狀的人群中單獨使用 H.pylori“檢測和治療”策略漏檢腫瘤的風險大，故不推薦使用 ，結(jié)合我國內(nèi)鏡檢查費用相對較低、普及率高、胃癌發(fā)病率高的現(xiàn)狀，對有消化道癥狀的患者建議行胃鏡檢查排除胃癌等上消化道腫瘤。,篩查,胃癌目前尚無簡便、有效的診斷方法進行全體人群普查。內(nèi)鏡

7、檢查等診斷方法用于胃癌普查需要消耗大量的人力、物力，且由于其是侵入性檢查，很多無癥狀、低胃癌發(fā)病風險的患者難以接受，即使日本、韓國等胃癌發(fā)病率較高的發(fā)達國家也無法對全體人群進行胃癌普查。因此，只有針對胃癌高危人群進行篩查，才是可能行之有效的方法。,篩查—篩查人群,根據(jù)我國國情和胃癌流行病學，以下符合第1項和2-6項中任一項均應(yīng)列為胃癌高危人群年齡40歲以上，男女不限胃癌高發(fā)地區(qū)人群H.pylori感染者既往患有慢性萎縮性胃炎、胃

8、潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血、、等胃癌前疾病胃癌患者一級親屬存在胃癌其他高危因素（高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒等）,篩查—篩查方法,血清胃蛋白酶原（pepsinogen，PG）萎縮性胃炎：PGⅠ≤70g/L且PGⅠ/PGⅡ≤3.0胃癌（國內(nèi)）：PGⅠ≤70g/L且PGⅠ/PGⅡ≤ 7.0促胃液素-17（gastrin-17）反映胃竇部黏膜萎縮情況gastrin-17 水平取決于胃內(nèi)酸度及胃竇部G細胞數(shù)

9、量與血清PG檢測結(jié)合， gastrin-17 濃度檢測可用于診斷胃竇（ gastrin-17 ↓）或僅局限于胃體（ gastrin-17 ↑）的萎縮性胃炎,篩查—篩查方法,上消化道鋇餐：如果 X 線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)可疑病變，如胃腔直徑減小、狹窄、變形、僵硬、壓跡、龕影、充盈缺損、黏膜褶皺變化等，則行進一步內(nèi)鏡檢查 。內(nèi)鏡篩查：內(nèi)鏡及內(nèi)鏡下活組織檢查是目前診斷胃癌的金標準，尤其是對平坦型和非潰瘍性胃癌的檢出率高于 X 線鋇餐等方法。然而內(nèi)

10、鏡檢查依賴設(shè)備和內(nèi)鏡醫(yī)師資源，并且內(nèi)鏡檢查費用相對較高、具有一定痛苦，患者接受程度較差，即使對于日本等發(fā)達國家而言，也尚未采用內(nèi)鏡進行大規(guī)模胃癌篩查 。因此，采用非侵入性診斷方法篩選出胃癌高風險人群，繼而進行有目的的內(nèi)鏡精查（intensive endoscopic examination）是較為可行的診斷策略。,早期胃癌篩查流程,胃癌高危人群,血清胃蛋白酶原、促胃液素-17檢查，Hp檢測,直接胃鏡檢查,Hp（-）萎縮（-）,Hp

11、（+）萎縮（-）,Hp（+）萎縮（+）,Hp（-）萎縮（+）,根除Hp治療,每3年重復(fù)血清胃蛋白酶原、促胃液素-17檢查及Hp檢測,每3年內(nèi)鏡檢查,每2年內(nèi)鏡精查,每年內(nèi)鏡精查,,內(nèi)鏡檢查,檢查前準備 患者應(yīng)禁食≥6 h，禁水 >2 h，有梗阻或者不全梗阻癥狀的患者應(yīng)延長禁食、水的時間，必要時應(yīng)洗胃。檢查前應(yīng)向患者做好解釋工作，消除患者的恐懼感，囑其平靜呼吸、不要吞咽口水，避免不必要的惡心反應(yīng)。檢查前 10 m

12、in 給予患者黏液祛除劑（如鏈霉蛋白酶）及祛泡劑（如西甲硅油）口服，以清除胃內(nèi)黏液與氣泡，可以改善胃部視野，提高微小病變的檢出率 。檢查前 5 min 給予 1% 鹽酸達克羅寧膠漿或 1% 利多卡因膠漿 510 mL 含服，或咽部噴霧麻醉。可在麻醉醫(yī)師配合下使用靜脈鎮(zhèn)靜或麻醉 ，可提高受檢者內(nèi)鏡檢查的接受度。,結(jié)直腸癌早期篩查與內(nèi)鏡檢查技術(shù),,現(xiàn)狀,結(jié)直腸癌(colorectal cancer，CRC)是我國常見的惡性腫瘤。在西方發(fā)達

13、國家，CRC的發(fā)病率居惡性腫瘤的第2～3位。隨著國人生活水平的不斷提高和飲食習慣的變化，我國CRC發(fā)病率亦逐年升高，已躍居第3～5位，特別是大城市的增幅更快。結(jié)直腸腺瘤(colorectal adenoma，CRA)是CRC最主要的癌前疾病。通常認為結(jié)直腸腫瘤主要包括CRC和CRA。,高危因素,結(jié)腸癌高危因素：腸息肉史、慢性腹瀉、慢性便秘、粘液血便、不良生活事件史（如離婚、一級親屬死亡史）、飲不潔水史、闌尾手術(shù)史及家族腫瘤史等。,,結(jié)

14、腸鏡檢查是利用一條長約140C可彎曲，末端裝有一個光源帶微型電子攝影機的電子內(nèi)鏡，由肛門依次進入直腸、結(jié)腸，最后到達盲腸，可觀察到大腸粘膜的微小變化，如癌、息肉、潰瘍、糜爛、出血、色素沉著、充血、水腫等，如有需要，可行病變部位的活檢病理學檢查，對粘膜病變的性質(zhì)進行組織學定性，如炎癥程度、癌的分化程度等，有利于了解病變的輕重，指導制訂正確的治療方案或判斷治療效果。,,通過電子結(jié)腸鏡尚可以對結(jié)腸一些疾病或病變?nèi)缦⑷?、早癌、出血、異物等進行內(nèi)