臨床急查標本的采集與臨床意義

1、臨床急查標本的采集與意義,,主要內(nèi)容,,急查標本的采集方法,2,,臨床常見病的急查標本,4,,急查標本的臨床意義,3,,標本采集基本內(nèi)容,1,采集 標本,實驗室檢查,協(xié)助診斷治療,,,明確目的,概 述,實驗室檢查 運用物理學、化學、生物學等學科的實驗技術，對病人的血液、體液、分泌液、排泄物及組織細胞等標本進行檢驗,實驗室檢查的主要內(nèi)容,標本采集的意義,協(xié)助診斷疾病制定治療措施推測病程進展觀察病情變化,標本采集的基本要求,

2、,,,標本采集的種類,血液標本 尿液標本糞便標本痰液標本,腦脊液標本漿膜腔積液標本精液標本前列腺液標本陰道分泌物標本,一、臨床急查標本的采集,一、血標本的分類,真空采血試管,真空采血試管顏色和用途,1.皮膚穿刺采血：毛細血管或末梢采血2.靜脈采血：目前最常用的采血方法3.動脈采血：常用于血氣分析，多選用股動脈、橈動脈、肱動脈,血標本采集方法,股靜脈采血,1.穿刺部位：在髂前上棘和恥骨結節(jié) 連線中、內(nèi)段交界

3、點下方2-3cm處， 股動脈搏動處內(nèi)側0.5-1.0cm2.病人體位：取仰臥位，膝關節(jié)微 屈，髖關節(jié)伸直并稍外展3.進針角度：與皮膚呈90度角,搶救應用,1.填寫檢驗申請單 必須完整、正確地填寫檢驗申請單2.患者準備 解釋目的，避免影響因素,采集前準備,姓名年齡性別住院號或門診號,非常重要！！,采血前核對,病區(qū)號病床號檢驗條形碼標本類型,例：C反應蛋白（CRP） 超敏C反應蛋白---臨檢化驗單

4、 采血（紫頭試管）C反應蛋白-------免疫化驗單 采血（紅頭試管）,項目與醫(yī)囑的核對?。?困 惑,采血困難標本溶血,血標本采集注意事項,防止溶血1.血清標本：采血后需緩慢沿管壁注入。 2.全血標本：注入抗凝劑并充分混勻。3.多根采血試管順序： 血培養(yǎng)瓶 抗凝管 干燥試管 4.嚴禁在輸液和輸血的針頭或管腔處取血標本5.避免：

5、 過度擠壓、拍打血管 抽吸血液要勻速，不得過度抽拉,,,血培養(yǎng),厭氧瓶,需氧瓶,血培養(yǎng),1.消毒瓶塞2.先注入?yún)捬跗?，后注入需氧?.成人采血需采集兩個不同部位4.成人采血量8-10ml5.采集后應立即送檢，最好在2h內(nèi),二、尿液標本的采集,1.取中段尿，要嚴格無菌原則。2.避免污染：不可混有糞便；女性避免混入陰道分泌物或經(jīng)血。3.時間：室溫下，尿液在30分鐘內(nèi)開始分解；因此從標本收集到檢驗，應及時送檢。,三、糞便標本的

6、采集,1.標本量：至少留取大拇指樣大小。2.取樣部位：如采集病理性糞便成分，應選取含有膿液、血液或粘液處的糞便。3.溫度：檢查阿米巴滋養(yǎng)體時，排便后應立即送檢。4.避免干擾因素：如做糞便隱血試驗，試驗前3日禁食肉類、動物血、鐵劑或維生素C。,四、痰液標本的采集,1.痰培養(yǎng)宜在使用抗生素之前2.宜清晨第一口痰液3.一般連續(xù)留取2-3天4.標本留取后2h內(nèi)送檢5.昏迷病人選用 痰液收集器,,二、臨床急查標本的意義,一、血液

7、標本,1.血常規(guī)2.肝腎功能3.血清電解質(zhì)4.心臟生物標志物檢測： 肌鈣蛋白、心肌酶譜 B型鈉尿肽、C反應蛋白5.凝血全套,（一）、血常規(guī),血常規(guī)是臨床最常用的實驗項目之一。通常血常規(guī)能篩檢臨床血液系統(tǒng)和其他系統(tǒng)的疾病。血常規(guī)的內(nèi)容包括紅細胞、白細胞和血小板的數(shù)量及其相關參數(shù)檢查。,1.紅細胞和血紅蛋白,【標本采集】：非空腹采血。 紫頭管（抗凝）抽血1ml【參考范圍】： 成年男性：紅細胞4

8、.0-5.5×1012/L 血紅蛋白120-160g/L 成年女性：紅細胞3.5-5.0×1012/L 血紅蛋白110-150g/L 新生兒： 紅細胞6.0-7.0×1012/L 血紅蛋白170-200g/L,1.紅細胞和血紅蛋白減少（1）生理性：見于嬰幼兒、15歲前兒童、老年人和妊娠中、后期（2）病理性：見于各種原因所致貧血。（3）藥物干擾：抗

9、生素、抗腫瘤藥、阿司匹林、磺胺類藥物、利福平等。,臨床意義,臨床意義,2.紅細胞和血紅蛋白增多：（1）相對性：見于劇烈嘔吐、嚴重腹 瀉、大面積燒傷、出汗過多、尿崩癥、甲狀腺危象、糖尿病酮癥酸中毒等。（2）絕對增多：見于高原居民、新生兒、劇烈運動、冷水浴、發(fā)紺型先天性心臟病、阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病,2.白細胞,生理情況下，周圍血白細胞包括中性粒細胞、淋巴細胞、單核細胞、嗜酸性粒細胞和嗜堿性粒細胞。白細胞計數(shù)有助于診斷感染、腫瘤、過

10、敏或免疫抑制狀態(tài)等【標本采集】：同紅細胞計數(shù)【參考范圍】：成人（4-10）×109/L 新生兒（15-20）×109/L 6個月-2歲（11-12）×109/L,1.中性粒細胞增多：（1）生理性增多：見于新生兒、妊娠、分娩、情緒激動、劇烈運動、高溫、嚴寒等，多為一過性。（2）病理性增多： ①急性感染，尤其是急性化膿性感染。 ②嚴

11、重組織損傷或大量血細胞破壞 ③急性大出血、急性中毒、惡性腫瘤、應用皮質(zhì) 激素腎上腺素、阿司匹林等藥物,細菌性,臨床意義,2.中性粒細胞減少：（1）感染性疾?。阂娪趥?、副傷寒桿菌感染；病毒性肝炎、風疹、流感、巨細胞病毒等感染；瘧疾或黑熱病原蟲感染（2）血液系統(tǒng)疾病：常見于再生障礙性貧血、非白血性白血病、惡性組織細胞病等（3）理化損傷：物理化學及藥物性損傷（4）自身免疫性疾?。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡等,病毒性,臨床意義,（

12、二）、肝腎功能,肝功能：血清酶、血清蛋白質(zhì) 血清膽紅素腎功能：尿素、血清肌酐、血尿酸,1.血清酶,ALT---丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 5-40U/L AST---天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 8-40U/L【臨床意義】1.急性病毒性肝炎：ALT和AST均顯著增高。2.肝硬化：轉(zhuǎn)氨酶活性取決于肝細胞壞死和肝臟纖維化的程度。3.膽汁淤積：均增高。4.急性心肌梗死：AST增高。,,防止標本溶血,2.血

13、尿素,【參考范圍】2.5-6.5mmol/L【臨床意義】血尿素氮增高見于：1.腎小球濾過功能損害：如各種腎疾患所致的較嚴重的腎小球病變。2.蛋白質(zhì)分解代謝旺盛或蛋白質(zhì)攝入過多：如上消化道出血、甲狀腺功能亢進、大面積燒傷、高熱3.腎前性腎衰竭：有腎臟病變的腎衰竭者，血尿素增高,（三）、血電解質(zhì),3.5-5.3mmol/L,135-145mmol/L,1.0-1.6mmol/L,2.1-2.7mmol/L,96-106mmol/L,

14、血清鉀,【臨床意義】1.血清鉀減低：血清鉀低于3.5mmol/L為低鉀血癥。 ①攝取不足：胃腸功能紊亂、長期無鉀飲食、 手術后長期禁食等未及時補鉀 ②丟失過度：嚴重嘔吐、長期腹瀉、腎上腺皮 質(zhì)功能亢進、長期使用強利尿劑、大面積燙 傷等 ③鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移：堿中毒、胰島素治療、肌 無力癥等。,血清鉀,2.血清鉀增高：血清鉀高于5.5mmol/L為高鉀血癥。①攝入過多：輸入大量庫存血液，

15、補鉀過多過快，過度應用含鉀藥物等②排泄障礙：腎功能障礙、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、長期大量使用潴鉀利尿劑、長期低鈉飲食③細胞內(nèi)鉀移出：重度溶血反應、擠壓綜合癥、組織破壞、休克等,（四）、心臟生物標志物,反映心肌損傷的生物標志物 肌鈣蛋白 ＜0.1g/L 心肌酶譜（CK同工酶）＜5g/L反映心力衰竭的生物標志物 BNP(B型鈉尿肽) ＜100ng/L反映心血管炎癥病變的生物標志物

16、 C反應蛋白（CRP） ＞3.0mg/L,（五）、凝血全套,活化部分凝血酶時間測定（APTT）血漿凝血酶原時間（PT）血漿纖維蛋白原（Fg）血漿凝血酶時間（TT）血漿D-二聚體（D-D),,凝血抗凝血功能,D-D陽性見于深靜脈血栓形成、肺梗死動脈血栓栓塞癥、惡性腫瘤,二、尿液標本,1.顏色和透明度①無色：見于尿量增多，如尿崩癥、糖尿病或飲水、輸液過多。②淡紅色或紅色：見于急性腎小球腎炎、腎和尿路結石、腎結核、泌

17、尿系統(tǒng)腫瘤、感染等。③濃茶色或醬油色：為血紅蛋白尿、隱血試驗陽性，見于血型不合輸血反應、急性溶血性貧血。④黃色：為膽紅素尿，見于阻塞性或肝細胞性黃疸。⑤乳白色：膿尿和菌尿：見于泌尿系感染性疾?。恢灸颍阂娪谀I病、擠壓傷、骨折、腎病綜合癥；乳糜尿：見于絲蟲病、腫瘤、腹部創(chuàng)傷等所致淋巴循環(huán)受阻。,2.尿葡萄糖：①血糖增高性糖尿：見于糖尿病、甲狀腺功能亢進、肢端肥大癥、巨人癥。②血糖正常性糖尿：也稱腎性糖尿。見于慢性腎小球腎炎、腎病

18、綜合癥、間質(zhì)性腎炎。③暫時性糖尿：大量食糖或輸注葡萄糖，應急性糖尿，見于情緒激動、顱腦外傷、腦血管意外、妊娠性糖尿，藥物性糖尿。,,,,,,,,500-4000mg/24h,中度,120-150mg/24h,輕度,4000mg/24h以上,重度,,見于腎小球腎炎、腎病綜合癥、糖尿病、高血壓等,蛋白尿,三、糞便標本,1.稀汁樣便：見于各種感染性腹瀉或非感染腹瀉，特別是急性腸炎2.粘液膿血便：見于細菌性痢疾、阿米巴痢疾、潰瘍性結腸炎3

19、.柏油樣便：見于上消化道出血，服用活性炭、鐵劑等4.鮮血便：見于腸道下部出血，如肛裂，痔瘡5.米泔樣便：見于霍亂和副霍亂6.白陶土樣便：見于阻塞性黃疸、鋇餐造影術后,臨床常見病急查標本,發(fā)熱,【檢驗急查項目】 血常規(guī)（紫頭試管） 肝腎功能電解質(zhì)（紅頭試管） 血沉（黑頭試管） 血培養(yǎng)（培養(yǎng)瓶） 尿常規(guī),發(fā)熱是急診常見病癥之一,腹痛,【檢驗急診項目】

20、 血常規(guī)（紫頭試管） 肝腎功能電解質(zhì)（紅頭試管） 凝血全套（藍頭試管） 血淀粉酶（紅頭試管） 尿常規(guī)、尿淀粉酶和糞常規(guī),腹痛，指胃脘以下，恥骨以上部位發(fā)生的疼痛,消化道出血,【檢驗急查項目】 血常規(guī)（紫頭試管） 肝腎功能電解質(zhì)（紅頭試管） 凝血全套（藍頭試管） 血型血交叉（紫頭試管） 輸血前篩查（紅頭試管2個）,

21、大量消化道出血會危及病人生命，出現(xiàn)休克癥狀，甚至死亡,呼吸衰竭,呼吸衰竭是呼吸系統(tǒng)急癥之一，病人出現(xiàn)明顯呼吸困難，呼吸頻率和節(jié)律的改變，缺氧或二氧化碳潴留。 【檢驗急查項目】 血常規(guī)（紫頭試管） 肝腎功能電解質(zhì)（紅頭試管） 血氣分析（動脈血）,心肌梗死,心肌梗死是急診常見急癥之一。臨床表現(xiàn)為持續(xù)胸骨后疼痛，休克，心律失常和心力衰竭。 【檢驗急查項目】 血常規(guī)（紫頭試管）

22、 肝腎功能電解質(zhì)（紅頭試管） 心肌酶譜、肌鈣蛋白（紅頭試管） D-二聚體（藍頭試管）,心力衰竭,心力衰竭是由于心肌收縮力下降，心輸出量減少不能滿足機體需要，出現(xiàn)一系列癥狀和體征。 【檢驗急查項目】 血常規(guī)（紫頭試管） 肝腎功能電解質(zhì)（紅頭試管） 心肌酶譜（紅頭試管） BNP（紫頭試管）,重點內(nèi)容,血標本采集的注意事項血常